輪狀病毒腸炎基本診療ppt課件

1、輪狀病毒腸炎,1,定義概論及流行病學(xué),A,發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查,B,腹瀉病的預(yù)防,C,治療,D,小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑,E,目錄,2,輪狀病毒概論及流行病學(xué),輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染性病。病原體主要通過消化道傳播，主要發(fā)生在嬰幼兒，常由A組輪狀病毒引起，發(fā)病高峰在秋季，故名秋季腹瀉。B組輪狀病毒可引起成人腹瀉。,3,流性病學(xué)特點(diǎn),,,可能與溫度及濕度有關(guān),,輪狀病毒（RV）屬RNA 病毒，它是全世界兒

2、童感染性腸炎主要致病原，RV 腸炎占小兒腹瀉病的40％～60％ ，引起嬰幼兒腹瀉病中最常見最重要的病原；,秋冬季小兒腹瀉最常見的病原，呈散發(fā)或小流行；經(jīng)糞-口傳播，也可經(jīng)呼吸道感染；潛伏期1-3天；多見6-24月的嬰幼兒；感染后有大量病毒自大便中排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天。,,4,發(fā)病機(jī)制,輪狀病毒 – 黏膜損傷 – 乳糖不耐受惡性循環(huán)，可能延長(zhǎng)腹瀉的康復(fù),5,臨床表現(xiàn),,腸外表現(xiàn),輪狀病毒腸炎發(fā)生心肌損害的原因是輪狀病毒直接損害所致,

3、同時(shí)存在氧自由基損傷機(jī)制 。輪狀病毒腸炎易引起心肌酶譜升高,但LDH、CK增高無特異性。CK-MB 是心肌特異性標(biāo)志物,主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi),當(dāng)心肌細(xì)胞損傷或壞死時(shí),便從細(xì)胞中大量逸入循環(huán)血流中,致使血清中含量顯著升高。心肌損害患者主要表現(xiàn)為精神欠佳,無嚴(yán)重的心肌炎表現(xiàn), 預(yù)后佳。重者可引起房性、室性早搏及傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變,呼吸系統(tǒng)損害：有人報(bào)道輪狀病毒感染有40%伴有呼吸道癥狀,且有22%只有上呼吸道感染而無腹瀉。有報(bào)道，

4、在冬春季支氣管炎患兒的支氣管分泌物中發(fā)現(xiàn)了輪狀病毒,并認(rèn)為它是該季節(jié)引起呼吸道感染的重要病原之一,支持輪狀病毒可經(jīng)呼吸道傳播。,心血管系統(tǒng)損害,輪狀病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)具體發(fā)病機(jī)制及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病理改變尚不清楚，可引起腦炎、腦膜炎、良性驚厥及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 。糾酸過程中出現(xiàn)驚厥,考慮可能與患兒應(yīng)用碳酸氫鈉后,p H 增高引起離子鈣下降有關(guān)；驚厥與低鈉等電解質(zhì)紊亂有關(guān)；未發(fā)現(xiàn)有低鈉、低鈣、低血糖,考慮為良性驚厥,驚厥時(shí)主要

5、表現(xiàn)為全身大發(fā)作,持續(xù)時(shí)間約1～3min 后緩解,引起此種驚厥的原因可能是病毒血癥。輪狀病毒所致的腦炎、良性驚厥一般預(yù)后較好,多數(shù)不需特殊治療,無明顯的后遺癥,但也有少數(shù)免疫缺陷患者發(fā)生后遺癥和死亡的病例報(bào)道,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,肝膽及其他腸外損害,表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶增高,無黃疸、肝臟腫大, 有報(bào)道輪狀病毒可引起腸套疊,可能與高胃泌素血癥有關(guān),腹瀉發(fā)病時(shí)胃泌素?zé)o明顯增高,而發(fā)病后的10d 內(nèi)明顯增高,此時(shí)期是腹瀉后腸套疊的高發(fā)期。說明輪狀

6、病毒有引起腸套疊的可能性。 輪狀病毒還可以引起泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損害,如血小板減少性紫癜、DIC、成人的微血管病溶血性貧血等。,6,腹瀉-營養(yǎng)不良-腹瀉惡性循環(huán),,,,,,7,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,大便檢鏡偶有少許白細(xì)胞,,血清抗體一般在感染后3周上升,ELISA法檢測(cè)病毒抗原、抗體、或PCR檢測(cè)病毒抗原,病毒分離較難，可用電鏡直接檢測(cè)。,8,腹瀉病的預(yù)防,注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣提倡母乳喂養(yǎng)積極防治營養(yǎng)不良合

7、理應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素接種疫苗：目前認(rèn)為可能有效的為 輪狀病毒疫苗,9,治療原則：調(diào)整飲食 加強(qiáng)護(hù)理 合理用藥 預(yù)防糾正脫水 預(yù)防并發(fā)癥 消化道和呼吸道隔離,三,二,一,,,,,,,,飲食療法,液體療法,藥物治療,10,飲食療法,,,,,,繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗,人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食,腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共兩周。,有

8、嚴(yán)重嘔吐可禁食4-6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。,繼發(fā)雙塘酶（主要是乳糖酶）暫停乳類喂養(yǎng)，改豆代乳品或發(fā)酵奶或去乳糖配方奶粉。減輕腹瀉，縮短病程。,以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食,11,液體療法：糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,1.口服補(bǔ)液：預(yù)防脫水及糾正輕中度脫水,,,2.靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。定量、定性、定速度,,3. 糾正酸中度、低鉀、低鈣、低鎂,,,,請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本

9、請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本,12,藥物治療,,無特效抗病毒藥物,部分中藥具有一定作用,,腸粘膜保護(hù)劑,有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定值和侵襲，控制腹瀉。,,補(bǔ)鋅,能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液糖蛋白作用可阻止病原微生物的攻擊,,避免用止瀉劑,,微生態(tài)療法,能明顯改善腹瀉的嚴(yán)重性和縮

10、短腹瀉病程,,13,預(yù)后,本病為自限性，多數(shù)預(yù)后良好。嬰幼兒感染者一般較重，病死率高。近年III型口服補(bǔ)液鹽（ORS）的使用顯著降低了因腹瀉所致的死亡。,在過去20年間腹瀉死亡率下降60%,14,小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑,適用對(duì)象第一診斷為輪狀病毒腸炎診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）,15,診斷依據(jù),1.腹瀉，大便為黃稀便、水樣或

11、蛋花湯樣，每天可達(dá)10余次，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。2.有或無脫水征，腸鳴音活躍。3.血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；4.大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細(xì)胞，5.大便輪狀病毒檢測(cè)陽性可確診。,16,進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,,,第一診斷必須符合輪狀病毒腸炎。,當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。,17,住院期間檢查項(xiàng)目(入院后第1-2天),,,,,必須檢

12、查的項(xiàng)目：,血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；血電解質(zhì);大便輪狀病毒檢測(cè)。,根據(jù)患兒病情及醫(yī)院條件可選擇：心肌酶譜、肝腎功能、血?dú)夥治觥⒋蟊闳樘菣z測(cè)、大便培養(yǎng)+藥敏等。,18,出院標(biāo)準(zhǔn)(住院日：4-7天 ),,,體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn)。,無嘔吐，脫水糾正。,,大便常規(guī)、電解質(zhì)正常。,,,19,變異及原因分析,存在使腹瀉進(jìn)一步加重的其他疾病，需要處理干預(yù)。,,,,患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，需進(jìn)行積極對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告