顱內壓監(jiān)測2018 ppt課件

1、,顱內壓監(jiān)測護理,2018年1月3日,2,提 綱,顱 內 壓,顱內壓增高,1,2,一,3,顱內壓監(jiān)護,顱內壓定義,顱內壓是指顱腔內容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力 正常顱內壓： 成人: 70～200mmH2O、5～15mmHg、 0.69～1.96Kpa 兒童: 50～100mmH2O、3.57～7.5mmHg、0.49～0.98Kpa 換算關系 1Kpa = 7.5mmHg 1mmHg = 13

2、.3mmH2O 1mmHg = 0.133Kpa,調節(jié),正常顱內壓有一定的波動范圍 可隨血壓和呼吸的波動有細微的起伏,調節(jié),顱內容積/壓力關系圖,,,顱內壓,mmHg,500,400,300,200,100,1,2,3,4,5,6,7,8,體積增加（ml）,體積/壓力關系達X處，再增加體積，顱內壓上升速度將明顯增快,,,,,,,顱內壓增高,顱內壓平衡,腦脊液,蛛網(wǎng)膜下隙,吸收,腦脊液,分泌減少,吸收增加,顱

3、內壓的調節(jié)主要依靠腦脊液量的增減實現(xiàn),調節(jié),顱內壓增高,顱內壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征 不同原因使顱腔內容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，導致顱內壓持續(xù)高于200mmH2O,,顱內壓增高臨床表現(xiàn),三主征+意識,頭痛,,意識障礙,,嘔吐,,視神經(jīng)盤水腫,,顱內壓增高的后果,持續(xù)增高,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂病理生理變化,顱內壓增高的病理生理變化,顱內壓增高,顱內靜脈壓升高,腦血流量減少,腦水腫,腦脊液置換容積代

4、償,腦組織移位,腦疝,腦干受損,腦組織缺血缺氧,呼吸及心血管運動中樞衰竭,血管自動調節(jié)反應全身血管加壓反應,腦血流量調節(jié),,,,,,,,,,,,,如何準確判斷顱內壓增高？,意識、瞳孔監(jiān)測,顱內壓監(jiān)測：直觀顱內壓數(shù)值診斷顱內高壓的主要方法,生命體征監(jiān)測,顱內壓監(jiān)護,顱內壓監(jiān)護,顱內壓監(jiān)測 ： 直接診斷顱內高壓最迅速、客觀、準確的方法 動態(tài)觀察病情變化 準確判斷手術時機 指導臨床用藥 評估疾病

5、預后---江基堯教授研究表明： ICP＜2.7KPa，病死率13.76%，恢復良好率29.36% ICP＞5.3KPa，病死率40.43%，恢復良好率9.57% 參考文獻: JIANG J Y,GAO GY,L I WP,et.Early Indicators in846Cases of Severe Traumatic Brain Injury[J].J Neurot rauma,2002,19:8

6、69.,護理要點確保監(jiān)測裝置準確日常：做好監(jiān)護儀的保養(yǎng)工作使用前：正確連接、調試，減少故障報警監(jiān)測過程中：每1～2h檢查一次監(jiān)測系統(tǒng)功能狀況,顱內壓監(jiān)護,護理要點確保監(jiān)測值的準確準確輸入基礎值、監(jiān)測時取平臥位，監(jiān)測前校零，零點位置于外耳道水平引流管位置：側腦室平面上10～15cm排除外界引起顱內壓增高因素,顱內壓監(jiān)護,護理要點防止顱內感染：嚴格無菌技術，保持引流密封性操作輕柔：避免探頭移位、打折等,顱內壓監(jiān)護,IC

7、P變化觀察ICP評定標準:（1）正常ICP 5-15mmHg （2）輕度增高ICP 15-20mmHg （3）中度增高ICP 20-40mmHg （4）重度增高ICP >40mmHg,顱內壓監(jiān)護,顱內壓監(jiān)護,,術后ICP升高主要原因：顱內因素顱外因素,顱內因素：腦血液循環(huán)通路重新建立腦血管床擴張腦充血血腫復發(fā)新血腫出現(xiàn)腦

8、水腫,顱內壓監(jiān)護,顱內壓監(jiān)護,顱外因素：,在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內壓緩慢升高，伴有呼吸困難,SPO2下降，而患者意識瞳孔無明顯變化時，應考慮有呼吸道阻塞。及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。而通過翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢復正常者，必要時行氣管插管或氣管切開。,顱內壓監(jiān)護,監(jiān)測期間避免尿潴留或便秘。其會引起腹腔內壓力增高，而引起顱內壓增高尿潴留時應留置尿管并保持其通暢，同時做好留置導尿管的相應護理便秘者

9、可服用緩瀉劑或開塞露通便 以防過度用力腹腔內壓增高，使ICP升高,顱內壓監(jiān)護,,,,,1,2,3,4,妥善固定,色質量,定期擠壓,嚴 格無菌操作,引流管護理,顱內壓監(jiān)護,妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脫出準確記錄引流液的色質量，正常無色透明，術后血性，1～2天轉為橙黃保持引流管道的通暢，定期進行擠壓 方法：雙手從近端至遠端擠壓引流管,引流管護理,顱內壓監(jiān)護,如患者ICP持續(xù)升高，引流量減少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，

10、在無菌操作下立即用尿激酶溶液沖洗。2萬U+NS10ml，脈沖式?jīng)_洗、回抽保證整個引流系統(tǒng)的無菌性，防止顱內感染的發(fā)生。,引流管護理,顱內壓監(jiān)護,體位護理研究表明床頭抬高10°顱內壓降低1mmHg不能單純追求降低顱內壓，忽視腦組織灌注壓腦灌注壓=平均動脈壓-顱內壓，正常維持在70～90mmHg觀察時：取平臥、頭頸軸線位、不壓迫骨窗 避免膝部、髖部過度屈曲,顱內壓監(jiān)護,體位護理,顱內壓監(jiān)護,最佳床頭抬高2

11、0～30°為宜,體溫觀察體溫增高增加腦組織代謝，增加血流及顱內壓高熱時及時采取降溫措施，避免寒戰(zhàn)降溫期間加強皮膚護理，避免凍傷和壓瘡體溫控制在36~37℃,顱內壓監(jiān)護,躁動護理適當應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松治療安靜狀態(tài)，肌張力下降緩解顱內高壓，減少躁動，防止拔管,顱內壓監(jiān)護,無呼吸抑制,其他：根據(jù)ICP調整脫水劑用量認真落實基礎護理減少噪音、強光刺激保持病室安靜,顱內壓監(jiān)護,并發(fā)癥：感染在ICP監(jiān)測過程中將預

12、防顱內感染作為護理重點監(jiān)測時間與感染發(fā)生成正比盡量縮短顱內壓監(jiān)測的時間，一般不超過7天有研究表明＞5d感染機會增加，14d達41%參考文獻：Mark S.Greenberg神經(jīng)外科手冊[M].5版.濟南:山東科學技術出版社，2004:956,顱內壓監(jiān)護,并發(fā)癥：感染嚴格無菌操作：放置引流導管和光纖探頭時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，各管道接頭每天消毒要保持監(jiān)護系統(tǒng)及引流裝置的全封閉，避免漏液,顱內壓監(jiān)護,并發(fā)癥：感染密切觀

13、察腦脊液的色、質、量防止腦脊液逆流入腦室引起感染同時使用抗生素，抗感染治療,顱內壓監(jiān)護,并發(fā)癥：出血 發(fā)生率低，與凝血機制障礙、監(jiān)測系統(tǒng)安裝有關 多發(fā)生于術后24~48h，患者往往有意識改變，排除顱外因素后，應及時復查CT，手術干預。,顱內壓監(jiān)護,病例： 某男性患者56歲，外傷致顱內血腫，急診手術后入ICU監(jiān)護，術后15h，患者出現(xiàn)煩躁不安，ICP增高達33~35mmHg，當時雙側瞳孔無明顯變化，血壓180