腎囊性病變影像診斷

1、腎囊性病變的影像診斷,熊美連2013--4-6,腎囊性病變,多病源引起的一組疾?。合忍煨?，獲得性隨著影像學(xué)設(shè)備的發(fā)展，早期可被檢出甚至在胎兒期可確診可見(jiàn)于任何年齡單發(fā)或多發(fā),分類(lèi),非腫瘤性與腫瘤性（良性與惡性）單囊與多囊病理組織學(xué)分類(lèi)：,非腫瘤性：?jiǎn)渭冃阅夷[復(fù)雜性囊腫（出血、感染）腎盂旁囊腫、腎盂源囊腫多囊腎多房性囊腫腎盂輸尿管結(jié)核并積水其他：髓質(zhì)海綿腎 繼發(fā)性腎囊腫等,腫瘤性：多房囊性腎瘤多房囊性

2、腎癌囊性腎癌von Hippel–Lindau疾病,一、單純性腎囊腫,最常見(jiàn)的腎臟囊性良性病變，認(rèn)為與腎小管的阻塞缺血有關(guān)位于腎皮質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，大小不一圓形、類(lèi)圓形，壁菲薄光整，界清，內(nèi)襯扁平上皮，含清亮漿液，密度均勻，CT值（0-20Hu）囊腫可位于腎內(nèi)或突出于腎輪廓外增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化,Case1 女-55歲，左腰部悶脹9個(gè)月,Case2 男-58歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎囊腫10天，偶感腰部酸脹，無(wú)其他不適,,,Case 3，男

3、-68歲，彩超示雙腎多發(fā)囊腫,二、復(fù)雜囊腫,腎囊腫內(nèi)含有血液、蛋白、膿液、間隔或鈣化a.出血性囊腫b.感染性囊腫c.鈣化性囊腫d.分隔囊腫,感染性和出血性腎囊腫，其CT值升高，往往等于或高于腎實(shí)質(zhì)密度，CT平掃不易和實(shí)質(zhì)性占位區(qū)分，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化或可輕度強(qiáng)化US和MRI較易區(qū)分，MRI-T2WI上，該類(lèi)囊腫呈明顯高信號(hào)，T1WI上也可呈高信號(hào)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化,分隔囊腫,,,男-38歲，B超發(fā)現(xiàn)右腎囊腫,鈣化囊腫伴感染,女-43歲，反

4、復(fù)左側(cè)腰部酸痛8天余,出血性囊腫,男-76歲，發(fā)現(xiàn)左肺占位1個(gè)月,三、腎盂旁囊腫、腎盂源囊腫,腎盂旁囊腫：起源于腎盂周?chē)I實(shí)質(zhì)的單純腎囊腫，鄰近腎盂呈受壓改變影像表現(xiàn)：呈圓形，位于腎竇旁，囊腫周?chē)?jiàn)由腎竇脂肪構(gòu)成的低密度暈圈為其特征性改變；可單發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)；增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化,男-39歲，反復(fù)右腰部疼痛10年—腎盂旁囊腫,,,腎盂源囊腫：腎盞憩室，內(nèi)襯移行上皮，外覆一薄層腎皮質(zhì)；常位于腎上極，有一狹頸與腎盞、腎盂相連影像表現(xiàn)：囊樣低

5、密度影僅靠腎盞，腎盞無(wú)受壓改變，增強(qiáng)后造影劑進(jìn)入囊腫；囊腫內(nèi)結(jié)石發(fā)病率高,腎盂源性囊腫伴結(jié)石,腎盞憩室伴結(jié)石,四、多囊腎,分常染色體顯性遺傳性多囊腎（ADPKD）與常染色體隱性遺傳性多囊腎（ARPKD）ADPKD最常見(jiàn)遺傳性疾病之一全身性疾病，常合并多臟器異常出身時(shí)即存在，成年后出現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)：腰痛和血尿、結(jié)石、感染等 ADPKD：autosomal dominant poly systic kidney disease

6、 ARPKD：autosomal recessive poly systic kidney disease,病因病理,胚胎發(fā)育過(guò)程中，腎小管與集合管間聯(lián)接不良，分泌的尿液排出受阻，腎小管形成潴留性囊腫。有家族史，常伴有肝脾胰腺囊腫。,雙腎體積增大腎實(shí)質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫，大部分囊腫內(nèi)水樣密度，69%患者可見(jiàn)囊內(nèi)出血，腎盂、腎盞變形并夾于眾多囊腫之間增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化，囊腫間腎組織強(qiáng)化，形成明顯對(duì)比腎功能降低，可并發(fā)多囊肝、多囊胰

7、及腎結(jié)石,影像表現(xiàn),女-41歲，B超體檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)囊腫,男-46歲，反復(fù)發(fā)熱伴腰痛1月余,五、腎盂輸尿管結(jié)核并積水,腎臟形態(tài)（早期無(wú)明顯變化，中期增大，晚期縮?。?shí)質(zhì)密度（不均勻減低，可見(jiàn)不同形態(tài)鈣化）囊性病灶圍繞腎盂呈花瓣樣改變空洞與腎盞相通，增強(qiáng)延遲可見(jiàn)對(duì)比劑進(jìn)入侵犯輸尿管時(shí)，導(dǎo)致輸尿管壁增厚，管腔擴(kuò)張積液，呈串珠樣改變,六、髓質(zhì)海綿腎,原因不明的先天性疾病集合管終端部擴(kuò)張為特征單側(cè)或雙側(cè)腎的一個(gè)或多個(gè)腎椎體受累，雙側(cè)多見(jiàn)

8、X線：腎盞錐體部呈放射狀、簇狀、粟粒狀鈣化或結(jié)石影像。排泄性尿路造影顯示腎盞增寬、杯口擴(kuò)大，囊性擴(kuò)張表現(xiàn)為在腎乳頭有成串狀、扇狀以及圓形不透x線陰影,,CT：環(huán)繞諸腎小盞的鈣化灶或結(jié)石，單發(fā)或成簇狀，腎錐體部可見(jiàn)小囊狀稍低密度影；增強(qiáng)掃描：擴(kuò)張的腎集合管內(nèi)有條紋狀、刷狀、小囊狀或扇形的對(duì)比劑濃聚；高密度結(jié)石位于擴(kuò)張的腎集合管內(nèi)，部分可被高密度的對(duì)比劑掩蓋,女-24歲，高血壓,七、多房性囊腫,多房囊腫可能系多個(gè)單獨(dú)的囊腫相互聚在一起，

9、給人以多囊的感覺(jué)，也可能是囊內(nèi)有真正的分隔；后者與多房囊性腎瘤難鑒別病理上，多房囊腫的囊壁很薄，完全由上皮組織組成，缺少纖維等基質(zhì)成分,內(nèi)見(jiàn)分隔、鈣化,,,八、多房囊性腎瘤,少見(jiàn)的腎臟良性腫瘤由多個(gè)大小不一、互不相通的囊腔組成，完整的纖維包膜病理：囊壁襯以扁平或立方上皮細(xì)胞，囊內(nèi)分隔除了上皮襯壁外，還有纖維基質(zhì)成分，部分病例基質(zhì)中尚見(jiàn)到其他細(xì)胞成分，如胚胎細(xì)胞、母細(xì)胞、平肌細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、腎小管上皮等分幼兒型和成人型兩種，成人型

10、中含復(fù)雜細(xì)胞成分的有潛在惡變傾向。其共同特點(diǎn)：囊壁很薄、光滑，不含結(jié)節(jié)成分，囊之間不相互溝通，內(nèi)含清澈液體。,Kuzgunbay 等提出囊性腎瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為: ( 1) 單側(cè); ( 2) 單發(fā); ( 3) 多房; ( 4)腎盂不與囊腫相通; ( 5) 病變與腎盂腎盞不相通;( 6) 病灶之間互不相通; ( 7) 囊腫內(nèi)無(wú)腎臟成分; ( 8)腫瘤外的腎組織正常,影像表現(xiàn),大小不一：數(shù)毫米-數(shù)厘米形態(tài)：圓形、分葉狀，界清囊壁及分隔：間隔

11、菲薄型、間隔增厚型及間隔結(jié)節(jié)型囊液：囊內(nèi)密度可高于水， 或有絮狀高密度影, 可能與囊內(nèi)出血或含有膠凍樣物質(zhì)有關(guān)鈣化：鈣化本身對(duì)囊性病變的良惡性鑒別并無(wú)意義， 鈣化旁強(qiáng)化的軟組織影可以提示惡性可能性大,女-41歲，左側(cè)腰部酸脹三年余,,,,九、囊性腎癌與多房囊性腎癌,概念：,囊性腎細(xì)胞癌影像學(xué)診斷用語(yǔ)一類(lèi)疾病總稱(chēng)包括多房囊性腎癌,多房囊性腎細(xì)胞癌病理學(xué)診斷用語(yǔ)獨(dú)立性疾病,囊性腎癌病因,腫瘤呈囊性生長(zhǎng)腎癌中心供血不足腎癌起

12、源于囊腫壁的上皮細(xì)胞腎癌引起腎小管或腎小動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成，少見(jiàn),單房囊腫性腎癌多房囊腫性腎癌（透明細(xì)胞型多見(jiàn)）腎癌囊性壞死單純性囊腫癌變,囊性腎癌組織學(xué)分型,CT特點(diǎn),囊壁：增厚不均勻，不規(guī)則，增強(qiáng)囊壁、分隔及結(jié)節(jié)早期強(qiáng)化鈣化：較明顯，斑點(diǎn)狀，線條狀或殼狀；粗大鈣化或新月形鈣化更有意義分隔：常見(jiàn)，粗細(xì)不均，＞1mm，有壁結(jié)節(jié)囊液：不均勻，內(nèi)可見(jiàn)碎屑、絮狀物、凝血塊邊界：與正常腎實(shí)質(zhì)分界不清（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）大?。翰≡钔?/p>

13、常較大,多房性囊性腎細(xì)胞癌,男-43歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位5天，外院考慮錯(cuò)構(gòu)瘤可能,CT值約25-29HU,,女-33歲，B超示左腎囊腫，擬進(jìn)一步檢查,（左腎囊腫壁）送檢囊壁樣組織，囊壁灶區(qū)見(jiàn)胞漿淡染或透明的細(xì)胞呈腺管樣或小巢狀排列，并見(jiàn)薄壁血管分隔，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合多房性囊性腎透明細(xì)胞癌。,十、 Von Hippel—Lindau(VHL)綜合征,Von Hippel—Lindau(VHL)綜合征為一種涉及多個(gè)系統(tǒng)的常染色體顯性遺

14、傳綜合征可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的血管母細(xì)胞瘤、腎臟透明細(xì)胞癌、嗜鉻細(xì)胞瘤以及肝、胰腺、腎、附睪多發(fā)囊腫或腫瘤當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)血管母細(xì)胞瘤及內(nèi)臟多發(fā)病變時(shí)．應(yīng)結(jié)合家族史想到VHL綜合征．做到及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行及時(shí)的治療。,腎囊性病變Bosniak分型,Ⅰ：?jiǎn)渭冃阅夷[Ⅱ：輕微復(fù)雜性囊腫：1）分隔（1-2個(gè)，厚度＜1mm），囊壁或分隔內(nèi)細(xì)小鈣化；2）密度增高，均勻；3）直徑＜3cm；4）囊壁1/4延伸到腎外側(cè)，使其可被評(píng)估；5）無(wú)強(qiáng)化

15、Ⅱ F：中等復(fù)雜性囊腫，需要隨訪復(fù)查：1）囊壁及分隔均勻增厚；2）鈣化增多；3）囊壁及分隔可有輕度強(qiáng)化；4）直徑≥3cm且完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的高密度囊腫,Ⅲ：較復(fù)雜性囊腫，需手術(shù)評(píng)估：1）囊壁厚度不均勻或有結(jié)節(jié)；2）粗大而不規(guī)則的外周鈣化；3）多房，多分隔；3）不符合Ⅱ型標(biāo)準(zhǔn)的高密度灶Ⅳ：惡性病變：1）囊壁不均勻增厚并強(qiáng)化；2）壁結(jié)節(jié)大并強(qiáng)化；3）可見(jiàn)實(shí)性成分；4）邊緣不規(guī)則,小結(jié),通過(guò)影像學(xué)檢查認(rèn)真地評(píng)價(jià)鈣化、囊腫的密度及分隔情況，對(duì)