顱內(nèi)感染性疾病影像診斷與鑒別診斷

1、,顱內(nèi)感染性疾病影像診斷與鑒別診斷,周光寧寧德市醫(yī)院附一神經(jīng)內(nèi)科規(guī)陪,2,腦內(nèi)感染性病變種類眾多，臨床表現(xiàn)多無特異性醫(yī)學(xué)影像學(xué)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要價(jià)值。認(rèn)識(shí)、掌握顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)特征，可為臨床診斷、治療提供關(guān)鍵的決策依據(jù)，不能單純?cè)\斷“腦炎”、“顱內(nèi)感染”,一、概 述,,顱內(nèi)感染病因分類,二、腦部感染影像檢查技術(shù) ——————————————,1、CT 由于其密度分辨率受限，價(jià)值相對(duì)較小，可顯

2、示腦內(nèi)病變的大體病理改變，可區(qū)分急性炎癥過程，對(duì)病變鈣化顯示理想；不易區(qū)分蛛網(wǎng)膜下腔、腦表面的病變，定性有難度,2、MRI具有多平面、多序列成像，組織分辨率高，可顯示腦結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，區(qū)分不同病理組織，顯示血-腦屏障破壞、水腫范圍，特殊序列如DWI、MRS對(duì)感染病因可作區(qū)分,需氧菌,6,三、顱內(nèi)常見感染的影像學(xué)診斷和鑒別診斷,7,（一）、腦內(nèi)化膿性感染,化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織內(nèi)引起炎性改變，化膿性腦炎或腦膿腫易感因素：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、先心、

3、靜脈內(nèi)藥物濫用感染途徑：鄰近感染向腦內(nèi)蔓延 血源性播散 直接感染 隱源性感染臨床：發(fā)熱、頭痛、顱內(nèi)壓增高、偏癱等分期：急性腦炎期（1-9d）、化膿期（10-13d）、包膜形成期,8,急性腦炎期：影像學(xué)檢查較少遇見病理基礎(chǔ)：血管通透性增加，細(xì)胞外腦水腫影像表現(xiàn)：皮層交界處，有占位效應(yīng)CT——邊界不清低密度區(qū)MR——T2高信號(hào)，T1低或等信號(hào)；不強(qiáng)化或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化,9,左側(cè)半卵圓中心腦膿腫

4、膿液：腦組織壞死、液化，CT值15-30HU，MRI呈長T1長T2信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，ADC值降低膿腫壁：炎性血管肉芽組織，光滑，厚3-6mm，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，CT為等密度，MRI呈等T1T2信號(hào)外周水腫帶，近腦表面腦膜血管擴(kuò)張,左小腦半球膿腫,11,化膿和包膜形成期：膿腔：CT低密度，MRI：長T1長T2信號(hào)，DWI高信號(hào)/ADC低信號(hào) 膿壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信號(hào)；明顯強(qiáng)化，壁薄、光整為典型

5、表現(xiàn),膿腫壁呈現(xiàn)分隔，呈分房樣改變，壁均勻明顯強(qiáng)化,13,MRS：乳酸鹽Lac、脂類Lip增高，可出現(xiàn)乙酸鹽Ace、丁二酸Suc、亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr減低,41a,41b,厭氧菌性腦膿腫,14,（二）顱內(nèi)結(jié)核感染,顱內(nèi)結(jié)核感染表現(xiàn)為結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤、結(jié)核性腦膜腦炎 結(jié)核性腦膜炎常見于腦底腦膜、腦橋、腳間池、視交叉及大腦外側(cè)裂等，亦可于腦室內(nèi)

6、影像學(xué)表現(xiàn)：1、彌漫腦膜增厚，強(qiáng)化2、交通性腦積水,MRI：鞍上池、橋前池、外側(cè)裂池腦膜增厚，呈結(jié)節(jié)狀，呈等T1等T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)；增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，有干酪壞死時(shí)有環(huán)狀強(qiáng)化,男，22歲，頭痛，發(fā)熱半月，有肺結(jié)核史。,化膿性腦膜炎：腦溝內(nèi)條狀均勻腦膜增厚，強(qiáng)化，廣泛,結(jié)核性腦膜炎：腦池內(nèi)片狀、結(jié)節(jié)狀腦膜增厚，強(qiáng)化，局限,17,腦結(jié)核（結(jié)核球）,診斷要點(diǎn),環(huán)形強(qiáng)化T2WI低信號(hào)Lip增高,鑒別診斷,腫瘤性病變：環(huán)形強(qiáng)化，

7、中心液化為T2高信號(hào)，壁為腫瘤組織T2高信號(hào),轉(zhuǎn)移性腫瘤,腦結(jié)核,18,1、單純皰疹病毒腦炎,病毒性腦炎最常見的一種，常發(fā)病于兒童和青年病理基礎(chǔ)：正常時(shí)病毒潛伏在嗅球、三叉神經(jīng)節(jié)，經(jīng)三叉神經(jīng)或其他神經(jīng)軸突入腦，主要在額葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)、邊緣系統(tǒng)分布。早期引起腦組織出血、壞死、水腫；后期導(dǎo)致腦軟化、膠質(zhì)增生、腦萎縮等臨床確診方法----CSF-PCR,（三）病毒性腦炎,19,HSE的影像學(xué)表現(xiàn),部位：累及單側(cè)或雙側(cè)顳葉、島葉，額葉底面

8、，豆?fàn)詈瞬皇芮?，病變與豆?fàn)詈酥g常有非常清楚的界線，凸面向外，如刀切樣，是其特征性的表現(xiàn) 早期：DWI最敏感，呈高信號(hào)，ADC圖上呈低信號(hào),20,40h 9d 19d,男，73歲，惡心、嗜睡1天，以癲癇發(fā)作1次后昏迷入院。,Neuroradiology 2004;46: 122–5.,單純皰疹病腦炎,急性期和亞急性期： 病變區(qū)腦組織腫脹，壞死、出

9、血；常規(guī)CT及MR可以清楚顯示，DWI：較高信號(hào)或等信號(hào),21,男性，17歲，發(fā)熱13天，抽搐4次，CSF皰疹病毒抗體陽性,單純皰疹病毒腦炎（邊緣葉腦炎）,22,單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎NAA波和Cho波降低，Lac波出現(xiàn),MRS：NAA和 Cho略降低，可出現(xiàn)Lac峰，增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化,23,單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎，發(fā)病后3+個(gè)月,慢性期：腦軟化、腦萎縮,24,（四）HIV感染：HIV腦病,HIV病毒感染CNS單核細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞屬于退行

10、性疾病，進(jìn)行性發(fā)展為癡呆、運(yùn)動(dòng)功能障礙病理基礎(chǔ)：彌漫性脫髓鞘、神經(jīng)元壞死、小膠質(zhì)細(xì)胞激活、星形細(xì)胞增生等,25,男，36歲，AIDS，進(jìn)行性癡呆,影像表現(xiàn)1、腦室周圍白質(zhì)彌漫性脫髓鞘，不強(qiáng)化、無占位效應(yīng)2、腦萎縮鑒別：PML,26,（五）顱內(nèi)真菌感染（Fungal Infection）,免疫抑制或缺陷病人的機(jī)會(huì)性感染，肉芽腫性病變 病程從慢性至爆發(fā)性不等 神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)變化大，常無特異性,影像表現(xiàn)多樣，比較有特異性，與患者免

11、疫狀態(tài)相關(guān)腦膜輕度強(qiáng)化，腦積水基底節(jié)區(qū)多發(fā)囊性病灶，腦脊液樣信號(hào)、密度，不強(qiáng)化，即假囊腫結(jié)節(jié)狀、環(huán)形強(qiáng)化隱球菌瘤 免疫缺陷患者影像上主要顯示假囊腫,新型隱球菌腦膜腦炎 男，20歲，頭痛、頭昏20+天，加重伴嘔吐2天AIDS確診試驗(yàn)陽性；腦脊液涂片找到隱球菌,29,（六）寄生蟲感染,腦囊蟲?。╟erebral cysticercosis）,30,腦囊蟲?。╟erebral cysticercosis）,最常見腦部

12、寄生蟲感染性疾病，囊尾蚴（豬絳蟲的幼蟲）寄生于腦內(nèi)所致病理：囊壁（炎性肉芽組織、炎細(xì)胞）+囊液+壁結(jié)節(jié)（囊尾蚴頭節(jié)）臨床：復(fù)雜多樣，癲癇、頭痛、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征等，無特異性分期：囊泡期、膠樣囊泡期、結(jié)節(jié)期、鈣化期（腦實(shí)質(zhì)型）分型：最常見腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、 蛛網(wǎng)膜下腔型、混合型影像：依據(jù)分期、分型而定,31,腦囊蟲病-腦實(shí)質(zhì)型,囊皺縮，囊液消失鈣化結(jié)節(jié)一般無水腫、強(qiáng)化癥狀復(fù)發(fā)時(shí)可有水腫、強(qiáng)化,,,32,（七）朊蛋白病

13、（ Creutzfeldt-Jakob Disease）,朊蛋白在神經(jīng)元內(nèi)沉積引起的變性性疾??；迅速進(jìn)行性癡呆；變異型常累及丘腦,影像學(xué)表現(xiàn)：大腦皮質(zhì)、基底節(jié)病灶，呈等T1稍長T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)皮質(zhì)型腦萎縮,34,小結(jié),影像學(xué)檢查為顱內(nèi)感染性疾病臨床診斷提供重要依據(jù)掌握各種感染的典型表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)非典型表現(xiàn)運(yùn)用多種影像學(xué)方法，尤其是MR特殊序列，可為鑒別診斷提供線索真菌、病毒感染，需了解患者病史、免疫功