中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查與正常表現(xiàn)

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) CT與MRI,放射科/醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室 謝明國,培訓(xùn)課程,顱腦平片（很少使用）腦血管造影（DSA）腦CT腦MRI,CNS檢查技術(shù),技術(shù)：DSA（穿刺法，導(dǎo)管法）類型：頸動(dòng)脈造影；椎動(dòng)脈造影適應(yīng)癥： 血管性病變 占位性病變 外傷性病變,一、腦血管造影,二、腦CT,適應(yīng)癥： 腫瘤 先天 外傷 血管 感染 白質(zhì)病變,CT檢查方法,CTA:頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、腦血管成像

2、CT灌注:反映腦組織的微循環(huán)和血流灌注情況等，適用于腦缺血、腫瘤病變等HRCT：顱底、乳突、鼻竇,平掃CT：軸位、冠狀位（蝶鞍與垂體）增強(qiáng)CT：腫瘤、感染、部分先天性病變,平掃,增掃,,CTA,,CTA,利用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描方法，獲得圖象每一像素的時(shí)間—密度曲線（time-density curve TDC），然后計(jì)算出各像素的腦血流（CBF）、腦血容量（CBV）、對(duì)比劑平均通過時(shí)間（MTT）、對(duì)比劑峰值時(shí)間（TP），經(jīng)偽彩處理得到

3、上述各參數(shù)圖，從而了解腦缺血范圍及程度。,,CT灌注,,CT灌注,CBF,TTP,TS,CBV,三 腦MRI,平掃GD-MRI（增強(qiáng)MRI）MRA：血管性病變MRS：生化、代謝分析（波普分析）fMRI：運(yùn)動(dòng)功能定位,1. 自旋回波序列 SE：獲得常規(guī)T1WI、T2WI圖像。2. 反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像序列 IR: FLAIR的水抑制技術(shù)，圖像對(duì)比形成T2WI，減少T2WI時(shí)高信號(hào)的自由水掩蓋某些病變的可能。3. MRI快速成像序列 F

4、SE、平面回波成像技術(shù) EPI：4. MR彌散加權(quán)成像 DWI：主要用于早期診斷腦梗死。5. MR灌注加權(quán)成像 PWI：用于腦梗死的預(yù)后推測(cè)、溶栓治療的療效情況，與部分腦腫瘤的鑒別診斷。6. MR波譜 MRS：測(cè)定人體內(nèi)化合物的非損傷技術(shù)，用于腦梗死后血管再通的可能性判斷，部分腦腫瘤的鑒別診斷。7. MR腦功能成像 fMRI：主要用于探測(cè)腦內(nèi)各功能區(qū)的位置和對(duì)各種刺激的反應(yīng)程度。9. MRI增強(qiáng)掃描：對(duì)比劑Gd-DTPA1

5、0. MRA: 利用MRI特殊的流空效應(yīng)而不需要對(duì)比劑即可進(jìn)行血管造影，顯示大血管及主要的分支。,MR檢查序列,優(yōu)點(diǎn): ①任意方向成象； ②軟組織對(duì)比度高； ③無骨偽影； ④能顯示神經(jīng)核團(tuán)； ⑤功能及代謝研究； ⑥血管成象技術(shù)已經(jīng)成熟； ⑦無X線輻射損傷。缺點(diǎn)：對(duì)鈣化不敏感；偽影：化學(xué)位移偽影、移動(dòng)偽

6、影、金屬偽影。,目前常用序列： SE序列T1WI、FSE序列T2WI、自由水抑制成像（FLAIR)、彌散加權(quán)成像（DWI).,禁忌癥：體內(nèi)有磁性物質(zhì)； 幽閉恐怖癥； 需搶救及不合作病人； 早妊（尤其3月內(nèi)）。適應(yīng)癥：除外禁忌癥的所有顱腦疾患。,MR檢查適應(yīng)癥與禁忌癥,T1WI與T2WI,T2WI,,MRA,MRS of Brain Tumour,Wrist Activa

7、tion,3T fMRI,當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)人的反應(yīng)？心里的恐懼？大腦的活動(dòng)？腦功能改變？—fMRI,比較影像學(xué),某些情況下，CT+MRI聯(lián)合檢查對(duì)疾病診斷具有重要價(jià)值,正常顱腦CT、MRI表現(xiàn),顱骨與顱底結(jié)構(gòu)：蝶鞍與垂體：腦膜結(jié)構(gòu)：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜（三個(gè)間隙）蛛網(wǎng)膜下腔（腦池、腦溝）與腦室系統(tǒng)腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)：腦葉、基底節(jié)結(jié)構(gòu)（尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核）、?nèi)囊、外囊、丘腦、腦干結(jié)構(gòu)（延髓、橋腦、中腦）、胼胝體、小腦,

8、,主要解剖結(jié)構(gòu),,鼻中隔,,中顱凹底,,延髓,,顳葉,,橋腦,,第四腦室,,,,,,小腦半球,額葉,鞍上池,,中腦,,環(huán)池,小腦蚓部,蝶鞍與垂體,,橋腦,,雞冠,,小腦半球,,枕大池,,額葉,,顳葉,,小腦蚓部,,枕葉,,外側(cè)裂,,第三腦室,,四疊體池,,側(cè)腦室前角,側(cè)腦室后角,,,松果體,,四疊體池,,尾狀核頭部,,豆?fàn)詈?,丘腦,,內(nèi)囊,,胼胝體膝部,,小腦幕,,大腦鐮,,第三腦室,,胼胝體壓部,,脈絡(luò)叢,,側(cè)腦室體部,,額葉,,顳

9、葉,枕葉,,,胼胝體體部,,側(cè)腦室體部,,額葉,,頂葉,,大腦鐮,蝶鞍與垂體,正常垂體高度小于6mm，大于8mm為異常垂體柄居中,增強(qiáng)CT表現(xiàn),血管結(jié)構(gòu)直接強(qiáng)化CTA顯示腦的血供（頸內(nèi)動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈）顱底動(dòng)脈環(huán)正常腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化腦膜、松果體、垂體明顯強(qiáng)化腦的靜脈系統(tǒng),腦底動(dòng)脈環(huán),基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,（Willis氏環(huán)）,顱腦MRI正常圖像1.腦實(shí)質(zhì)：腦白質(zhì)較灰質(zhì)

10、含水少而含脂多。在T1WI上腦白質(zhì)信號(hào)高于灰質(zhì)，而在T2WI上腦白質(zhì)信號(hào)低于灰質(zhì)。腦垂體信號(hào)高于腦白質(zhì)。2.腦室、腦池、腦溝：由于含有大量的腦脊液，呈長T1、長T2，即在T1WI呈低信號(hào)、在T1WI上呈高信號(hào)。3.腦神經(jīng)：在T1WI上呈等信號(hào)強(qiáng)度，4.腦血管：由于流空效應(yīng)，呈無信號(hào)區(qū)。5.顱骨和軟組織：頭皮脂肪組織多在T1WI 、T2WI均呈高信號(hào)。顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻竇不含質(zhì)子呈無信號(hào)或低信號(hào)。顱骨板障含脂肪，其

11、中血流慢因而呈高信號(hào)。,正常頭部各組織結(jié)構(gòu)的MRI信號(hào)強(qiáng)度特征 腦白質(zhì) 灰質(zhì) CSF 脂肪 腦膜 血管 骨髓 骨皮質(zhì)T1WI 高 中 低 高 低 低 高 低T2WI 低 中 高 高 低 低 中 低,,,,,,DWI,T2Flair,T1WI,T2WI,

12、矢狀位T2WI,Flair,矢狀位T2WI,擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）,MRA,幾種組織或成分的MR信號(hào)特征,水、血流、脂肪、出血、鈣化、鐵質(zhì)沉著,水與水腫,自由水：是指分子游離而不與其他組織分子相結(jié)合的水，如腦脊液、腦水腫、囊腫內(nèi)囊液、胸腹水等。T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)結(jié)合水：是指衣附在大分子蛋白質(zhì)周圍的水分子，如黏液成分的囊液、膿液、囊性腫瘤等。 T1WI稍低或高信號(hào)（高于自由水），T2WI稍高信號(hào)（低于自由水）腦水腫：血管性

13、水腫、細(xì)胞毒性水腫、間質(zhì)性水腫,對(duì)比：不同？,血流,血流信號(hào)比較復(fù)雜，與血流形式、血流方向、血流速度、脈沖序列及其成像參數(shù)等有關(guān)由于流空效應(yīng)、層流、湍流等原因，多數(shù)情況下表現(xiàn)為T1/T2低信號(hào)血流非常緩慢、利用對(duì)比劑、超短TR和TE的梯度回波T1WI序列，呈高信號(hào),脂肪,脂肪具有較高的質(zhì)子密度，T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)或中等信號(hào)采用脂肪抑制技術(shù)（STIR）后，低信號(hào)脂肪浸潤病變：脂肪肝、腫瘤等，利用MRI相位位移技術(shù)（正反

14、相位），可以顯示脂肪定量分析技術(shù),T2WI,T2WI(壓脂),出血,出血信號(hào)最復(fù)雜，與出血后時(shí)間及血腫成分的演變有關(guān)。其信號(hào)演變有一定的規(guī)律性以腦內(nèi)血腫為例，分為超急性期、急性期、亞急性早期、亞急性晚期、慢性期超急性期：出血數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)，血液尚未完全凝固。 T1WI稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)急性期：2天內(nèi)。細(xì)胞內(nèi)為去氧血紅蛋白， T1WI稍低或等信號(hào)，T2WI低信號(hào)亞急性早期：3~6天。血腫周邊細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)正鐵血紅蛋白，T1W

15、I周邊高信號(hào)，T2WI低信號(hào)亞急性晚期：1~2周。紅細(xì)胞溶解，血腫以正鐵血紅蛋白為主，T1WIT2WI高信號(hào)慢性期：3周以后。T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào),鈣化,氫質(zhì)子含量少，T1WI、T2WI均呈低信號(hào)或極低信號(hào)MRI對(duì)鈣化的顯示不及CT敏感,鐵質(zhì)沉積,主要以鐵蛋白的形式沉積在腦細(xì)胞內(nèi)，正常情況下在蒼白球、紅核、黑質(zhì)、殼核、尾狀核、丘腦內(nèi)有鐵質(zhì)沉著鐵質(zhì)沉著縮短了T2時(shí)間而不影響T1時(shí)間，故T2WI呈低信號(hào)MRI可以對(duì)鐵質(zhì)沉

16、著進(jìn)行定量分析,1、長T1、長T2：即T1WI上呈低信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào)?？梢娪谀X內(nèi)原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦軟化、脫髓鞘病變、腦脊液種植或腦脊液播散、腦積水、腦膿腫、腦水腫。,2、長T1、短T2：即在T1WI、 T2WI上均呈低信號(hào)。可見于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧瘤、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化、纖維組織增生等。,3、短T1、長T2：即在T1WI、 T2WI上均呈高信號(hào)。主要見于富含蛋白的病變、腦出血的亞急性期、腫瘤內(nèi)出血及含脂肪的病變等。

17、,4、短T1、短T2：即在T1WI上呈高信號(hào)，在T2WI上呈低信號(hào)。見于急性出血、膠樣囊腫、黑色素瘤、少數(shù)垂體瘤及腫瘤卒中等。,腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常MRI表現(xiàn),Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤（長T1長T2）,慢性硬膜下血腫（短T1長T2）,5、混雜信號(hào)：見于動(dòng)靜脈瘤出現(xiàn)喘流、AVM伴有血栓形成、腫瘤合并出血、囊變、鈣化和腫瘤血管。,二、強(qiáng)化CT/MRI表現(xiàn),均勻性強(qiáng)化非均勻型強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化無強(qiáng)化,T1WI平掃,T2WI,增強(qiáng)：明顯均勻強(qiáng)化,三、腦結(jié)構(gòu)改變