醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)課件精選——超聲技術(shù)在icu的應(yīng)用

1、,《超聲技術(shù)在ICU的應(yīng)用》,,執(zhí)教教師：XXX,,,發(fā)展簡(jiǎn)史,1880年發(fā)現(xiàn)壓電效應(yīng)1945年A?Firestone制成A型脈沖超聲檢測(cè)儀。1960-1980年代初期B型超聲檢查發(fā)展并普及。1980年代中后期彩色Doppler超聲顯像儀。,,在ICU每天面對(duì)的問(wèn)題,呼吸困難血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定無(wú)尿嚴(yán)重感染營(yíng)養(yǎng)、譫妄……,北京協(xié)和醫(yī)院引領(lǐng)重癥醫(yī)學(xué)超聲的發(fā)展,[1]王小亭,劉大為.重視心臟多普勒超聲在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用.中

2、華內(nèi)科雜志,2011,50(07):539-540.[2]王小亭,劉大為.重癥超聲:急性呼吸窘迫綜合征診治中的新手段.中華內(nèi)科雜志,2012,51(12):929-931.[3]王小亭,劉大為,張宏民等.改良床旁肺部超聲評(píng)估方案對(duì)重癥患者肺實(shí)變和肺不張的診斷價(jià)值，中華內(nèi)科雜志, 2012,51(12):948-951.[4]王小亭,劉大為.重癥超聲是整合重癥醫(yī)學(xué)的有力武器.中華內(nèi)科雜志,2013,52(08):631-633.[

3、5]王小亭,趙華,劉大為等.重癥超聲快速管理方案在ICU重癥患者急性呼吸困難或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷中的作用.中華內(nèi)科雜志,2014,53(10):793-798.,目 錄,超聲基礎(chǔ)重癥超聲（心、肺、腦、大血管、腎臟等）,超聲基礎(chǔ),基本概念,超聲醫(yī)學(xué)(Ultrasonic medicine)超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科，是研究超聲對(duì)人體的作用和反作用規(guī)律并加以利用，達(dá)到診斷、保健和治療等目的的學(xué)科。包括

4、超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。超聲診斷學(xué)(Ultrasound diagnostics)研究和應(yīng)用超聲的物理物性，以某種方式掃查人體、診斷疾病的科學(xué)稱為超聲診斷學(xué),超聲波(Ultrasound),振動(dòng)的傳播稱為波動(dòng)(簡(jiǎn)稱波)。分為機(jī)械波和電磁波。聲波是一種機(jī)械波。以頻率劃分聲波可以分為三大類：次聲、聲(可聽聲) 、超聲超聲診斷使用的頻率范圍：1－20MHz,,,,,,,,,,,,0Hz,20Hz,2KHz,

5、1MHz,20MHz,400MHz,超聲波(Ultrasound),地震波,無(wú)損探測(cè),聲學(xué)顯微鏡,聲波性質(zhì),波長(zhǎng):具有同樣位移的相鄰兩點(diǎn)間的距離(λ),米（m）頻率:在1秒內(nèi)通過(guò)任意指定的波的周期數(shù)(f),單位:赫茲(Hz)聲速:聲波在介質(zhì)中傳播的速度(C),單位:米/秒(m/s),C = f ·λ,超聲波的傳播,聲阻抗(特性阻抗)：Z＝?c。?為介質(zhì)的密度、c為介質(zhì)的聲速超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播，可產(chǎn)生折射

6、、反射、衍射、散射及多普勒效應(yīng)，介質(zhì)則吸收聲波的能量，并產(chǎn)生聲衰減。,超聲成像原理,通俗講：目前使用的超聲診斷儀都是建立在回波的基礎(chǔ)上，其物理基礎(chǔ)便是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的，當(dāng)聲波穿過(guò)不同的組織器官時(shí)，其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而可提取各種診斷信息。聲波遇到氣體時(shí),被全部反射,不能成像。,超聲成像原理—壓電效應(yīng),壓電效應(yīng)：指晶體處于彈性介質(zhì)中所具有的一種聲-電可逆特性，此現(xiàn)象為 法國(guó)物理學(xué)者居里兄弟于1880 年所發(fā)現(xiàn)，故也稱居里效

7、應(yīng)。 具有壓電效應(yīng)性質(zhì)的晶體,稱為壓電晶體。目前常用于超聲探頭的晶體片有鋯酸鉛、鈦酸鋇、石 英、硫酸鋰等人工或天然晶體 。,壓電效應(yīng)又分為正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng),在晶體或陶瓷的一定方向上，加上杌械壓力，使其變形，晶體或陶瓷的兩個(gè)受力面上，產(chǎn)生符號(hào)相反的電荷；變形方向相反，兩面的電荷極性隨之變換．電荷密度同施加的機(jī)械力成正比．這種因機(jī)械力作用而激起表面的電荷效應(yīng)，稱為正壓電效應(yīng)．,正壓電效應(yīng),逆壓電效應(yīng),在晶體或陶瓷表面沿軸方向施加電壓

8、，在電場(chǎng)作用下引起幾何應(yīng)變，電壓方向改變，機(jī)械應(yīng)變方向亦隨之改變，形變與電場(chǎng)成比例。這種因電場(chǎng)作用而引起的形變效應(yīng)，稱為逆壓電效應(yīng)。超聲診斷儀探頭在發(fā)射超聲波時(shí)是逆壓電效應(yīng)。接收超聲回波時(shí)產(chǎn)生壓電效應(yīng)．,超聲診斷的種類,(1)A型(Amplitude mode)超聲診斷法，簡(jiǎn)稱A超是將回聲以波的形式顯示出來(lái)，根據(jù)回聲波幅的高低、多少、形狀及有無(wú)進(jìn)行診斷。因其一維波形顯示的局限性，目前僅用于眼科檢查。(2)B型(Brightnes

9、s mode)超聲診斷法，簡(jiǎn)稱B超是將回聲信號(hào)以光點(diǎn)的形式顯示成二維圖像(2-dimentional ultrasonograph)目前廣泛應(yīng)用于臨床的是實(shí)時(shí)顯像(Real-time imaging)。(3)M型(Motion type)超聲診斷法是B型超聲的一種特殊顯示方式，能夠顯示體內(nèi)屬層組織對(duì)體表的距離隨時(shí)間變化的曲線、與A超相同，均反映一維空間結(jié)構(gòu)，常用于以及檢查，即M型超聲心動(dòng)圖。,超聲診斷的種類,(4)D型(Dop

10、pler)超聲診斷法通稱為Doppler超聲，是利用多普勒效應(yīng)的原理，對(duì)運(yùn)動(dòng)的器官和血流進(jìn)行檢查。廣泛應(yīng)用于臨床的是彩色多普勒超聲及經(jīng)顱多普勒超聲診斷。多普勒效應(yīng)(Doppler effect)由奧地利物理學(xué)家克里斯丁?約翰?多普勒于1842年首先提出。在振動(dòng)源與觀察者作相同運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波密集，在背向運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波疏散，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的這種聲波頻率的變化是可以測(cè)量的。這種變化的數(shù)值被稱為多普勒頻移(Doppler shift)，這種現(xiàn)象

11、稱為多顯勒效應(yīng)。,彩色多顯勒血流顯像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多顯勒顯像(Color Doppler imaging,CDI),主要是利用血液中運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞對(duì)聲波的散射，產(chǎn)生多顯勒效應(yīng)，經(jīng)偽彩色編碼技術(shù)，在二維圖像上顯示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的顏色表示，通常設(shè)定流向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍(lán)色。彩色多普勒超聲診斷儀同時(shí)具備頻譜多普勒(Spectral Doppler)

12、功能，可在彩色圖像上定點(diǎn)取樣，顯示Doppler頻譜圖，并聽取多普勒信號(hào)音。,彩色多普勒能量圖(Color Doppler energy, CDE),又稱超聲血管造影(Ultrasonic angiography)，是彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，以其不受探測(cè)角度的影響、能顯示CDI所不能顯示的低流量和低流速血流為主要特點(diǎn)。用于腫瘤內(nèi)血管的檢測(cè)、實(shí)質(zhì)臟器的血流灌注的檢測(cè)、實(shí)質(zhì)臟器梗死的判定、胎盤血流及周圍血管病變的檢查等。,彩色多普勒超

13、聲的臨床意義,判斷血流的方向及性質(zhì)(層流、湍流或渦流)，測(cè)定血流速度及各種指數(shù)(RI阻力指數(shù)＝ ，PI動(dòng)脈指數(shù)＝ ， TAMX為時(shí)間最大平均血流速度)。在心血管疾病的診斷中，測(cè)定是否存在分流與反流，并定量估測(cè)；判斷血管是否狹窄或閉塞，是否有血栓形成；檢測(cè)腫瘤內(nèi)血管，為鑒別腫瘤的良惡性提供參考；移植腎排異反應(yīng)的判斷。,VMAX-VMINVMAX,,VMAX－VMINTAMX,,經(jīng)顱多普勒超聲(Tran

14、scranial Doppler, TCD),用較低頻率的多普勒超聲探查顱內(nèi)動(dòng)脈，顯示為多普勒頻譜圖，用來(lái)診斷各種腦血管疾病，如腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤，腦血管痙攣等,常用超聲診斷術(shù)語(yǔ)及臨床意義,無(wú)回聲區(qū)：病灶內(nèi)聲波穿透性良好，不產(chǎn)生回聲，不發(fā)生衰減，常伴有后方回聲增強(qiáng)?？梢?jiàn)于各種囊腫、胸/腹水、血管管腔等。低回聲區(qū)：在二維圖像上顯示為暗淡的點(diǎn)狀回聲區(qū)。多種實(shí)性占位性病變均顯示為低回聲區(qū)，尤以惡性腫瘤多見(jiàn)。等回聲區(qū)：病灶與周圍組織的回聲

15、強(qiáng)度一致或近似，與鄰近組織不易區(qū)分，給診斷帶來(lái)一定的困難。如顯示為等回聲的肝癌。強(qiáng)回聲、在聲像圖上顯示為極亮的點(diǎn)狀或團(tuán)塊回聲。各種結(jié)石、骨骼、金屬異物等物均為強(qiáng)回聲。,超聲診斷儀的基本構(gòu)成,主機(jī)：包括基本電路、計(jì)算機(jī)信號(hào)處理器等探頭Probe（換能器Transducer)：核心器件是壓電晶體，其作用是向人體發(fā)射和接收超聲波。顯示器：顯示各種類型的超聲圖像探頭的種類：依晶片排列方式的不同分為線陣、凸陣、扇掃、扇括及腔內(nèi)探頭等不同種

16、類。腹部檢查常用探 頭頻率為3.5MHz，表淺部位的檢查常用高頻探頭7-10MHz。,（四） 常見(jiàn)掃描圖形,線陣式,扇形式,凸陣式,,,基本操作動(dòng)作,滑 sliding搖 rocking傾 tilting轉(zhuǎn) rotation,重 癥 超 聲,重癥超聲簡(jiǎn)介,FAST—腹腔出血?jiǎng)?chuàng)傷評(píng)估FATE---目標(biāo)導(dǎo)向的經(jīng)胸心臟超聲評(píng)估FEEL---心肺復(fù)蘇時(shí)目標(biāo)導(dǎo)向的心臟超聲評(píng)估BLUE---呼吸困難的床旁肺部超聲評(píng)估BEAT---創(chuàng)

17、傷評(píng)估的床旁心臟超聲評(píng)估GDE---休克診治的目標(biāo)導(dǎo)向的超聲評(píng)估RUSH---休克循環(huán)評(píng)估的快速超聲休克評(píng)估ICU-SOUND---ICU系統(tǒng)性全身超聲流程……,急診科最初的流程方案,對(duì)急診科超聲的認(rèn)識(shí),北京協(xié)和醫(yī)院的PCUM方案（PUMCH Critical UltrasonicManagement，PCUM）,心臟超聲肺部超聲,心臟超聲,(1)劍下四腔切面，劍下評(píng)估下腔靜脈的寬度及隨呼吸的變化；(2)心尖四腔切面

18、；(3)胸骨旁長(zhǎng)軸切面和短軸切面；(4)若劍下無(wú)法觀察下腔靜脈者，選右側(cè)腹部腋中線經(jīng)肝觀察IVC，或聯(lián)合劍下觀察下腔靜脈。,肺部超聲,(1)上藍(lán)點(diǎn)：左手第3、4掌指關(guān)節(jié)處； (2)下藍(lán)點(diǎn)：右手掌中心； (3)膈肌點(diǎn)：右手小指邊緣線與腋中線的交點(diǎn)(4)PLAPS點(diǎn)(posterolateral alveolar and／or pleural syndrome)：下藍(lán)點(diǎn)垂直向后與同側(cè)腋后線相交的點(diǎn)； (5)后

19、藍(lán)點(diǎn)：肩胛下線和脊柱圍成的區(qū)域。,心臟超聲,肺部超聲,心臟超聲,,,劍下下腔靜脈圖像,,,肺部超聲,,,,,,,,,,,,,,,,,沙灘征,平氣流征,,,常用超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),1．肺實(shí)變和肺不張超聲影像表現(xiàn)： (1)組織樣征：肺出現(xiàn)類似于肝樣組織結(jié)構(gòu)；(2)碎片征：塊狀組織樣組織位于胸膜下產(chǎn)生的征象；(3)支氣管充氣征。2．急性呼吸窘迫綜合征超聲影像表現(xiàn)：(1)非勻齊的B線分布；(2)胸膜線異常征象；(3)前壁的胸膜下實(shí)變；

20、(4)肺滑動(dòng)征減弱或消失；(5)存在正常的肺實(shí)質(zhì)。3．氣胸超聲影像表現(xiàn)： (1)胸膜滑動(dòng)征消失； (2)B線消失；(3)出現(xiàn)肺點(diǎn)。,4．急性肺水腫(心源性或單純?nèi)萘控?fù)荷增加)超聲影像表現(xiàn)： (1)彌漫勻齊的B線分布； (2)固定增寬的下腔靜脈； (3)伴或不伴左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 明顯下降； (4)左心舒張末面積增加。 5．低血容量休克超聲影像表現(xiàn)：(1)