顱內(nèi)感染性病變的影像診斷與鑒別診斷

1、顱內(nèi)感染性病變的影像診斷與鑒別診斷,隱球菌性腦炎,為CNS最常見的機遇性感染之一。顱腦隱球菌病的發(fā)生率僅次于肺部隱球菌感染部位：基底節(jié)、腦膜與中腦腦內(nèi)的隱球菌病可與隱球菌性腦膜炎并存隱球菌通過呼吸道、皮膚或消化道進入體內(nèi)鏡下：隱球菌、炎性細(xì)胞、血管周圍間隙內(nèi)或鄰近的膠凍樣物，并形成囊腔，重者侵犯血管,影像學(xué)表現(xiàn),CT：腦積水、彌漫性腦萎縮、非特異性腦白質(zhì)異常密度及腦實質(zhì)內(nèi)環(huán)形及結(jié)節(jié)狀強化結(jié)節(jié)，周圍有或無水腫。MR：基底節(jié)與中腦

2、多發(fā)性長T2信號改變增強：不同程度的強化腦積水征象,隱球菌性脈絡(luò)叢炎,顱內(nèi)囊蟲病,腦囊蟲病是CNS最常見的寄生蟲病60%～90%的囊蟲病累及CNS病原體：豬絳蟲囊尾蚴見于西北與華北地區(qū)進食未熟的豬肉或被污染的食物及水致病囊蟲蟲卵在胃酸的作用下卵殼溶解，孵化出的幼蟲經(jīng)血液循環(huán)進入腦內(nèi),病理學(xué)部位：顱底腦膜、腦實質(zhì)、腦室分型：腦實質(zhì)、腦室、腦膜與混合型腦實質(zhì)內(nèi)主要位于皮髓質(zhì)交界區(qū)包囊的大小約為0.5cm－1cm不等，囊

3、壁上可見乳白色頭節(jié)蟲體死亡后異體蛋白釋放，致嚴(yán)重的免疫反應(yīng)，腦組織炎癥、水腫及壞死，晚期鈣化,臨床表現(xiàn),根據(jù)主要癥狀分：癲癇型、腦膜炎型、顱內(nèi)壓增高型及癡呆型癲癇最常見：50%～70%,腦實質(zhì)型,分為急性和慢性急性腦實質(zhì)型：腦炎型、多發(fā)小囊型、大囊型、結(jié)節(jié)及環(huán)形強化型,影像學(xué)表現(xiàn),小囊形成期(vesicular stage) ：本期為薄壁小囊圍繞活的囊尾蚴。CSF樣密度或信號的小囊，可見到代表頭節(jié)(scolex)的壁結(jié)節(jié)。罕見水

4、腫與強化膠樣小囊形成期 ：囊蟲死亡，囊液渾濁，囊壁增厚、皺縮、炎癥反應(yīng)?？梢娫钪芩[與囊壁強化，囊液的CT密度及MRI信號比CSF高，并見頭節(jié)縮小，2/3的病例可見環(huán)狀強化,影像學(xué)表現(xiàn),肉芽腫形成期 ：該期囊腔皺縮及縮小、囊壁增厚并與頭節(jié)均出現(xiàn)鈣化。CT：囊腔呈等密度，頭節(jié)呈高密度。仍見灶周水腫與強化。MRI：殘留的囊腔為T1WI等信號、T2WI等或低信號。結(jié)節(jié)或小環(huán)狀強化結(jié)節(jié)樣鈣化期 ：病變收縮并完全鈣化。平掃CT 上為高密度結(jié)節(jié)

5、，無占位效應(yīng)與異常強化,急性期腦炎型,急性期多發(fā)小囊型,CT：兩側(cè)大腦半球多發(fā)散在圓形或卵圓形小囊狀低密度區(qū)，直徑5～10mm，無強化。有的囊性病灶周圍有不同程度的水腫，腦室普遍受壓變小MRI：腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)圓形囊性病變，囊液為T1低T2高信號，囊壁為等信號，周圍可見T2高信號水腫區(qū)。增強表現(xiàn)同CT。MRI觀察頭節(jié)比CT更清楚，平掃即可發(fā)現(xiàn),急性期多發(fā)小囊型,急性期大囊型,CT：腦內(nèi)圓形、卵圓形或分葉狀較大囊狀腦脊液密度區(qū)，可為多房，直

6、徑可達(dá)3~4cm。囊壁有或無強化，有占位表現(xiàn)MRI：囊性病變形態(tài)特征同CT,急性期大囊型,急性期結(jié)節(jié)和環(huán)形強化型,CT：大腦髓質(zhì)出現(xiàn)廣泛不規(guī)則低密度區(qū)；增強后可見結(jié)節(jié)及環(huán)狀強化或點環(huán)狀強化。MRI：病變形態(tài)特征同CT。,急性期結(jié)節(jié)和環(huán)形強化型,慢性期,CT：可見兩側(cè)大腦半球多發(fā)圓形或橢圓形點狀鈣化，周圍無腦水腫。增強后無變化MRI：鈣化在各序列均表現(xiàn)為低信號,慢性期,腦膜型,CT：正?；騼H見腦積水。CTC檢查有時可見腦池內(nèi)囊

7、狀低密度病變，可有輕微占位表現(xiàn)，囊壁可有淺淡強化或無強化MRI：對顯示腦膜型病灶的敏感性高于CT，尤其應(yīng)使用FLAIR序列,腦膜型,腦室型,CT：腦室狀囊樣低密度區(qū)，近腦脊液密度，邊緣光滑，無強化，腦室積水MRI：優(yōu)于CT。T1WI或T2WI信號均高于腦脊液，易于分辨，有時也能顯示囊內(nèi)頭節(jié),顱內(nèi)包蟲病,又稱細(xì)粒棘球蚴病約占全身包蟲病的1%-2%部位：頂葉、額葉包蟲補體結(jié)合試驗或皮內(nèi)試驗陽性多有牧區(qū)生活史或有與犬、羊及皮毛接