規(guī)范使用縮宮素助產(chǎn)ppt課件

1、規(guī)范使用縮宮素助產(chǎn),,縮宮素是激素,縮宮素是一種激素，而不是一種藥物，并不具備典型的藥物反應(yīng)曲線。依賴于縮宮素受體起作用。脈沖式釋放,生理作用,合成：下丘腦室上核，室旁核儲存：垂體后葉，并釋放入血受體飽和現(xiàn)象主要作用：促進(jìn)子宮平滑肌收縮，是目前臨床上引產(chǎn)、催產(chǎn)、預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的首選藥物。也可促進(jìn)乳腺腺腺管的收縮，促進(jìn)乳汁的分泌,作用機(jī)制一,選擇性促進(jìn)子宮平滑肌和乳腺管平滑肌收縮，引發(fā)和加強(qiáng)宮縮。與縮宮素受體結(jié)合，受體隨孕

2、周增大而增多，對縮宮素越敏感。,作用機(jī)制二,受體濃度按照宮體、子宮下段、宮頸遞減低濃度導(dǎo)致的宮縮具有節(jié)律性、對稱性、極性，高濃度導(dǎo)致強(qiáng)直性宮縮,藥物代謝動力學(xué)一,冷藏，密閉，在涼暗處（避光并不超過20°c保存半衰期為5-12分鐘達(dá)到穩(wěn)定血漿濃度需40分鐘,穩(wěn)定的子宮反應(yīng)達(dá)30分鐘，甚至更長時(shí)間大約90%的孕婦隨著縮宮素的增量，可達(dá)到適度宮縮，極少需要超過6MU/分鐘,藥物代謝動力學(xué)二,口服極易被消化液所破壞滴鼻經(jīng)粘膜

3、則很快吸收，作用時(shí)效約20分鐘肌肉注射在3-5分鐘起效，作用持續(xù)30-60分鐘,靜脈滴注立即起效，15-60分鐘內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定，滴注完畢后20分鐘，其效應(yīng)逐漸減退經(jīng)肝、腎代謝，經(jīng)腎排泄,副作用一,宮縮過頻胎心率異常偶有惡心、嘔吐、心率加快或心率失常大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓，水鈉出溜縮宮素對先心病患者會產(chǎn)生更為嚴(yán)重血流動力學(xué)影響，發(fā)生心功能衰竭、肺動脈高壓危象等風(fēng)險(xiǎn),副作用二,低血壓，甚至心臟驟停（高

4、位椎管內(nèi)阻滯、低血壓、心動過緩，伴有大出血的剖宮產(chǎn)病人）禁忌：一次性、大劑量使用縮宮素（20u以上肌注或靜注）以避免心血管副作用,,,,引產(chǎn),,,,催產(chǎn),,,,宮縮無力引起的子宮出血,,,,了解胎盤儲備功能（OCT),,,,促進(jìn)子宮復(fù)舊,作用,引產(chǎn)的適應(yīng)征,延期妊娠：妊娠已達(dá)41周或過期妊娠妊娠期高血壓疾?。喝焉锲诟哐獕?、輕度子癇前期患者妊娠滿37周，重度子癇前期妊娠滿34周或經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化子癇控制后無產(chǎn)兆，并具備陰

5、道分娩者仔細(xì)核對引產(chǎn)指征和預(yù)產(chǎn)期：防止醫(yī)源性的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員的基本要求：熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，需配備行陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備,引產(chǎn)一,宮頸不成熟時(shí)，引產(chǎn)效果不好宮頸條件成熟，催產(chǎn)素就總是最為有效胎死宮內(nèi)，可能需要較大的劑量,引產(chǎn)二,允許催產(chǎn)素點(diǎn)滴/人工破膜聯(lián)合使用進(jìn)行引產(chǎn)。對于胎先露未銜接的孕婦，應(yīng)該特別警惕臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn),引產(chǎn)三,人工破膜后，催產(chǎn)素應(yīng)盡早使

6、用對于足月胎膜早破的孕婦，應(yīng)該較期待治療優(yōu)先考慮使用縮宮素對于B族鏈球菌陽性的女性應(yīng)該盡可能的在破膜后盡早使用催產(chǎn)素，以便在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)入產(chǎn)程,開始催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)的前提,保證孕婦有一對一的護(hù)理確保在使用PGE2凝膠后至少間隔6小時(shí)，普貝生后至少30分鐘，米索前列醇最后一次給藥后4小時(shí)之后使用在開始催產(chǎn)素點(diǎn)滴之前，進(jìn)行20分鐘的胎心監(jiān)護(hù)，以得到基線數(shù)據(jù),催產(chǎn)素方案,小劑量方案：我國常用。應(yīng)該使用達(dá)到臨產(chǎn)所需要的最小劑量，增加劑量的

7、時(shí)間間隔不應(yīng)短于30分鐘。大劑量方案：可以在特定的臨產(chǎn)情況中使用，例如小劑量催產(chǎn)素沒有效果時(shí)。液體受限患者：40U+500ml晶體液，靜脈泵，50-100ml/小時(shí)以最小濃度獲得最佳宮縮。,小劑量縮宮素催產(chǎn)優(yōu)于大劑量嗎？,縮宮素的副反應(yīng)：宮縮過頻和胎心率異常。小劑量給藥和低頻率加量可減少伴胎心率改變的宮縮過頻的發(fā)生。大劑量給藥和高頻率加量可能縮短臨產(chǎn)時(shí)間、減少絨毛膜羊膜炎和因難產(chǎn)而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，但可能增加伴胎心率變化的宮縮過頻

8、大劑量方案與較少的難產(chǎn)原因剖宮產(chǎn)相關(guān)，成功率較高，平均產(chǎn)程時(shí)間減少3小時(shí)，絨毛膜羊膜炎發(fā)生率較低,小劑量靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)（一）,配置方法：乳酸鈉林格氏液500ml，用7號針頭靜脈滴注，按照每分鐘8滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中加入2.5u縮宮素，將其搖勻后繼續(xù)滴入小劑量開始循序增量，以每分鐘8滴開始，根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，一般每隔20-30分鐘調(diào)整一次調(diào)節(jié)：從8滴/分鐘開始，調(diào)整至16滴，再增至24滴;為安全起見，也可從8滴

9、開始，每次增加4滴，直至出現(xiàn)有效宮縮（10分鐘內(nèi)3次宮縮，每次持續(xù)30-60秒，同時(shí)伴有宮頸的縮短和宮頸口的擴(kuò)張）,小劑量靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)（一）,如果需要使用更大的劑量，那么就需要重新評估催產(chǎn)素的應(yīng)用，并且需要醫(yī)生的醫(yī)囑簽署知情同意書，符合指南,有效宮縮的標(biāo)志,最大滴速不超過每分鐘10滴增加濃度的方法：乳酸林格氏液500ml+5u的縮宮素，濃度變?yōu)?%，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整，增加濃度后，最大增至每分鐘40滴,縮宮素

10、點(diǎn)滴的處理,要專人觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間及胎心率變化并及時(shí)記錄，調(diào)好宮縮后行胎心監(jiān)護(hù)若催產(chǎn)素劑量和母胎情況穩(wěn)定，沒有胎兒窘迫的征象，可以間斷進(jìn)行電子監(jiān)護(hù)，允許孕婦活動、洗澡和改變體位破膜后要觀察羊水量及有無胎糞污染及其程度一旦達(dá)到理想的宮縮模式，點(diǎn)滴催產(chǎn)素維持目前的宮縮模式，根據(jù)孕婦情況所提示的頻率檢測其生命體征,縮宮素點(diǎn)滴的處理,警惕過敏反應(yīng)禁止肌內(nèi)注射、皮下穴位注射及鼻粘膜給藥用量不宜過大，以防止發(fā)生水中毒宮縮過強(qiáng)

11、時(shí)及時(shí)停用縮宮素，必要時(shí)使用宮縮抑制劑,子宮過度刺激（一）,連續(xù)2個(gè)10分鐘內(nèi)都有6次或以上宮縮，或者宮縮時(shí)間超過120秒，并且有胎心減速/異常終止催產(chǎn)素點(diǎn)滴改變體位呈右側(cè)或左側(cè)給予面罩吸氧10L宮縮抑制劑,子宮過度刺激二,如果孕婦情況沒有禁忌的話，液體復(fù)蘇報(bào)告責(zé)任醫(yī)生如果胎心率不能恢復(fù)正常，進(jìn)行可能剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備宮內(nèi)復(fù)蘇成功之后，可以從末次劑量的一半重新給予催產(chǎn)素,如何判斷產(chǎn)程進(jìn)展順利否(一),胎頭下降與宮口擴(kuò)張的關(guān)系：宮

12、口5cm時(shí)，先露應(yīng)平坐骨棘，并注意宮頸與先露是否緊貼，宮縮時(shí)先露有無下降趨勢終止妊娠：良好宮縮下，產(chǎn)程無進(jìn)展?jié)摲?2-18小時(shí)活躍期 4小時(shí)第二產(chǎn)程 1小時(shí),如何判斷產(chǎn)程進(jìn)展順利否,終止妊娠：破膜后2小時(shí)，胎頭仍未入盆顱骨明顯重疊（大于1cm)產(chǎn)瘤進(jìn)行性增大,催產(chǎn)（加強(qiáng)宮縮）,在第一產(chǎn)程評估是否有宮縮乏力當(dāng)獲得良好的宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展后，在進(jìn)入活躍期后應(yīng)減量或停用縮宮素，追求自然生產(chǎn)的過程在第二產(chǎn)程，縮宮素催產(chǎn)仍然要有明

13、確的指征，避免用于梗阻性難產(chǎn)和先兆子宮破裂者不宜肌注、穴位注射或粘膜下給藥。,催產(chǎn)的指征,宮頸擴(kuò)張小于每小時(shí)1cm,間隔大于3分鐘，持續(xù)時(shí)間小于30秒觸摸不到子宮收縮，宮內(nèi)壓力小于50mmhg人工破膜1-3小時(shí)，產(chǎn)程無進(jìn)展,停用指征,15分鐘宮縮超過7次宮縮間隙期宮內(nèi)壓超過15-20mmhg強(qiáng)直宮縮重度變異減速、晚期減速、胎心過速、過緩經(jīng)過2-4小時(shí)有效宮縮、宮頸擴(kuò)張無進(jìn)展最大縮宮素劑量不能引起有效宮縮,縮宮素作用,縮宮