顱內(nèi)感染性病變的影像診斷與鑒別診斷

1、顱內(nèi)感染性病變的影像診斷與鑒別診斷,隱球菌性腦炎,為CNS最常見(jiàn)的機(jī)遇性感染之一。顱腦隱球菌病的發(fā)生率僅次于肺部隱球菌感染部位：基底節(jié)、腦膜與中腦腦內(nèi)的隱球菌病可與隱球菌性腦膜炎并存隱球菌通過(guò)呼吸道、皮膚或消化道進(jìn)入體內(nèi)鏡下：隱球菌、炎性細(xì)胞、血管周圍間隙內(nèi)或鄰近的膠凍樣物，并形成囊腔，重者侵犯血管,影像學(xué)表現(xiàn),CT：腦積水、彌漫性腦萎縮、非特異性腦白質(zhì)異常密度及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)環(huán)形及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)，周圍有或無(wú)水腫。MR：基底節(jié)與中腦

2、多發(fā)性長(zhǎng)T2信號(hào)改變?cè)鰪?qiáng)：不同程度的強(qiáng)化腦積水征象,隱球菌性脈絡(luò)叢炎,顱內(nèi)囊蟲(chóng)病,腦囊蟲(chóng)病是CNS最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病60%～90%的囊蟲(chóng)病累及CNS病原體：豬絳蟲(chóng)囊尾蚴見(jiàn)于西北與華北地區(qū)進(jìn)食未熟的豬肉或被污染的食物及水致病囊蟲(chóng)蟲(chóng)卵在胃酸的作用下卵殼溶解，孵化出的幼蟲(chóng)經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦內(nèi),病理學(xué)部位：顱底腦膜、腦實(shí)質(zhì)、腦室分型：腦實(shí)質(zhì)、腦室、腦膜與混合型腦實(shí)質(zhì)內(nèi)主要位于皮髓質(zhì)交界區(qū)包囊的大小約為0.5cm－1cm不等，囊

3、壁上可見(jiàn)乳白色頭節(jié)蟲(chóng)體死亡后異體蛋白釋放，致嚴(yán)重的免疫反應(yīng)，腦組織炎癥、水腫及壞死，晚期鈣化,臨床表現(xiàn),根據(jù)主要癥狀分：癲癇型、腦膜炎型、顱內(nèi)壓增高型及癡呆型癲癇最常見(jiàn)：50%～70%,腦實(shí)質(zhì)型,分為急性和慢性急性腦實(shí)質(zhì)型：腦炎型、多發(fā)小囊型、大囊型、結(jié)節(jié)及環(huán)形強(qiáng)化型,影像學(xué)表現(xiàn),小囊形成期(vesicular stage) ：本期為薄壁小囊圍繞活的囊尾蚴。CSF樣密度或信號(hào)的小囊，可見(jiàn)到代表頭節(jié)(scolex)的壁結(jié)節(jié)。罕見(jiàn)水

4、腫與強(qiáng)化膠樣小囊形成期 ：囊蟲(chóng)死亡，囊液渾濁，囊壁增厚、皺縮、炎癥反應(yīng)?？梢?jiàn)灶周水腫與囊壁強(qiáng)化，囊液的CT密度及MRI信號(hào)比CSF高，并見(jiàn)頭節(jié)縮小，2/3的病例可見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn),肉芽腫形成期 ：該期囊腔皺縮及縮小、囊壁增厚并與頭節(jié)均出現(xiàn)鈣化。CT：囊腔呈等密度，頭節(jié)呈高密度。仍見(jiàn)灶周水腫與強(qiáng)化。MRI：殘留的囊腔為T1WI等信號(hào)、T2WI等或低信號(hào)。結(jié)節(jié)或小環(huán)狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)樣鈣化期 ：病變收縮并完全鈣化。平掃CT 上為高密度結(jié)節(jié)

5、，無(wú)占位效應(yīng)與異常強(qiáng)化,急性期腦炎型,急性期多發(fā)小囊型,CT：兩側(cè)大腦半球多發(fā)散在圓形或卵圓形小囊狀低密度區(qū)，直徑5～10mm，無(wú)強(qiáng)化。有的囊性病灶周圍有不同程度的水腫，腦室普遍受壓變小MRI：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)圓形囊性病變，囊液為T1低T2高信號(hào)，囊壁為等信號(hào)，周圍可見(jiàn)T2高信號(hào)水腫區(qū)。增強(qiáng)表現(xiàn)同CT。MRI觀察頭節(jié)比CT更清楚，平掃即可發(fā)現(xiàn),急性期多發(fā)小囊型,急性期大囊型,CT：腦內(nèi)圓形、卵圓形或分葉狀較大囊狀腦脊液密度區(qū)，可為多房，直

6、徑可達(dá)3~4cm。囊壁有或無(wú)強(qiáng)化，有占位表現(xiàn)MRI：囊性病變形態(tài)特征同CT,急性期大囊型,急性期結(jié)節(jié)和環(huán)形強(qiáng)化型,CT：大腦髓質(zhì)出現(xiàn)廣泛不規(guī)則低密度區(qū)；增強(qiáng)后可見(jiàn)結(jié)節(jié)及環(huán)狀強(qiáng)化或點(diǎn)環(huán)狀強(qiáng)化。MRI：病變形態(tài)特征同CT。,急性期結(jié)節(jié)和環(huán)形強(qiáng)化型,慢性期,CT：可見(jiàn)兩側(cè)大腦半球多發(fā)圓形或橢圓形點(diǎn)狀鈣化，周圍無(wú)腦水腫。增強(qiáng)后無(wú)變化MRI：鈣化在各序列均表現(xiàn)為低信號(hào),慢性期,腦膜型,CT：正?；騼H見(jiàn)腦積水。CTC檢查有時(shí)可見(jiàn)腦池內(nèi)囊

7、狀低密度病變，可有輕微占位表現(xiàn)，囊壁可有淺淡強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化MRI：對(duì)顯示腦膜型病灶的敏感性高于CT，尤其應(yīng)使用FLAIR序列,腦膜型,腦室型,CT：腦室狀囊樣低密度區(qū)，近腦脊液密度，邊緣光滑，無(wú)強(qiáng)化，腦室積水MRI：優(yōu)于CT。T1WI或T2WI信號(hào)均高于腦脊液，易于分辨，有時(shí)也能顯示囊內(nèi)頭節(jié),顱內(nèi)包蟲(chóng)病,又稱細(xì)粒棘球蚴病約占全身包蟲(chóng)病的1%-2%部位：頂葉、額葉包蟲(chóng)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性多有牧區(qū)生活史或有與犬、羊及皮毛接