脊柱炎性病變的影像診斷思路

1、脊柱炎性病變的影像診斷思路,武漢 同濟醫(yī)院 李小明,退行性炎癥 退行性脊柱炎 彌漫性特發(fā)性骨質增生癥感染性炎癥 化膿性脊柱炎 脊柱結核 布魯氏桿菌性脊柱炎自身免疫性炎癥 脊柱關節(jié)炎（SpA） 其它自身免疫性疾病所致的脊柱炎性病變（RA）痛風所致的脊柱炎,脊柱炎性病變,臨床特點,發(fā)病：多發(fā)病、常見?。?年齡：>

2、20歲（與年齡相關）； 病因：為生理性老化過程，與遺傳、自身免疫、急性創(chuàng)傷、 慢性勞損等因素有關； 臨床表現：無特異性，多為頸、腰背部僵硬/疼痛，并發(fā) 椎間盤突出，引起相應的癥狀和體征。 部位：常見于頸、腰椎；,退行性脊柱炎,退行性脊柱炎,間盤退變 ： 好發(fā)部位：頸4/5、 頸5/6； 腰4/5、腰5/骶1； 病理：纖維環(huán)脫水、松弛、斷裂，髓核脫水

3、、碎裂 ，軟骨終 板脫水、裂隙、鈣化 ； 椎小關節(jié)退變：與其它關節(jié)退變相似； 椎體退變：椎體骨髓水腫、脂肪沉積、骨質增生肥大等； 韌帶退變：韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶等）增生、骨 化及鈣化。,病理,影像學特征,脊柱生理曲度：消失變直、反弓、側彎； 椎間隙：變窄，“真空”征，椎間盤變性、膨出、突出、

4、 脫出，許莫氏結節(jié)； 椎小關節(jié)：與其它關節(jié)退變相似，導致脊柱失穩(wěn)； 椎體：骨質增生肥大、硬化、骨贅及骨橋形成； 韌帶表現：前、后縱韌帶、黃韌帶或項韌帶等肥厚、鈣化。 最常見，是首先需要考慮和排除的病變！,退行性脊柱炎,影像學特征,退行性脊柱炎,圖1-3 ，均為男性，>50歲：頸椎生理曲度直，椎間隙窄，椎體肥大，項韌帶鈣化，后縱韌帶肥厚、鈣化；圖

5、4，男，71歲：腰椎序列失穩(wěn)，椎間隙窄，椎體骨贅形成，椎間盤“真空”征。,圖1，女 40歲：頸椎反弓，椎間盤突出，后縱韌帶增厚；圖2，女 40歲：黃韌帶肥厚；圖3，男，45歲：后縱韌帶肥厚，椎管狹窄，頸髓缺血。,影像學特征,退行性脊柱炎,影像學特征,退行性脊柱炎,圖1，男 71歲和圖2-3，男 67歲：腰椎生理曲度直，椎間隙變窄，椎體局灶性脂肪沉積、骨贅形成，椎間盤膨/突出，許莫氏結節(jié)形成。,臨床特點,發(fā)?。荷僖姴。瑢嶋H為退行性骨關節(jié)病

6、的一種特殊類型； 年齡及性別：與退行性脊柱炎一致，但男>女； 病因：不明； 臨床表現：脊柱關節(jié)活動減低； 發(fā)病部位：頸椎多發(fā)； 病理：以脊椎前和外側緣的骨化為特征；間盤的纖維環(huán)、 前縱韌帶、椎旁結締組織退變伴血管增生，炎性細胞浸 潤、椎體前緣的骨膜新骨形成。,彌漫性特發(fā)性骨質增生癥,影像學特征,男 68歲：診斷彌漫性特發(fā)性骨質增生癥,彌漫性特發(fā)性骨質增生癥,至少在連續(xù)4個椎體的前外側有

7、 鈣化/骨化，伴或不伴椎體骨贅； 受累脊柱的椎間盤無明顯改變 （與常規(guī)退變鑒別）； 無椎小關節(jié)的骨性強直（與強 脊鑒別）。,診斷標準,退行性炎癥 退行性脊柱炎 彌漫性特發(fā)性骨質增生癥感染性炎癥 化膿性脊柱感染 脊柱結核 布魯氏桿菌性脊柱炎自身免疫性炎癥 脊柱關節(jié)炎（SpA） 其它自身免疫性疾病所致的脊柱炎性病變(RA)痛風所致的脊柱炎,

8、脊柱炎性病變,化膿性脊柱炎,發(fā)病：相對少見； 年齡及性別：多發(fā)生于青壯年，男>女； 病因：細菌引起，最常見是金葡菌； 實驗室檢查：白細胞↑，中性粒細胞↑； 臨床表現：發(fā)病急，癥狀重，可有全身中毒癥狀； 發(fā)病部位：腰椎>胸椎>頸椎>骶椎，單個或相鄰兩個椎體； 病理：受累椎體、椎間盤、小關節(jié)炎性細胞浸潤，關節(jié) 周圍軟組織受侵，膿腫形成（范圍較結核?。?。,臨床特點,骨質破壞及

9、周圍骨質增生硬化； 終板下骨松質首先累及 椎間盤破壞 椎間隙狹窄 相鄰椎體邊緣骨質破壞，并椎旁膿腫形成； 病變修復過程中見骨質破壞區(qū)域周圍骨質硬化，并可在椎旁或椎體前緣形成特征性的粗大骨橋。,影像學特征,化膿性脊柱炎,男 68歲，增強MRI：L5、S1椎體異常強化，相鄰椎體骨質破壞，椎體周圍軟組織受累伴小膿腫。病理診斷：化膿性脊柱炎。,影像學特征,化膿性脊柱炎,男 68歲，胸11、12椎體骨質破壞明顯，椎

10、間隙消失，椎旁軟組織受侵。,影像學特征,化膿性脊柱炎,脊柱結核,發(fā)?。汗墙Y核最常見于脊柱； 年齡：任何年齡； 病因：結核菌血行播散； 實驗室檢查：活動期血沉↑，抗酸染色(+)； 臨床表現：發(fā)病隱匿，病程緩慢，癥狀較輕（低熱、乏 力等）； 發(fā)病部位：腰椎>胸腰段>頸椎。,臨床特點,病理,脊柱結核,脊柱結核：椎體結核和附件結核。 椎體結核：椎體邊緣型

11、 椎體中心型 韌帶下型 結核菌血行播散至椎體前部上或下緣的松質骨內 骨質破壞 經椎間盤或經前縱韌帶侵犯相鄰椎體，椎體周圍軟組織受侵犯，椎旁膿腫形成（結核的特征）。,影像學特征,椎體結核： 中心型：椎體骨質破壞，多見于胸椎，可有死骨； 邊緣型：椎體上或下緣局部骨質破壞，向椎體和椎間盤蔓延，導致

12、 椎體破壞、 椎間隙變窄； 韌帶下型：病變開始于前縱韌帶，累及數個椎體前緣，引起骨質破 壞，椎間盤較完整。 特征：死骨，連續(xù)侵犯數個椎體，椎間隙破壞消失，椎旁膿腫， 軟組織鈣化。,脊柱結核,男 31歲：腰3椎體局灶性、腰2/3椎間盤破壞，椎旁大膿腫（典型征象）

13、。,脊柱結核,影像學特征,女 45歲：腰1、2椎體及椎間盤破壞，椎旁膿腫形成。,男 21歲：腰2、3椎體骨質破壞，死骨形成，冷膿腫形成。,影像學特征,脊柱結核,化膿性脊柱炎與脊柱結核的鑒別診斷,退行性脊柱炎、化膿性脊柱炎與脊柱結核的鑒別診斷,布魯氏桿菌性脊柱炎,發(fā)病：少見?。?年齡：青年和成年； 病因：布魯氏桿菌感染，接觸史； 病理：布魯氏桿菌引起單核-吞噬細胞系統(tǒng)發(fā)生反應， 形成非干酪性肉芽腫。 實驗

14、室檢查：血沉↑，CRP↑，布魯氏桿菌培養(yǎng)(+)； 臨床表現：發(fā)病急，癥狀重，可有全身中毒癥狀，脊 柱炎表現為腰背部疼痛； 發(fā)病部位：腰椎>胸椎>頸椎，骶髂關節(jié)。,臨床特點,無特異性，與其它感染性脊柱炎無法鑒別，診斷依賴于實驗室檢查。臨床容易漏診！ 椎體病變：以椎體破壞、骨質明顯增生硬化為特征； 椎間盤病變：病變累及椎體上下緣及相鄰的椎間盤，椎體 間隙狹窄； 椎小關節(jié)病變：

15、與常規(guī)關節(jié)炎癥相似； 椎旁軟組織：常受累。,影像學特征,布魯氏桿菌性脊柱炎,女 26歲，有牧區(qū)接觸史，血培養(yǎng)布魯氏桿菌(+)，臨床診斷：布魯氏桿菌性脊柱炎。腰3、4椎體骨質破壞，伴骨質增生硬化，椎間隙改變。,影像學特征,布魯氏桿菌性脊柱炎,影像學特征,男 58歲，臨床診斷：布魯氏桿菌性脊柱炎，腰2、3椎體骨質破壞，椎間隙變窄，椎旁軟組織腫脹。,布魯氏桿菌性脊柱炎,男 20歲，診斷：布魯氏桿菌性骶髂關節(jié)炎。,退行性炎癥

16、退行性脊柱炎 彌漫性特發(fā)性骨質增生癥感染性炎癥 化膿性脊柱感染 脊柱結核 布魯氏桿菌性脊柱炎自身免疫性炎癥 脊柱關節(jié)炎（SpA） 其它自身免疫性疾病所致的脊柱炎性病變(RA)痛風所致的脊柱炎,脊柱炎性病變,SpA是一組以中軸關節(jié)慢性炎性病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊。?強直性脊柱炎（AS）是SpA中最常見的一種類型。 發(fā)?。?.3-0.5%； 年齡及

17、性別：15-45歲，男性>女性； 病因：不明，免疫功能紊亂是主要的發(fā)病機制； 實驗室檢查：HLA-B27(+)； 臨床表現：隱匿，炎性下腰背痛； 發(fā)病部位：骶髂關節(jié)是首發(fā)部位，逐漸沿脊柱從下至上發(fā)展。,臨床特點,SpA,影像學特征,椎體及間盤改變： Andersson病變：椎間盤椎體連接部的侵蝕破壞； Romanus病變

18、：發(fā)生于椎體前后緣的椎體骨炎； 椎小關節(jié)：小關節(jié)炎，小關節(jié)骨性強直； 韌帶：椎體周圍韌帶充血、水腫、鈣化； 病變晚期： “竹節(jié)椎” 。,SpA,影像學特征,SpA,男 29歲，SpA：腰4/5右側椎小關節(jié)骨性強直,男 21歲，SpA：腰4/5雙側椎小關節(jié)炎,男 29歲，SpA：腰5/骶1雙側椎小關節(jié)炎,男 21歲, 診斷AS已4年。,,Romanus病灶(箭頭)Andersson病灶(白箭),影像學特征,SpA,男

19、29歲, 診斷AS已2年。,男 41歲，晚期AS：骶髂關節(jié)融合，“竹節(jié)椎”形成,影像學特征,SpA,RA,最常見的自身免疫性關節(jié)炎，以關節(jié)組織慢性炎癥為主要表現的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。 年齡及性別：25-55歲，女性>男性； 病因：不明，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制； 病理：滑膜炎是最早和最基本的病理表現； 實驗室檢查：RF(+)，抗CCP(+)； 臨床表現：對稱性侵犯周圍關節(jié)，受累關節(jié)表現晨僵、疼痛、

20、 腫脹、畸形及功能障礙； 發(fā)病部位：最早、最常侵犯手足小關節(jié)，晚期侵犯脊柱，脊 柱中寰樞椎最常見。,臨床特點,女，30歲，確診RA 2年余，寰樞關節(jié)受累。,,,影像學特征,RA,退行性炎癥 退行性脊柱炎 彌漫性特發(fā)性骨質增生癥感染性炎癥 化膿性脊柱感染 脊柱結核

21、 布魯桿氏菌性脊柱炎自身免疫性炎癥 脊柱關節(jié)炎（SpA） 其它自身免疫性疾病所致的脊柱炎性病變（RA）痛風所致的脊柱炎,脊柱炎性病變,痛風所致的脊柱炎,痛風是一組嘌呤代謝紊亂導致血尿酸水平升高，引起尿酸鹽結晶沉積于組織或器官并伴隨組織損傷的一組臨床綜合征。痛風性關節(jié)炎（GA）：尿酸鹽結晶在關節(jié)及關節(jié)周圍組織內沉積而引起的無菌性異物性反應。近些年GA發(fā)病率迅猛上升。痛風所致的脊柱炎開始被關注！ 年齡

22、及性別：>40歲，男性>女性； 實驗室檢查：尿酸↑； 臨床表現：受累關節(jié)疼痛不適； 發(fā)病部位：首發(fā)關節(jié)為第1跖趾關節(jié)，單關節(jié)起病。,臨床特點,影像學特征,腰4/5椎小關節(jié)骨質破壞,痛風所致的脊柱炎,L5/S1右側椎小關節(jié)骨質破壞伴痛風石形成,診斷思路,脊柱病變,年齡、病史、癥狀、體征、部位、實驗室檢查,,腫瘤性病變/腫瘤樣病變,,退行性脊柱炎: 最常見,感染性炎癥,自身免疫性炎癥,化膿性脊柱炎 (癥狀重