中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,第一節(jié),成像方法選擇,普通X線攝影 數(shù)字減影血管造影 計算機(jī)體層攝影(CT) 磁共振成像技術(shù)(MRI),第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（平片1）,頭顱大小與形狀 顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu) 顱內(nèi)板、外板、板障（靜脈） 6歲以前常不能區(qū)分內(nèi)外板 頂骨孔（導(dǎo)靜脈）,第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（平片2）,顱縫與囟門 新生兒六個囟門 顱縫 縫間骨 后囟和人字縫之間,第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（平片3）,顱壁壓跡

2、腦回壓跡 腦膜中動脈壓跡 蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：額頂骨矢狀竇的兩旁、距中線2～3cm的范圍內(nèi)，大小變異很大 板障靜脈壓跡：10歲以前少見 導(dǎo)靜脈壓跡,第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（平片4）,顱底 前、中、后顱凹 蝶鞍 形狀 大小 巖骨與內(nèi)耳道,第一節(jié),一、正常X線表現(xiàn)（平片5）,顱內(nèi)非病理性鈣化 松果體鈣化，10歲前少見，成人40%顯影 大腦鐮鈣化 床突間韌帶鈣化（橋形蝶鞍） 側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化 其他：基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀

3、核、巖床韌帶,正常頭顱平片（正位）,正常頭顱平片（側(cè)位）,正常蝶鞍（圖）,AB：8-16 mm（11.5） CD: 7-14 mm (9.5),蝶鞍測量,正常腦血管造影（線圖）,正常腦血管造影（圖）,正常腦血管造影（圖）,,,第一節(jié),三、正常CT表現(xiàn)（平掃）,顱骨及含氣空腔 腦實質(zhì) 皮質(zhì)的CT值32～40HU，髓質(zhì)的CT值28～32HU 含腦脊液的間隙：腦室、腦池、腦溝 非病理性鈣化：發(fā)現(xiàn)率較X線平片高,正常表現(xiàn)（CT軸位1）

4、,正常表現(xiàn)（CT軸位2）,正常表現(xiàn)（CT軸位3）,正常表現(xiàn)（CT軸位4）,正常表現(xiàn)（CT軸位5）,正常表現(xiàn)（CT軸位6）,第一節(jié),四、正常MRI 表現(xiàn),腦實質(zhì) T1灰質(zhì)信號低于白質(zhì)；T2灰質(zhì)信號高于白質(zhì) 蒼白球、紅核、黑質(zhì)及齒狀核等因鐵質(zhì)沉積，T2WI低信號 腦脊液腔隙，T1低，T2高信號 顱神經(jīng)，Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ 腦血管流空信號 顱骨與軟組織,正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）,冠狀位 T1WI,正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）,冠狀

5、位 T2WI,正常表現(xiàn)（MRI矢狀1）,矢狀位 T1WI,正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）,矢狀位 T2WI,脊椎正常MRI（圖）,脊椎正常MRI（圖）,第二節(jié),一、異常Ｘ線表現(xiàn)（平片）,頭顱大小與形狀變化 頭顱增大 頭顱變小 頭顱變形,嬰兒性腦積水,兒 童,成年,先天性腦發(fā)育不良,狹顱癥 舟狀頭變形,狹顱癥 偏頭變形,狹顱癥 尖頭畸形,第二節(jié),一、異常Ｘ線表現(xiàn)（平片）,顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化 顱

6、骨缺損(破壞、低密度、吸收、缺損) 顱骨增生（密度和/或厚度的增加） 彌漫性，畸形性骨炎、腎性佝僂病 局限性，腦膜瘤、骨瘤 顱骨連續(xù)性中斷，骨折,額、頂骨慢性化膿性骨髓炎,顱骨結(jié)核,例 1,例 2,血管瘤,腎性骨硬化 石骨癥,畸形性骨炎 肢端肥大癥,骨瘤,例 1,例 2,骨瘤,骨纖維異常增殖癥,骨肉瘤,貧 血,第二節(jié),一、異常Ｘ線表現(xiàn)（平片）,顱內(nèi)壓增高 腫瘤、血腫

7、、膿腫、腦水腫 顱縫增寬：兒童（冠狀縫），成人（人字縫） 腦回壓跡增多 蝶鞍改變　吸收、增大和變形；后床突和鞍背骨吸收；晚期氣球狀增大,狹顱癥　顱壓高,第二節(jié),一、異常Ｘ線表現(xiàn)（平片）,病理性鈣化 腫瘤性鈣化 炎性鈣化 寄生蟲性鈣化 腦血管疾病鈣化,第二節(jié),一、異常Ｘ線表現(xiàn)（血管造影）,腦血管移位 腦血管形態(tài)改變　 腦血循環(huán)改變　 正常腦血液循環(huán)4秒，超過6秒為延長 良性腫瘤循環(huán)時間延長 惡性腫瘤循環(huán)時間縮短

8、腫瘤血管,AVM,動脈瘤,第二節(jié),三、異常ＣＴ表現(xiàn)（1）,腦質(zhì)密度改變 高密度：鈣化、出血、腫瘤 等密度：亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死模糊效應(yīng)期 低密度：腦腫瘤、脂肪瘤、膽脂瘤、囊腫、腦梗死、慢性出血、腦水腫或腦積水 混雜密度：顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤、畸胎瘤等,第二節(jié),三、異常ＣＴ表現(xiàn)（2）,結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變 大小、部位、邊緣、數(shù)目 內(nèi)部有無出血、壞死、囊變及鈣化 周圍水腫以及水腫和占位 鄰近顱骨的改變,第二節(jié),三、異常ＣＴ

9、表現(xiàn)（3）,對比增強(qiáng)改變 機(jī)理 病變組織血循環(huán)豐富，病理性血管 病變周圍組織充血、過度灌注 血腦屏障形成不良或破壞 強(qiáng)化程度 強(qiáng)化均一 強(qiáng)化形式：環(huán)狀強(qiáng)化,腦膜瘤,出血性腦梗死,血腫破入腦室系統(tǒng),第二節(jié),四、異常MRI表現(xiàn) （4）,腦質(zhì)信號異常 長T1、長T2：大多數(shù)病變 短T1信號：脂肪、血腫、高蛋白囊液、黑色素 短T2信號：急性血腫、纖維增生,第二節(jié),四、異常MRI表現(xiàn)（5）,形態(tài)結(jié)構(gòu)異常 腦血管改變 對