類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前的治療目標(biāo)和主要治療方法有哪些？

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前的治療目標(biāo)目標(biāo)是防止關(guān)節(jié)破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、最大限度提高患者生活質(zhì)量，而不僅僅是控制炎癥，消腫止痛。因此，抓住治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有利時(shí)機(jī)進(jìn)行規(guī)范治療很重要。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范性治療原則主要應(yīng)包括患者教育、一般治療、常用中西藥物治療、生物制劑治療、免疫凈化及造血干細(xì)胞移植、外科手術(shù)治療、功能鍛煉及心理康復(fù)等。1、患者教育，目的是及早讓患者正確認(rèn)識疾病，樹立信心和耐心，能夠盡量配合醫(yī)生治療。2、一般治療，關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強(qiáng)調(diào)

2、休息及關(guān)節(jié)制動(dòng)，而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開始關(guān)節(jié)的功能鍛煉。一些適當(dāng)?shù)睦懑?、外用藥等輔助治療可幫助緩解關(guān)節(jié)癥狀。3、常用中西藥物治療，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、皮質(zhì)激素、中成藥及植物藥等。（1）非甾類抗炎藥，有抗炎、止痛、解熱作用，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中最常用的一線藥物。包括雙氯芬酸鈉、萘普生、布洛芬、美洛昔康、塞來昔布等。（2）慢作用抗風(fēng)濕藥（SAARDs），又叫病情改善抗風(fēng)濕藥（DMARDs），又被稱為二線藥物

3、。常用的有甲氨蝶呤，口服或靜注；柳氮磺吡啶，從小劑量開始，逐漸遞增，以及氯喹、羥氯喹、來氟米特、環(huán)孢素、金諾芬、青霉胺、沙利度胺等。（3）糖皮質(zhì)激素，激素不作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素：①伴隨類風(fēng)濕血管炎包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類風(fēng)濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。②過渡治療，在重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應(yīng)首先減少或緩慢停用激素。③經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無效的患者可加用小劑量激素。④

4、局部應(yīng)用，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥?？傇瓌t為：短期及小劑量（10mgd以下）應(yīng)用。（4）中成藥及植物藥，中成藥可用螞蟻類，如雙蟻祛濕通絡(luò)膠囊；植物藥目前常用者，如雷公藤、白芍總苷、青藤堿等。這些藥物對治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，但作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。4、生物制劑，目前在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，主要有兩類生物制劑在用，二者都是針對腫瘤壞死因子的，目前已經(jīng)取得了一定的療效，尤其在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。常用

5、者如，英夫利西單抗（類克），阿達(dá)木單抗，益賽普，恩利，強(qiáng)克等，注意對有些患者可能副作用較大或效果不明顯。5、免疫凈化及造血干細(xì)胞移植，凈化類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環(huán)免疫復(fù)合物，大量免疫球蛋白等；如免疫活性淋巴細(xì)胞過多，還可采用單個(gè)核細(xì)胞清除療法，從而改善T，B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液黏滯度，以達(dá)到改善癥狀的目的，同時(shí)提高藥物治療的療效。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞

6、去除術(shù)。被置換的病理性成分可以是淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、免疫球蛋白或血漿等；應(yīng)用此方法時(shí)需配合藥物治療。自體造血干細(xì)胞移植治療類風(fēng)濕也已經(jīng)被臨床應(yīng)用，但還多處于研究階段，有待提高。6、外科治療，經(jīng)內(nèi)科治療不能控制及嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，外科手術(shù)是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術(shù)、肌腱撕裂后修補(bǔ)術(shù)，及至滑膜切除，甚或嚴(yán)重者要做關(guān)節(jié)置換術(shù)。7、功能鍛煉及心理康復(fù)，必須強(qiáng)調(diào)，功能鍛煉是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)