中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥

1、第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥,目 錄,第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥第二節(jié) 抗癲癇藥第三節(jié) 抗帕金森病藥和治療阿爾茨海默病藥第四節(jié) 抗精神失常藥第五節(jié) 鎮(zhèn)痛藥第六節(jié) 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第七節(jié) 中樞興奮藥,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握地西泮、苯妥英鈉、氯丙嗪、嗎啡、哌替啶、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因、尼可剎米的作用、用途、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng),了解其他中樞興奮藥的作用特點(diǎn)與臨床應(yīng)用,熟悉其他苯二氮卓類藥、巴比妥類藥、抗癲癇藥、抗

2、精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用特點(diǎn)與臨床應(yīng)用,第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥,第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥,第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥,3/13/2024,學(xué)習(xí)內(nèi)容,常用鎮(zhèn)靜催眠藥,,1,抗驚厥藥,,2,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,3/13/2024,,,（一）苯二氮?類（benzodiazpines，BZ） 根據(jù)半衰期長短分為： 長效類如地西泮（diazepam） 中效類如勞拉西泮（lorazepam）

3、 短效類如三唑侖（triazolam）（二）巴比妥類（barbiturates）（三）其他類,【常用藥物】,一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,3/13/2024,,,安全范圍大，可口服、靜脈注射、肌肉注射、以栓劑方式給藥 口服吸收迅速，起效快；肌注吸收慢而不規(guī)則；靜注射可出現(xiàn)短暫快速的中樞抑制出現(xiàn)作用 脂溶性高，易透過血腦屏障和胎盤屏障在肝內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，極少量以原形從乳汁分泌排泄,一、常用

4、鎮(zhèn)靜催眠藥,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,3/13/2024,,,1．抗焦慮作用 較小劑量,一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥,2．鎮(zhèn)靜催眠作用 延長NREMS時(shí)相,產(chǎn)生近似生理性睡眠,3．抗驚厥、抗癲癇作用,破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱及藥物中毒性驚厥靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物,,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,3/13/2024,,,4．中樞性肌肉松弛 較強(qiáng)，不影響正常骨骼肌的活動(dòng),一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥,5. 其他,較大劑量引起低血壓、減

5、慢心率及暫時(shí)性記憶缺失,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,3/13/2024,,,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,2．心血管和呼吸抑制 靜注速度宜緩慢，每分鐘不宜超過5mg,一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥,（一）苯二氮?類,地西泮,1．蓄積性、共濟(jì)失調(diào)、中毒 避免連續(xù)、大劑量、過量用藥 必要時(shí)用特效拮抗藥氟馬西尼進(jìn)行鑒別診斷和搶救,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,3/13/2024,,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,（一）苯二氮?類,地西泮,3．耐受性

6、和依賴性 停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象和戒斷癥狀 使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免濫用 小劑量短期給藥和間斷用藥 連續(xù)用藥超過2～3周時(shí)停藥應(yīng)逐漸減量,老年人和小兒應(yīng)慎用重癥肌無力、青光眼、孕婦、哺乳期婦女禁用,一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,3/13/2024,,（一）苯二氮?類,【其它苯二氮?類藥物】,一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,3/13/2024,,,【知識(shí)窗】,毒品知識(shí)（三

7、唑侖） 三唑侖，又稱海樂神、酣樂欣，為淡藍(lán)色無味片劑，是臨床上常用的催眠藥之一，可用于焦慮、失眠及神經(jīng)緊張等。是一種強(qiáng)烈的麻醉藥品，催眠作用是安定的45～100倍，口服吸收迅速（0.75mg即可讓成人在10分鐘內(nèi)快速昏迷，昏迷維持時(shí)間可達(dá)4～6小時(shí)），故俗稱迷藥、蒙汗藥、迷魂藥?？扇苡谒?、酒類及各種飲料中，常被不法分子用作實(shí)施犯罪的手段。,（一）苯二氮?類,一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,3/13/2024,,

8、,苯巴比妥（phenobarbital）巴比妥（barbital）異戊巴比妥(amobarbital)戊巴比妥（pentobarbitone）司可巴比妥(secobarbital)硫噴妥鈉(thiopental sodium),【常用藥物】,（二）巴比妥類,一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,3/13/2024,,,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有普遍性抑制作用，隨著劑量的增加，依次出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉等作用，過量則麻

9、痹延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，甚至死亡。 臨床用于抗驚厥、治療癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)；其中硫噴妥鈉用作靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉等。,【作用與用途】,（二）巴比妥類,一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,3/13/2024,,,1.后遺效應(yīng) 不可從事駕車、操作機(jī)器或登高作業(yè) 2.耐受性和依賴性 短期內(nèi)反復(fù)用藥可產(chǎn)生耐受性 長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生精神依賴性和身體依賴性 3.過敏反應(yīng) 蕁麻疹、血管神

10、經(jīng)性水腫、剝脫性皮炎,（二）巴比妥類,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,3/13/2024,,,4.急性中毒及解救 表現(xiàn)：昏迷、血壓下降、呼吸抑制等 處理原則： ①排除毒物 洗胃、導(dǎo)瀉、堿化血液和尿液、利尿藥 ②支持和對(duì)癥治療 保持呼吸道通暢、以維持呼吸和循環(huán)功能 禁止：劑量過大或靜脈注射速度過快,（二）巴比妥類,【不良反應(yīng)與注意

11、事項(xiàng)】,一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,3/13/2024,,,苯巴比妥（phenobarbital）水合氯醛（Chloral Hydrate）甲丙氨酯（Meprobamate）丁螺環(huán)酮（Buspirone）佐匹克?。╖opiclone）扎來普?。╖aleplone）,【常用藥物】,（三）其他類,一、常用鎮(zhèn)靜催眠藥,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,3/13/2024,血中Mg2+濃度,硫酸鎂 magnesium

12、 sulfate,二、抗驚厥藥,【作用與用途】,,,用于破傷風(fēng)及子癇所致的驚厥,,,Ca2+參與的Ach釋放,,抑制中樞及松馳骨骼肌,產(chǎn)生肌松、抗驚厥作用,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,3/13/2024,硫酸鎂 magnesium sulfate,二、抗驚厥藥,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,注射給藥安全范圍窄，血鎂濃度過高可抑制延髓呼吸中樞和運(yùn)動(dòng)中樞，引起呼吸抑制、血壓聚降和心臟聚停。 肌腱反射消失是呼吸抑制的先兆，連續(xù)注射給藥應(yīng)經(jīng)常檢

13、查肌腱反射。 中毒處理：立即人工呼吸，并極慢注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。,§4-1鎮(zhèn)靜催眠藥,第二節(jié) 抗癲癇藥,第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥,3/13/2024,學(xué)習(xí)內(nèi)容,常用抗癲癇藥,,1,抗癲癇藥的應(yīng)用原則,,2,§4-2 抗癲癇藥,3/13/2024,一、常用抗癲癇藥,苯妥英鈉,【體內(nèi)過程】,又稱大侖丁(Dilantin)，弱酸性，其鈉鹽為強(qiáng)堿性，禁用肌內(nèi)注射口服吸收緩慢而不規(guī)則，給藥6～10天才能達(dá)到有效血藥

14、濃度不同個(gè)體、制劑生物利用度差異明顯，根據(jù)用藥后療效、毒性反應(yīng)及血藥濃度調(diào)整劑量,§4-2 抗癲癇藥,3/13/2024,【作用與用途】,抗癲癇,,,,,,,阻止異常高頻放電及擴(kuò)散,大發(fā)作、單純局限性發(fā)作 首選,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 有效,緩解癲癇持續(xù)狀態(tài) 緩慢靜注,小發(fā)作 無效、增加發(fā)作次數(shù),,抗心律失常,治療中樞疼痛綜合征,三叉、舌咽神經(jīng)痛，減輕疼痛及發(fā)作次數(shù),強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常,,,苯妥英鈉,§

15、;4-2 抗癲癇藥,一、常用抗癲癇藥,3/13/2024,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,局部刺激性：胃腸道反應(yīng)、靜脈炎,苯妥英鈉,飯后口服、較粗大的血管緩慢給藥,牙齦增生：未成年多見，機(jī)率約20%,保持口腔清潔，按摩牙齦，停藥3～6月可消失,,,神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、眼球震顫 重者可精神錯(cuò)亂、甚至昏睡或昏迷,避免用量過大、用藥時(shí)間過長,,§4-2 抗癲癇藥,一、常用抗癲癇藥,3

16、/13/2024,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,血液系統(tǒng)反應(yīng) ：巨幼紅細(xì)胞性貧血,苯妥英鈉,,抑制葉酸吸收、二氫葉酸還原酶活性加速葉酸代謝,補(bǔ)充亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣）,過敏反應(yīng)：藥熱、皮疹、粒細(xì)胞及血小板減少、再障,血常規(guī)和肝功能檢查,,其他：致畸、肝損害、男性乳房發(fā)育、女性多毛、 淋巴結(jié)腫大、軟骨病、誘發(fā)癲癇大發(fā)作,§4-2 抗癲癇藥,一、常用抗癲癇藥,3/13/2024,【作用與用途】,抗癲癇：安全、

17、有效、廣譜,卡馬西平,,小發(fā)作、大發(fā)作 首選,治療中樞性疼痛綜合征,療效優(yōu)于苯妥英鈉,,抗躁狂抑郁癥,躁狂癥、抑郁癥 療效明顯,對(duì)鋰鹽無效的躁狂與抑郁癥 有效,改善癲癇病人的精神癥狀,治療尿崩癥,躁狂和妄想癥狀 減輕或消除,,§4-2 抗癲癇藥,一、常用抗癲癇藥,3/13/2024,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,安全范圍廣，用藥初期可見頭昏、眩暈、惡心、嘔 吐和共濟(jì)失調(diào)等，無需中斷治療，一周左右逐漸消失偶見

18、嚴(yán)重不良反應(yīng)，如骨髓抑制、肝損害為藥酶誘導(dǎo)劑，長期用藥時(shí)應(yīng)注意,卡馬西平,§4-2 抗癲癇藥,一、常用抗癲癇藥,3/13/2024,,其它抗癲癇藥,§4-2 抗癲癇藥,一、常用抗癲癇藥,3/13/2024,,二、抗癲癇藥的應(yīng)用原則,1.根據(jù)癲癇類型和個(gè)體差異 選擇藥物2.去除病因 3.治療方案個(gè)體化,從小劑量開始，逐漸增加劑量至控制發(fā)作，且不引起嚴(yán)重不良反應(yīng),更換藥物時(shí)采取逐漸過渡方式,§4-2

19、抗癲癇藥,3/13/2024,,5.定期檢查,完全控制后維持2～3年再逐漸停藥，大發(fā)作病人減藥過程至少要一年，小發(fā)作至少需6個(gè)月，部分患者需終生用藥。,4.長期用藥,用藥期間應(yīng)定期觀察藥物效應(yīng)與不良反應(yīng)；要定期進(jìn)行血、尿、肝功能等檢查；有條件者可檢測血藥濃度。,§4-2 抗癲癇藥,二、抗癲癇藥的應(yīng)用原則,第三節(jié) 抗帕金森病藥和治療阿爾茨海默病藥,第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥,3/13/2024,學(xué)習(xí)內(nèi)容,抗帕金森病藥,,1,治

20、療阿爾茨海默病藥,,2,§4-3 抗帕金森病藥和治療阿爾茨海默病藥,3/13/2024,左旋多巴（L～DOPA）,【體內(nèi)過程】,為兒茶酚胺的中間產(chǎn)物（即DA的前體），口服后在小腸被迅速吸收，僅約1%進(jìn)入中樞神系統(tǒng)發(fā)揮療效，其余在腸黏膜、肝及其他外周組織脫羧成多巴胺，引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。,（一）擬多巴胺類藥,Ⅰ多巴胺前體藥,氨基酸脫羧酸抑制藥合用減少其在外周脫羧反應(yīng),,§4-3 抗帕金森病藥和治療阿爾茨海默

21、病藥,一、抗帕金森病藥,3/13/2024,左旋多巴（L～DOPA）,【作用與用途】,補(bǔ)充紋狀體中多巴胺的不足而發(fā)揮治療,§4-3 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥,（一）擬多巴胺類藥,Ⅰ多巴胺前體藥,,治療各年齡段各類型的PD患者,抗精神病藥所致的帕金森綜合征無效,用藥早期80%的患者癥狀明顯改善連續(xù)用藥3～5年后療效顯著降低,,一、抗帕金森病藥,3/13/2024,左旋多巴（L～DOPA）,【作用不良反應(yīng)與

22、注意事項(xiàng)】,§4-3 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥,（一）擬多巴胺類藥,Ⅰ多巴胺前體藥,,心血管系統(tǒng)：用藥初期發(fā)生率約30%,早期反應(yīng),消化道反應(yīng),連續(xù)用藥數(shù)周后可耐受,合用脫羧酶抑制劑,與食物同服,直立性低血壓、心悸、心動(dòng)過速高血壓、心律不齊,單用早期發(fā)生率約80%,一、抗帕金森病藥,3/13/2024,左旋多巴（L～DOPA）,【作用不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,§4-3 抗帕金森病藥和治療 阿

23、爾茨海默病藥,（一）擬多巴胺類藥,Ⅰ多巴胺前體藥,,長期反應(yīng),運(yùn)動(dòng)障礙,癥狀波動(dòng),多見于連續(xù)用藥2年以上患者,連續(xù)用藥3～5年后，超過40%病人出現(xiàn)快速波動(dòng)，重者出現(xiàn)“開～關(guān)反應(yīng)”,精神癥狀,長期用藥發(fā)生率約10%～15%,,,一、抗帕金森病藥,3/13/2024,【常用左旋多巴增效藥】,§4-3 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥,（一）擬多巴胺類藥,Ⅱ 左旋多巴的增效藥,一、抗帕金森病藥,3/13/2024,溴隱

24、亭（bromocriptine）,§4-3 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥,（一）擬多巴胺類藥,Ⅲ 多巴胺受體激動(dòng)藥,同類藥物,D2類受體強(qiáng)效激動(dòng)劑,帕金森病、生殖系統(tǒng)功能異常、垂體腺瘤,,利修來得（lisuride）,羅匹尼羅（ropinirole）,普拉克索（pramipexole）,阿撲嗎啡（apomorphine）,一、抗帕金森病藥,3/13/2024,§4-3 抗帕金森病藥和治療

25、阿爾茨海默病藥,（一）擬多巴胺類藥,Ⅳ 促多巴胺釋放藥,,金剛烷胺（amantadine）,加強(qiáng)多巴胺的功能,PD的肌肉強(qiáng)直、震顫和運(yùn)動(dòng)障緩解作用較強(qiáng),下肢網(wǎng)狀青斑、精神不安、失眠和運(yùn)動(dòng)失調(diào),顯效快、作用持續(xù)時(shí)間短,,一、抗帕金森病藥,3/13/2024,一、抗帕金森病藥,§4-3 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥,（二）抗膽堿藥,,苯海索（benzhexol）,又稱安坦，拮抗膽堿受體,不能耐受L～DOPA患者,早

26、期輕癥患者,不能耐受多巴胺受體激動(dòng)藥的PD患者,3/13/2024,§4-3 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥,,（一）膽堿酯酶抑制藥,他克林（tacrine）,第一代可逆性膽堿酯酶抑制藥,輕、中度AD患者療效較為肯定,肝毒性嚴(yán)重，已少用,,二、治療阿爾茨海默病藥,3/13/2024,§4-3 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥,,（一）膽堿酯酶抑制藥,第二代可逆性膽堿酯酶抑制藥,改善輕、中度A

27、D患者的認(rèn)知能力,多奈哌齊（donepezil）,選擇性高、半衰期長、毒性低、用藥劑量小、價(jià)格低,,加蘭他敏（galantamine）,用于治療中、重度AD，可作為AD的首選藥,二、治療阿爾茨海默病藥,3/13/2024,§4-3 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥,,（一）膽堿酯酶抑制藥,第二代可逆性膽堿酯酶抑制藥,（尤其適用于伴有心、肝、腎疾病的AD患者）,利凡斯的明（rivastingmine）,又稱卡巴拉汀

28、，口服易吸收，易透過血腦屏障，安全性高、耐受性好、不良反應(yīng)輕、無外周活性。,改善認(rèn)知功能障礙，提高認(rèn)知能力,二、治療阿爾茨海默病藥,3/13/2024,§4-3 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥,,（一）膽堿酯酶抑制藥,石杉?jí)A甲（huperzine A）,又稱哈伯因，是我國學(xué)者于1982發(fā)現(xiàn)的生物堿,口服吸收迅速完全，生物利用度高，易透過血腦屏障,老年性記憶功能減退及AD患者,美曲磷酯（metrifonate）,又

29、稱敵百蟲，原為殺蟲劑，上世紀(jì)80年代用于治療AD，為無活性前體，作用持久,主要用于輕、中度AD患者,,二、治療阿爾茨海默病藥,3/13/2024,§4-3 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥,,（二）N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體非競爭性拮抗藥,輕度、中度血管性癡呆癥患者，顯著改善其認(rèn)知能力、動(dòng)作能力、認(rèn)知障礙與社會(huì)行為,美金剛（memantine）,又稱美金剛胺，是首個(gè)治療晚期AD的NMDA受體非競爭性拮抗

30、藥，常與AChE抑制藥合用,二、治療阿爾茨海默病藥,3/13/2024,二、治療阿爾茨海默病藥,§4-3 抗帕金森病藥和治療 阿爾茨海默病藥,口服易吸收，易透過血腦屏障，可明顯改善AD患者的認(rèn)知能力和行為能力,（三）M膽堿受體激動(dòng)藥,呫諾美林（xanomeline）,高選擇性M1受體激動(dòng)藥,胃腸道、心血管方面明顯，現(xiàn)改為皮膚給藥,同類藥物：沙可美林（sabcomeline）,,第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥,第四節(jié) 抗精神

31、失常藥,3/13/2024,學(xué)習(xí)內(nèi)容,抗精神病藥,,1,抗躁狂藥,,2,抗抑郁藥,,3,§4-4 抗精神失常藥,3/13/2024,【常用藥物】,§4-4 抗精神失常藥,一、抗精神失常藥,（一）吩噻嗪類,氯丙嗪,三氟拉嗪,硫利噠嗪,（四）其他抗精神病藥物,五氟利多,利培酮,（二）硫雜蒽類,氯普噻噸,（三）丁酰苯類,氟哌啶醇,氯氮平,舒必利,3/13/2024,§4-4 抗精神失常藥,一、抗精神失常藥,氯丙嗪

32、 Chlorpromazine,拮抗DA受體、α受體、M受體,【作用與用途】,1．對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,又名冬眠靈，口服吸收慢而不規(guī)則，個(gè)體血藥濃度差異大，給藥應(yīng)個(gè)體化,⑴鎮(zhèn)靜安定抗精神病,治療量,安靜、活動(dòng)減少、情感淡漠、注意力下降、反應(yīng)遲鈍、易誘導(dǎo)入睡,長期用藥,消除幻覺、妄想，恢復(fù)理智、安定情緒、自理生活、配合治療,精神分裂癥,躁狂癥,正常人：,迅速控制興奮、躁狂癥狀,精神分裂癥：,,（一）吩噻嗪類,3/13/2024,

33、7;4-4 抗精神失常藥,一、抗精神失常藥,氯丙嗪 Chlorpromazine,拮抗DA受體、α受體、M受體,【作用與用途】,1．對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,,暈動(dòng)病無效,⑵鎮(zhèn)吐作用,小劑量,（CTZ）多巴胺受體,大劑量,直接抑制嘔吐中樞,,各種原因引起的嘔吐,頑固性呃逆,,,,（一）吩噻嗪類,3/13/2024,§4-4 抗精神失常藥,一、抗精神失常藥,氯丙嗪 Chlorpromazine,拮抗DA受體、α受體、M受體,【作

34、用與用途】,1．對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,⑶影響體溫調(diào)節(jié)中樞,抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,體溫隨環(huán)境溫度變化而升降,配合物理降溫,“人工冬眠”,嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克高熱驚厥、甲狀腺危象,,,輔助治療,“冬眠合劑”：氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶,,⑷加強(qiáng)中樞抑制藥的作用,（一）吩噻嗪類,3/13/2024,§4-4 抗精神失常藥,一、抗精神失常藥,氯丙嗪 Chlorpromazine,拮抗DA受體、α受體、M受體,【作用與用途】,2．影響

35、自主神經(jīng)系統(tǒng),阻斷α受體、M受體,不良反應(yīng),,3．對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響,催乳素抑制因子的分泌,使催乳素分泌增加,ACTH的分泌,腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少,性激素分泌,排卵延遲,生長激素分泌,兒童生長發(fā)育,抑制,,,,,（一）吩噻嗪類,3/13/2024,§4-4 抗精神失常藥,一、抗精神失常藥,氯丙嗪 Chlorpromazine,,,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,1．一般反應(yīng),中樞抑制癥狀,α受體、M受體阻斷的癥狀,血栓性靜脈炎,0

36、.9%NS、GS靜注立即臥床消息2小時(shí),嗜睡、無力、淡漠,,鼻塞、低血壓、口干 心悸、便秘、尿潴留 視力模糊,（一）吩噻嗪類,3/13/2024,§4-4 抗精神失常藥,一、抗精神失常藥,氯丙嗪 Chlorpromazine,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,口、面部不自主刻板運(yùn)動(dòng)舞蹈樣手足徐動(dòng)癥,2．錐體外系反應(yīng),①帕金森綜合征：,肌張力增強(qiáng)、面容呆板動(dòng)作遲緩、肌肉震顫及流涎,②急性肌張力障礙：,強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸呼

37、吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難,③靜坐不能：,坐立不安、反復(fù)徘徊,④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：,（一）吩噻嗪類,3/13/2024,§4-4 抗精神失常藥,一、抗精神失常藥,氯丙嗪 Chlorpromazine,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,3．急性中毒,昏睡、低血壓休克、心動(dòng)過緩、心電圖異常,4．其他,肝臟損害、粒細(xì)胞減少、貧血和再生障礙性貧血,誘發(fā)癲癇、心律失常、猝死,皮疹和光敏皮炎,乳腺增大、泌乳、月經(jīng)停止、兒童生長發(fā)育遲緩,,,,內(nèi)分泌系統(tǒng)

38、紊亂,,,,（一）吩噻嗪類,3/13/2024,§4-4 抗精神失常藥,一、抗精神失常藥,（一）吩噻嗪類,【吩噻嗪類抗精神病藥作用比較表】,3/13/2024,§4-4 抗精神失常藥,一、抗精神失常藥,（二）硫雜蒽類,作用與吩噻嗪類相似,伴有抑郁、焦慮癥狀的精神分裂癥,更年期抑郁癥及焦慮性神經(jīng)官能癥,氯普噻噸（Chlorprothixene，又稱泰爾登）,,,代表藥物,3/13/2024,§4-4 抗精神

39、失常藥,一、抗精神失常藥,（三）丁酰苯類,,,強(qiáng)效抗精神病藥,氟哌啶醇（Haloperidol）,抗精神病作用迅速、強(qiáng)大而持久,以興奮、幻覺和妄想為主要表現(xiàn)，對(duì)各種急慢性精神病癥狀有較好療效,代表藥物,同類藥物,氟哌利多（Droperidol）,作用短暫，常與強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥如芬太尼合用,匹莫齊特（pimozide）,臨床上主要用于治療精神分裂癥、躁狂癥和移語綜合征,進(jìn)行“神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)”、小型外科手術(shù)和某些特殊檢查,,3/13/2024,

40、§4-4 抗精神失常藥,一、抗精神失常藥,（四）其他抗精神病藥物,,五氟利多（Penfluridol）,急、慢性精神分裂癥,以幻覺、妄想和退縮癥狀為主精神分裂癥的維持與鞏固治療,長效抗精神病藥，一次用藥療效可維持一周,舒必利（Sulplride）,緊張型精神分裂癥,療效高、起效快，有藥物電休克之稱,其他藥物治療無效的難治性病例,強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)吐藥,抑郁癥,,3/13/2024,§4-4 抗精神失常藥,一、抗精神失常藥

41、,（四）其他抗精神病藥物,氯氮平（Clozapine）,新型廣譜抗精神病藥，作為精神分裂癥的首選藥,其他抗精神病藥物無效或錐體外反應(yīng)過強(qiáng)的患者,幾乎無錐體外系及內(nèi)分泌系統(tǒng)的不良反應(yīng),粒細(xì)胞缺乏,起效快,,,3/13/2024,§4-4 抗精神失常藥,一、抗精神失常藥,（四）其他抗精神病藥物,利培酮（Rispridone）,又名維思通,第二代非典型抗精神病藥物,對(duì)精神分裂癥陽性癥狀和陰性癥狀均有效,適用于治療首發(fā)急性和慢性患者,

42、特點(diǎn)：,用藥劑量小,起效快,不良反應(yīng)輕,病人依從性高,,治療精神分裂癥的一線藥物,3/13/2024,抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉,鋰鹽：碳酸鋰,枸椽酸鹽,抗精神病藥： 吩噻嗪類、丁酰苯類、五氟利多、氯氮平,【常用藥物】,§4-4 抗精神失常藥,二、抗躁狂藥,3/13/2024,碳酸鋰Lithium Carbonate,【作用與用途】,以鋰離子形式發(fā)揮作用,,治療劑量,使言語、行為恢復(fù)正常，有效率80%,對(duì)正常人精神

43、行為沒有明顯影響,長期用藥,,可防止繼發(fā)抑郁癥，有情緒穩(wěn)定藥之稱,精神分裂癥的興奮躁動(dòng),躁狂抑郁癥,甲減、腎病、糖尿病、癲癇、帕金森病等,禁用,,§4-4 抗精神失常藥,二、抗躁狂藥,3/13/2024,二、抗躁狂藥,【不良反應(yīng)】,不良反應(yīng)多，安全范圍窄,用藥早期 消化道癥狀，乏力、多尿、肢體震顫等反應(yīng),連續(xù)用藥：甲減或甲腫，停藥后可恢復(fù),繼續(xù)用藥1～2周內(nèi)逐漸減輕或消失,中毒癥狀 意識(shí)障

44、礙、昏迷、肌張力增高 深反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào),停藥、靜注NS,§4-4 抗精神失常藥,3/13/2024,其他,【常用藥物】,三環(huán)類,丙咪嗪（imipramine）,阿米替林（amitriptyline）,氯米帕明（clomipramine）,多塞平（doxepin）,NA攝取抑制藥,地昔帕明（desipramine）,馬普替林（maprotiline）,5-HT再攝取抑制劑,氟西?。╢luoxetine）,硫

45、雜蒽類、舒必利等,§4-4 抗精神失常藥,三、抗抑郁藥,3/13/2024,【作用與用途】,精神振奮、提高情緒、改善思維、活動(dòng)、食欲及睡眠,丙米嗪,抑郁癥、強(qiáng)迫癥和恐怖癥,治療遺尿癥、焦慮和恐懼癥,,用藥2～3周顯效,抗膽堿作用,抗抑郁作用,,青光眼和前列腺肥大病人禁用,§4-4 抗精神失常藥,三、抗抑郁藥,3/13/2024,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,抗膽堿作用 心律失常和體位性低血壓，故心血管病人慎用,神

46、經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 無力、頭暈、反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、肌肉震顫,大劑量：可誘發(fā)興奮躁狂癥狀,過敏反應(yīng)：少數(shù)病人可出現(xiàn)肝功能損害和粒細(xì)胞缺乏等,長期用藥：應(yīng)定期作白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肝功能檢查,丙米嗪,§4-4 抗精神失常藥,三、抗抑郁藥,3/13/2024,表6～3 常用抗抑郁藥作用比較,藥物 抗膽堿 鎮(zhèn)靜 不良反應(yīng),丙 米 嗪 ++ ++ +++多 塞 平

47、+++ +++ +++阿米替林 +++ +++ ++++地昔帕明 + + ++馬普替林 ++ ++ ++氟 西 汀 +,三、抗抑郁藥,§4-4 抗精神失常藥,第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥,第五節(jié) 鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,學(xué)習(xí)內(nèi)容,阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,,1,人工

48、合成鎮(zhèn)痛藥,,2,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,其他藥,,3,3/13/2024,鎮(zhèn)痛藥是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能選擇性地消除或緩解疼痛，而不影響意識(shí)和其他感覺的藥物。因其反復(fù)應(yīng)用易致成癮，因此，臨床應(yīng)用受到嚴(yán)格限制，一般僅限于急性劇烈疼痛時(shí)短期應(yīng)用。,臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥可分三類：①阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥。②人工合成鎮(zhèn)痛藥。③其他鎮(zhèn)痛藥。,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,,嗎啡屬于菲類生物堿，口服

49、吸收快，首關(guān)消除明顯，生物利用度約為25%，常需皮下注射給藥，如硬膜外或椎管內(nèi)注射可快速滲入脊髓發(fā)揮作用?？赏ㄟ^胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)。少量可經(jīng)乳汁排出。,嗎啡（Morphine）,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用,【藥物作用】,1.中樞神經(jīng)系統(tǒng),嗎啡（Morphine）,對(duì)持續(xù)性慢性鈍痛作用強(qiáng)于間斷性銳痛,明顯的鎮(zhèn)靜、致欣快作用,對(duì)神經(jīng)性疼痛效果差,大劑量 呼吸抑制,抑制

50、呼吸,治療量 減慢呼吸頻率,,,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,鎮(zhèn)咳,【藥物作用】,1.中樞神經(jīng)系統(tǒng),嗎啡（Morphine）,多種原因引起的咳嗽,其他,直接抑制延髓咳嗽中樞,,易成癮性,惡心、嘔吐,縮小瞳孔,中毒時(shí)可產(chǎn)生針尖樣瞳孔,,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,2.平滑肌,【藥物作用】,嗎啡（Morphine）,胃腸道,提高胃腸道平

51、滑肌和括約肌張力,,便秘,膽道,上腹部不適，重者膽絞痛,膽道括約肌收縮，阻止膽囊排空升高囊內(nèi)壓,,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,其他,2.平滑肌,【藥物作用】,嗎啡（Morphine）,,嗎啡降低子宮張力、收縮頻率和收縮幅度,延長產(chǎn)婦分娩時(shí)程,提高膀胱外括約肌張力和膀光容積,引起尿潴留,,大劑量引起支氣管收縮,誘導(dǎo)或加重哮喘,,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,3/13/2

52、024,【藥物作用】,3.心血管系統(tǒng),嗎啡（Morphine）,擴(kuò)張血管平滑肌,促進(jìn)組胺釋放,體位性低血壓,,腦血管擴(kuò)張,引起顱內(nèi)壓升高,,抑制呼吸，致二氧化碳潴留,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,抑制淋巴細(xì)胞增殖,【藥物作用】,4.免疫系統(tǒng),嗎啡（Morphine）,抑制人類免疫缺陷病毒（HIV）蛋白誘導(dǎo)的免疫反應(yīng),§4-5 鎮(zhèn)痛藥,一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,1.

53、鎮(zhèn)痛,神經(jīng)壓迫性疼痛,因其成癮性大,【臨床作用】,嗎啡（Morphine）,內(nèi)臟絞痛,應(yīng)與阿托品類解痙藥合用,心梗劇痛,血壓正常者可用,療效較差,僅用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛,,,,,診斷未明前慎用,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,2.心源性哮喘,配合靜注嗎啡可獲得良好的效果,【臨床作用】,嗎啡（Morphine）,緩解病人氣促和窒息感，促進(jìn)水腫液的吸收,,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,一、

54、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,1.治療量,停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀：興奮、失眠、流淚、流涕、嘔吐、出汗、虛脫、意識(shí)喪失,嗎啡（Morphine）,眩暈、呼吸抑制、嗜睡,惡心、嘔吐、便秘,排尿困難,直立性低血壓,2.耐受性及成癮性,強(qiáng)迫性覓藥行為,按麻醉藥品管理?xiàng)l例和國際禁毒公約管理,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,3.急性中毒,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,嗎啡（Morph

55、ine）,昏迷、呼吸深度抑制、針尖樣瞳孔，常伴有紫紺、體溫下降及血壓降低及尿潴留，呼吸麻痹,,人工呼吸,吸氧,靜脈注射納洛酮,呼吸興奮藥,,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,又稱甲基嗎啡，作用與嗎啡相似，但較嗎啡弱，鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/12～1/10，鎮(zhèn)咳作用為其1/4，是典型的中樞性鎮(zhèn)咳藥，對(duì)干咳效果好。成癮性較嗎啡弱，但仍屬限制性應(yīng)用的麻醉藥品。,可待因（Codeine）,§4-5

56、 鎮(zhèn)痛藥,一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,代謝產(chǎn)物為哌替啶酸和去甲派替啶,哌替啶（Pethidine）,【體內(nèi)過程】,又名度冷?。╠olantin）,口服易吸收，皮下或肌注吸收快,可透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),具中樞興奮作用，反復(fù)大量應(yīng)用可致肌肉震顫、抽搐甚至驚厥,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,二、人工合成鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,【藥物作用】,哌替啶（Pethidine）,可消除疼痛引起的情緒反應(yīng)，易于入睡,1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用

57、,起效快，持續(xù)時(shí)間較短,鎮(zhèn)靜作用明顯,鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/10,2.抑制呼吸作用,等效鎮(zhèn)痛劑量時(shí)，抑制呼吸作用程度與嗎啡相當(dāng)，持續(xù)時(shí)間短,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,二、人工合成鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,【藥物作用】,哌替啶（Pethidine）,3.擴(kuò)張血管,引起體位性低血,CO2蓄積而擴(kuò)張腦血管，可使顱內(nèi)壓升高,4.對(duì)平滑肌的作用,增加胃腸道平滑肌、括約肌張力,大劑量引起支氣管平滑肌收縮,不影響妊娠末期子宮收縮活動(dòng)，不延長產(chǎn)程,

58、§4-5 鎮(zhèn)痛藥,二、人工合成鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,【臨床應(yīng)用】,消除術(shù)前緊張和恐懼感減少麻醉藥用量 縮短誘導(dǎo)期,哌替啶（Pethidine）,1．急性銳痛,替代嗎啡用于各種劇痛,膽、腎絞痛,與阿托品等解痙藥合用,抑制新生兒呼吸，產(chǎn)前2～4小時(shí)不用,,2．麻醉前給藥,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,二、人工合成鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,【臨床應(yīng)用】,替代嗎啡用于心源性哮喘,哌替啶（Pethidine）,3．人工冬眠

59、,氯丙嗪,異丙嗪,哌替啶,冬眠合劑,人工冬眠,,,4．心源性哮喘,,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,二、人工合成鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,哌替啶（Pethidine）,治療量時(shí)不良反應(yīng)與嗎啡相似,大劑量可抑制呼吸,久用產(chǎn)生耐受性和成癮性,禁忌癥同嗎啡,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,二、人工合成鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,,禁用于分娩止痛,美沙酮（Methadone）,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相似,口服與注射給藥效果相似,耐

60、受性和成癮性發(fā)生慢，戒斷癥狀較輕，易于治療,用于各種劇痛,廣泛用于戒除嗎啡或海洛因成癮,,延長產(chǎn)程、抑制胎兒呼吸,,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,二、人工合成鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,芬太尼（Fentannyl）,鎮(zhèn)痛為嗎啡的80～100倍，維持時(shí)間短,各種劇烈疼痛,與麻醉藥合用，減少麻醉藥用量,與氟哌利多配伍用于神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù),,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,二、人工合成鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,因依賴性強(qiáng)，臨床基本不用,二氫埃托

61、啡（dihydroetorphine）,我國自主研制的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的6000～10000倍,用于各種急性重度疼痛的鎮(zhèn)痛,其他藥物治療無效的頑固性疼痛和晚期癌癥疼痛,,,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,二、人工合成鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,局部反復(fù)注射,噴他佐辛（Pentazocine）,又名鎮(zhèn)痛新,該藥鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3,呼吸抑制作用為嗎啡的1/2,適用于各種慢性鈍痛,成癮性小，在藥政管理上已列入非麻醉藥品,,藥政管理

62、上列入非麻醉藥品,無菌性膿腫、潰瘍和瘢痕,,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,二、人工合成鎮(zhèn)痛藥,3/13/2024,,曲馬多（Tramadol）,鎮(zhèn)痛效果好,不影響心血管功能,中度及重度急、慢性疼痛,不產(chǎn)生欣快感,,布桂嗪(bcinnazine),又名強(qiáng)痛定,鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，起效快，持續(xù)3～6小時(shí),偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛,炎癥性及外傷性疼痛、晚期癌痛,,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,三、其他藥,3/13/2024,羅通定（Ro

63、tundine）,鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛,中樞性肌肉松弛作用,內(nèi)臟鈍痛、頭痛,痛經(jīng)和分娩止痛,,,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,三、其他藥,3/13/2024,納洛酮（Naloxone）,【附】 阿片受體阻斷藥,與阿片受體親和力強(qiáng)，無內(nèi)在活性,競爭性拮抗阿片受體,,首關(guān)消除強(qiáng)需靜脈給藥,阿片類鎮(zhèn)痛藥急性中毒,解救中樞及呼吸抑制,阿片類藥物依賴者的鑒別診斷,研究疼痛與鎮(zhèn)痛的重要工具藥,同類藥物：納曲酮（naltrexone）,昏迷及急性酒精

64、中毒的解救,,§4-5 鎮(zhèn)痛藥,三、其他藥,第六節(jié) 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（NSAEDs）,第四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥,學(xué)習(xí)內(nèi)容,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用,,1,常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,,2,§4-6 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,發(fā)熱病人體溫下降或恢復(fù)正常，對(duì)正常人體溫幾無影響,1．解熱作用,,散熱增加,體溫降低,產(chǎn)熱減少,,,§4-6 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用,抑制前列腺素(PG)生物合成,

65、解熱,鎮(zhèn)痛,抗炎,抗風(fēng)濕,概 述,,NSAEDs,,2．鎮(zhèn)痛作用,,組織損傷或發(fā)炎,產(chǎn)生和釋放痛化學(xué)物質(zhì)（緩激肽、PG等）,痛覺感受器,,痛覺增敏作用,,,產(chǎn)生疼痛,,疼痛緩解,,,§4-6 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用,抑制前列腺素(PG)生物合成,解熱,鎮(zhèn)痛,抗炎,抗風(fēng)濕,概 述,,鎮(zhèn)痛作用主要在外周,NSAEDs,,抑制前列腺素(PG)生物合成,解熱,鎮(zhèn)痛,抗炎,抗風(fēng)濕,概 述,,鎮(zhèn)痛作用主要在外周,

66、3．抗炎抗風(fēng)濕作用,NSAEDs,,局部充血、水腫和疼痛,協(xié)同和增強(qiáng)炎癥效應(yīng),,抗炎抗風(fēng)濕作用,,§4-6 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用,二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,水楊酸類,苯胺類,吡唑酮類,其他有機(jī)酸類,阿司匹林、水楊酸鈉,對(duì)乙酰氨基酚,保泰松,吲哚美辛等,§4-6 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,（一）水楊酸類,阿司匹林（Aspirin）,又稱乙酰水楊酸（acetylsalicylic acid

67、）,【作用與用途】,1. 解熱鎮(zhèn)痛及抗炎抗風(fēng)濕作用,常與其他解熱鎮(zhèn)痛藥組成復(fù)方制劑,大劑量（每日3～4g）有較強(qiáng)的抗炎抗風(fēng)濕作用,風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)癥治療的首選藥,,,,§4-6 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,（一）水楊酸類,阿司匹林（Aspirin）,【作用與用途】,2. 影響血小板的功能,小劑量,防止血小板聚集及血栓形成,抑制PG合成酶,減少血小板中TXA2的生成,大劑量,抑制血管壁中PG合成酶,減少PG

68、I2合成,促進(jìn)血栓形成,防止血栓形成,,,,,,,,§4-6 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,（一）水楊酸類,阿司匹林（Aspirin）,飯后服藥、同服抗酸藥,1. 胃腸道反應(yīng),常用量：上腹部不適、惡心、嘔吐,較大劑量或長期服用：胃潰瘍和無痛性胃出血,,2. 凝血障礙,抑制血小板聚集延長出血時(shí)間,嚴(yán)重肝病、維生素缺乏癥、血友病、產(chǎn)婦、孕婦禁用,,§4-6 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,二、常用解

69、熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,嚴(yán)重者可出現(xiàn)過度呼吸、酸堿平衡失調(diào),【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,（一）水楊酸類,阿司匹林（Aspirin）,3. 過敏反應(yīng),蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克,“阿司匹林哮喘”,哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹病人禁用阿司匹林,,4. 水楊酸反應(yīng),劑量過大出現(xiàn)水楊酸中毒,頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力及聽力減退,,§4-6 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】,（一）水楊酸類,阿司匹林（Asp

70、irin）,5. 瑞夷綜合征,兒童或青少年病毒性感染,急性肝脂肪變性～腦病綜合征（瑞夷綜合征）,肝衰竭合并腦病,病毒感染患兒,,,,§4-6 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,（二）苯胺類,對(duì)乙酰氨基酚（Aceta Minophe）,一次過量（成人10～15g）應(yīng)用可致急性中毒，引起肝壞死,又名撲熱息痛（paracetamol）,解熱作用與阿司匹林相似，鎮(zhèn)痛作用弱幾無抗炎抗風(fēng)濕作用,臨床主要用于感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、