中醫(yī)基礎(chǔ)理論——臟象學(xué)說(shuō)

1、臟象學(xué)說(shuō),廣東省第二中醫(yī)院 針灸康復(fù)科,概述,一、臟腑的分類、生理功能及特性,,,五臟－肝、心、脾、肺、腎－化生、貯藏精氣：藏 而不瀉，滿而不實(shí)六腑－膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱－傳化水　　　　　　谷：瀉而不藏，實(shí)而不滿奇恒之腑－腦、髓、骨、脈、膽、女子胞:,形態(tài)似腑－中空有腔功能似臟－貯藏精氣,臟腑,,,藏而不瀉,（一）臟象,二、臟象及臟象學(xué)說(shuō)的概念,

2、臟－隱藏于人體內(nèi)的臟腑,象,形象－體內(nèi)臟腑的形態(tài)現(xiàn)象－體內(nèi)臟腑的生理功能、病理變化 表現(xiàn)于外的生命現(xiàn)象。,,,（二）臟象學(xué)說(shuō)：以研究臟腑的生理功能、病理變化為中　　　　　　　　心、結(jié)合臟腑與形體、官竅的關(guān)系以及　　　　　　　　臟腑與自然界關(guān)系的學(xué)說(shuō)。,三、中醫(yī)學(xué)研究臟腑的主要方法,活體觀察法,由表知里以象測(cè)臟,,第一節(jié) 五臟,一、腎,（一）概述,１.腎的陰陽(yáng)屬性和功能要點(diǎn),陰臟、陰中之陰藏精、主水、主

3、納氣,腎,,２.中醫(yī)腎的組成,主體－－腎內(nèi)系－－膀胱、骨、耳、二陰、唾、發(fā)、志、恐外應(yīng)－－水、北、冬、寒、黑、咸,（二）腎的主要生理功能,１.腎藏精,概念：腎具有貯存，封藏先后天精氣的生理功能。,藏－閉藏、貯存精－是構(gòu)成人體和推動(dòng)人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。,精以作用分,廣義－泛指體內(nèi)一切精微和作用十分重要的 物質(zhì)（如：氣、血、津液、水谷精微 等）狹義－生殖之精,,,,藏先天之精,腎精的來(lái)源,父母的生殖之精－

4、先天之精飲食物中的水谷精氣、臟腑化生的精微－ 后天之精,,先、后天之精的關(guān)系：,先天之精是后天之精的基礎(chǔ) 后天之精滋養(yǎng)先天之精,,,,相生互促,腎藏精的生理功能實(shí)際上是對(duì)腎中精氣于人體生長(zhǎng)發(fā)育及臟腑功能活動(dòng)進(jìn)行促進(jìn)及調(diào)節(jié)生理效應(yīng)的概括。,（１）促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖：,發(fā)

5、育期,女（七一二七）,男（八一二八）,腎氣初盛：,齒更、發(fā)長(zhǎng)、天癸至,經(jīng)通 精瀉,有子,,,,,,盛壯期,女（三七一四七）,男（三八一四八）,腎氣充滿：,真牙生、發(fā)長(zhǎng)極、筋骨堅(jiān)、身體壯,,,,衰老期,女（五七一七七）,男（五八一八八）,腎氣漸衰，形體漸老,天癸竭,經(jīng)絕,精少,無(wú)子,,,,,,其中，齒、骨、發(fā)、女子月經(jīng)、男子瀉精是腎中精氣充盛與否的重要標(biāo)志。 以上是腎氣盛衰與人體發(fā)育衰老關(guān)系的一般規(guī)律，如果人稟賦雄厚，養(yǎng)生得

6、法，就可“腎氣有余”而獲得更高壽命并且具有生殖能力。從中不難發(fā)現(xiàn)腎中精氣在生長(zhǎng)發(fā)育及維持人體生命活動(dòng)、生殖能力中的重要作用。因此，無(wú)論養(yǎng)生抗衰老，還是治病，均應(yīng)以保養(yǎng)腎中精氣為首務(wù)。,（２）調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能。,腎中精氣生理效應(yīng),腎陰,元陰 真陰 真水,腎陽(yáng),元陽(yáng) 真陽(yáng) 真火,人體陰液之本,人體陽(yáng)氣之本,促進(jìn)人體的滋潤(rùn)、寧?kù)o，成形和制約陽(yáng)熱,促進(jìn)人體的溫煦、氣化、運(yùn)動(dòng)、興奮和制約陰寒,制約互用,,,,,

7、,,,,由于腎陰、腎陽(yáng)是人體陰液、陽(yáng)氣的根本，因此，腎陰、腎陽(yáng)虧虛、往往會(huì)影響其他臟腑而產(chǎn)生相應(yīng)的病變。,腎陰虛,肝失滋養(yǎng)－肝腎陰虛－頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，腰膝酸軟?心陰失養(yǎng)－心腎不交－心煩失眠，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等,肺失滋養(yǎng)－肺腎陰虛－干咳無(wú)痰，潮熱盜汗，咽干形瘦等,,腎陰虛——潮熱盜汗，口干咽燥，腰酸腿軟，陽(yáng)事易興，　　　　　遺精早泄，脈細(xì)數(shù)。,腎陽(yáng)虛——畏寒肢冷，面色蒼白，腰酸腿軟，陰部清冷，　　　　　性功能減退，脈無(wú)力而遲緩。

8、,腎陽(yáng)虛,心失溫煦－心腎陽(yáng)虛－心悸胸悶，面白肢冷，水腫等脾失溫煦－脾腎陽(yáng)虛－腹中冷痛，下利清谷 ，四肢不溫等肺失攝納－腎不納氣－腰膝酸軟，呼多吸少，動(dòng)則喘甚等,,由于腎陰、腎陽(yáng)是全身陰液、陽(yáng)氣的根本，所以，腎中陰陽(yáng)虧虛，若不及時(shí)糾正，必然導(dǎo)致其他臟腑的陰陽(yáng)失調(diào)而產(chǎn)生各種病變，反之，其他臟腑的陰陽(yáng)虛衰，不及時(shí)治療也會(huì)導(dǎo)致腎中陰陽(yáng)的虧損，故有　“久病及腎”之說(shuō)；,因此，對(duì)于慢性虛損性病變，補(bǔ)腎是根本之治。,２.腎主水概念：腎有主持和

9、調(diào)節(jié)人體津液代謝平衡的作用。,腎氣,激發(fā)、推動(dòng),氣化水液,肺宣發(fā)，肅降水液,脾運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸水液,清者上升心肺 濁者下行膀胱——尿,,,,腎虧,肺失宣肅,脾失轉(zhuǎn)輸,面浮身腫，腰以下為甚，喘促汗出，痰多，不得平臥,尿少、水腫、腰以下為甚，腰酸重，肢冷神?；蚰蚨?、失禁,膀胱開合失職,腹脹身腫，腰以下為甚，納呆便溏，畏寒肢冷,寒水射肺， 腎不納氣,火不生土，脾腎陽(yáng)虛,腎陽(yáng)衰微，膀胱失約,,,,,,,,３.腎主納氣,

10、概念：腎有幫助肺保持呼吸深度防止呼吸表淺的作用。,腎納氣,腎經(jīng)上行入肺腎主封藏，攝納,,病理：腎氣虧虛　　攝納無(wú)力 肺氣浮于上 呼吸表淺，呼多吸少，動(dòng)則氣喘——“腎不納氣”。(腎主納氣的理論價(jià)值是指導(dǎo)我們對(duì)氣喘病的辨證治療。),,,（二）腎與體竅志液的關(guān)系,１.腎生髓主骨，其華在發(fā)（詳見《形體和官竅 · 骨》）２.腎開竅于耳和二陰（詳見《形體和官竅 · 耳、前陰、　 肛門》）３.腎在志為恐：即恐

11、懼與腎關(guān)系密切?！翱謧I”。４.腎在液為唾：腎精經(jīng)腎經(jīng)直達(dá)舌下，分泌出而為唾， 有滋潤(rùn)口舌和補(bǔ)養(yǎng)腎精作用。屬口水中粘稠度很低而 多泡沫的液體。,附：命門,一、命門學(xué)說(shuō)發(fā)展簡(jiǎn)介,《內(nèi)經(jīng)》：命門－－眼睛左腎右命門說(shuō)（《難經(jīng)》）宋代及宋代以前,右腎命門相火說(shuō)（劉完素）金元時(shí)期,腎間命門說(shuō),動(dòng)氣說(shuō)（孫一奎） 水火合壁說(shuō)（趙獻(xiàn)可、張介賓）,兩腎命門說(shuō)（元·滑伯仁、明·虞天民、張介賓）,,,,,,明

12、代,二、各家對(duì)命門的共同認(rèn)識(shí),（一）命門是人體生命的根本（二）命門與腎密切相關(guān),命門火＝腎陽(yáng) 命門水＝腎陰,,,三、命門的功能,（一）主生殖 （二）調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)之樞紐,,二、脾,（一）概述,１.脾的陰陽(yáng)屬性和功能要點(diǎn),陰臟，陰中之至陰 主運(yùn)化、升清、統(tǒng)血,脾,,２.中醫(yī)脾的組成,主體－脾內(nèi)系－胃、肌肉、四肢、口、涎、唇、意、思外應(yīng)－土、中、長(zhǎng)夏、濕、黃、甘,（二）脾的主要生理功能,１.主運(yùn)化,概念：脾具有把水

13、谷化為精微，將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至　　　全身的生理功能。脾的運(yùn)化功能包括運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液兩方面。,（１）運(yùn)化水谷,脾運(yùn)化水谷可分為三個(gè)階段：,運(yùn)化水谷,①消化－幫助胃腸將飲食分解為精微，糟粕②吸收－幫助胃腸道吸收水谷精微③運(yùn)輸－將吸收的水谷精微輸往全身,,脾運(yùn)途徑,①上輸于肺 ②直接輸往全身(經(jīng)絡(luò)),（２）運(yùn)化水液:,脾氣健運(yùn),上輸于肺，肺宣發(fā)，肅降水液 下輸于腎，腎氣化水液,升清降濁，水液環(huán)流,下面將脾的整個(gè)運(yùn)

14、化功能綜合闡述如下：,脾氣健運(yùn),谷化 精生 水行,精、氣、血津液化生有源，水液代謝正常 人體營(yíng)養(yǎng)充分，生命力強(qiáng)盛 “脾為后天之本” “氣血生化之源”。,,,,,,,,病理：,脾失健運(yùn),谷不化－腹脹、納呆、便溏 精不生－消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良水不行－水腫、尿少,精、氣、血、津液化生不足，水液代謝降礙 生命力低下,２.主升清,概念：脾氣上升，其運(yùn)化的水谷精微向上輸送至心、肺、頭目， 通過(guò)心肺

15、的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。,脾主升清,①向上焦及四肢輸送精微、營(yíng)養(yǎng)全身 ②維持內(nèi)臟位置恒定。,,,,,病理:,脾氣不升－神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，腹脹納呆，大便溏泄。脾氣下陷－內(nèi)臟下垂、久泄脫肛。,３.主統(tǒng)血,概念：脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行，不使其逸出脈外的作　　　用。脾統(tǒng)血的功能實(shí)際上是氣能攝血在脾功能中的體現(xiàn)。,脾氣,?。瓪饽軘z血－血循常道虛－氣不攝血－血液外溢－出血：便血、尿血、經(jīng)多、　　　　　　　　　　　　崩漏等（稱“脾

16、不統(tǒng)血”）。,,４.脾氣血陰陽(yáng)的含義和作用,（１）脾氣、脾血－脾生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ),脾氣血旺盛,脾運(yùn)得健 升清有力 統(tǒng)血正常,病理：,脾氣血虧虛,運(yùn)化無(wú)力－腹脹、納呆、便溏升清無(wú)力－頭暈?zāi)垦！?nèi)臟下垂統(tǒng)血失職－慢性出血癥,由于脾的功能主要體現(xiàn)在氣的推動(dòng)、上升、固攝等作用，故一般強(qiáng)調(diào)脾氣的作用，而較少論及脾血的作用。,,,（２）脾陰脾陽(yáng),脾陰根于腎陰－促進(jìn)脾的寧?kù)o、濡養(yǎng)、收攝和制約陽(yáng)熱脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)－促進(jìn)脾氣的推動(dòng)、上升、

17、四散和溫煦,病理：,脾陰虛－寧?kù)o、濡養(yǎng)不足：食少作脹、口干唇燥、形體　　　　消瘦、手足心熱、舌紅少津。脾陽(yáng)虛－溫煦不足：四肢不溫、下利清谷、浮腫食少,由于脾的功能以升運(yùn)、散輸為主、這都是陽(yáng)的作用，故醫(yī)家論脾陽(yáng)較多，而論脾陰較少。,（三）脾與體竅志液的關(guān)系,１.脾主四肢,脾升清散精 　氣血充盛 　肌肉、四肢得養(yǎng) 四肢有力。,２.脾主肌肉：詳見《形體官竅 · 肉》３.脾開竅于口，其華在唇：詳見《形體官竅 &#

18、183; 口齒舌》,４.脾在志為思：,脾氣健、營(yíng)血盛－－善思脾氣虛、營(yíng)血虧－－思考欠周密,,,,開竅于口,其華在唇,脾主肌肉,脾在志為思的理論，臨床上多以病理形式來(lái)體現(xiàn)：,思虛過(guò)度－－脘腹脹悶、思不飲食。即所謂思慮傷脾。,５.脾在液為涎：為唾液中粘稠而少沫的部分，有助于食　　　　　　　物吞咽和消化作用。,三、肺,（一）概述,１.肺的陰陽(yáng)屬性和功能要點(diǎn),肺,陽(yáng)臟，陽(yáng)中之陰。主氣，司呼吸，通調(diào)水道，宣散衛(wèi)氣，朝百脈，主治節(jié),２.肺的

19、組成,肺,主體－－肺內(nèi)系－－大腸、皮、鼻、涕、毛、魄、悲外應(yīng)－－金、西、秋、燥、白、辛,,,３.肺的運(yùn)動(dòng)形式及生理特性,運(yùn)動(dòng)形式,宣發(fā)－－向上，向外運(yùn)動(dòng),呼出濁氣 輸氣津于全身皮毛　　汗宣散衛(wèi)氣,肅降－－向下，向內(nèi)運(yùn)動(dòng),吸入清氣 向下輸布?xì)饨颉　∧蛎C清肺和呼吸道的異物。,,,,,,肺的生理特性,①肺體疏松清虛，不容異物，不耐寒熱 ②與外相通，易受外邪，唯有表證③肺朝百脈，它臟病變易傳,肺為“嬌臟”,（二）肺的主要生理功能

20、,１.主氣、司呼吸：概念：主氣－指一身之氣都?xì)w屬于肺，由肺所主。,肺主氣，司呼吸,①氣生成之場(chǎng)所 ②呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)③肺為體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。,,,,２.通調(diào)水道,概念：肺的宣發(fā)和肅降運(yùn)動(dòng)對(duì)體內(nèi)津液的輸布和排泄 有疏通和調(diào)節(jié)作用。,通調(diào)水道,①宣發(fā)－輸津液于全身皮毛,②肅降－向下輸布津液,,汗,出汗孔,,經(jīng)腎、膀胱,尿,所以，肺通調(diào)水道是通過(guò)肺的宣發(fā)，肅降來(lái)實(shí)現(xiàn)的。,,由于肺位最高，故又稱“肺為水之上源”

21、（有錄相片）,肺失宣肅 水津失布 頭面、上半身水腫、無(wú)汗、少尿。,病理：,３.宣散衛(wèi)氣：概念：通過(guò)肺的宣發(fā)運(yùn)動(dòng)，將衛(wèi)氣宣散全身的作用。,肺氣宣發(fā) 衛(wèi)氣通達(dá)全身,護(hù)衛(wèi)肌表 溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛調(diào)節(jié)汗孔開合,,,,,所以《靈樞?決氣》有“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”之說(shuō)。,由于肺能宣散衛(wèi)氣、故肺氣不宣或肺氣虛弱，均可影響衛(wèi)氣的功能，所以“肺”“衛(wèi)”并稱同治。,４.朝百脈，主治節(jié),概念：全

22、身的血液都通過(guò)百脈會(huì)聚于肺，經(jīng)肺的呼吸進(jìn)行體內(nèi)、外清濁之氣的交換，然后再將富含清氣的血液通過(guò)百脈輸送到全身。,肺朝百脈,吸清呼濁 宣發(fā)、肅降運(yùn)動(dòng)促血行 化生宗氣助血行,助心行血,,,肺主治節(jié)是指肺有協(xié)肋心臟對(duì)全身臟腑的功能起治理調(diào)節(jié)的作用。,肺主治節(jié),①調(diào)節(jié)呼吸，促進(jìn)吸清呼濁，　維持全身清氣代謝②呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)全身氣機(jī)③肺朝百脈，助心行血④調(diào)節(jié)津液的輸布和排泄,,５.肺氣血陰陽(yáng)的含義及作用,（１）肺氣肺血－－肺

23、功能的物質(zhì)基礎(chǔ),肺氣充沛肺血旺盛,呼吸均勻有力 衛(wèi)氣得以宣散 水道通調(diào) 血行流暢 治節(jié)有度,,肺氣血虧虛,呼吸無(wú)力 自汗、易感冒頭面浮腫、痰飲為病心肺瘀血 治節(jié)無(wú)度,,由于肺的主要功能是司呼吸，布衛(wèi)氣、調(diào)水道與助心行血都靠氣的作用，故中醫(yī)論肺氣較多，談肺血較少。,（２）肺陰肺陽(yáng),肺陰根于腎陰－促進(jìn)肺的滋潤(rùn)、寧?kù)o、內(nèi)守，制約陽(yáng)熱肺陰根于腎陽(yáng)－促進(jìn)肺的溫煦、運(yùn)動(dòng)、升散肺陰虛－五心煩熱、午后潮熱，顴紅

24、盜汗，干咳少痰等肺陽(yáng)不足－畏寒肢冷，呼吸無(wú)力，咳痰清稀，自汗易感冒,（三）肺與體竅志液的關(guān)系,１.肺在體合皮，其華在毛，詳見《形體和官竅 · 皮》２.肺開竅鼻：詳見：《形體和官竅 · 鼻》３.肺在志為悲：悲憂不良情緒最易耗傷肺氣，故將悲　　　 憂歸為肺志。４.肺在液為涕：涕為鼻粘膜的分泌液，有潤(rùn)澤鼻腔的 作用。,肺宣發(fā),正常－津液

25、潤(rùn)澤鼻竅,異常,風(fēng)寒束肺－流清涕 風(fēng)熱犯肺－流黃涕 肺陰虛－無(wú)涕,,,２．藏泄互用,生理：,腎藏精，主固守,肝疏泄，主行使,男子泄精，女子行經(jīng)有常,,病理：,肝疏泄太過(guò) 腎封藏不及,男：遺精，滑精 女：經(jīng)早,經(jīng)多，崩漏,肝疏泄不及腎封藏太過(guò),男：精少，不泄精 女：經(jīng)遲，經(jīng)少，經(jīng)閉,,,３.陰液互滋,病理：,肝陰虧虛,水不涵木,下及腎水,腎陰不足,肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢,陰虛內(nèi)熱,虛火內(nèi)熾 封藏失司,頭暈頭痛，目赤易怒

26、肢麻震顫,骨蒸潮熱 盜汗失眠,腰膝酸軟 男子遺精 女子經(jīng)亂,,,,,,,,（十）脾與腎,生理：,脾─運(yùn)化─氣血生化之源─后天之本─靠命火溫煦推動(dòng),腎─藏精─元陰元陽(yáng)之根─先天之本─靠后天精氣不斷充養(yǎng),二者相生互助,,病理：,脾陽(yáng)虛,運(yùn)化無(wú)力,食少腹脹泄瀉或水腫,火源不足,久病及腎,陽(yáng)虛內(nèi)寒,肢冷畏寒 腹中冷痛,腎陽(yáng)虛,溫煦失職,腎不主骨─腰膝酸軟命門火衰─五更瀉，陽(yáng)萎不育，宮寒不孕水津不布─尿少，水腫,,,,,,,,,,

27、二、六腑之間的關(guān)系,六腑的主要功能是 消化、吸收、排泄三方面，它們之間的關(guān)系主要體現(xiàn)于飲食物的受納消化、吸收、輸布和排泄過(guò)程中的相互聯(lián)系和密切配合。,（一）六腑的功能要點(diǎn),胃─ 受納小腸─吸收精微膽─貯、排膽汁助消化膀胱─貯尿、排尿三焦─總司氣化行水大腸─吸收部分水液、 排泄糟粕,相互聯(lián)系、密切配合,,,,,,消化,泌別清濁,糟粕,經(jīng)燥化傳導(dǎo),飲食入胃,經(jīng)胃受納,膽汁,（二）六腑總功能─傳化物,（三）六腑的

28、共同特性─以通為用，以降為順,疾病特點(diǎn)─阻、逆多見。故腑病多實(shí)證。,三、五臟與六腑之間的關(guān)系,（一）臟與腑關(guān)系的基礎(chǔ)─經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬─構(gòu)成　　　表里關(guān)系。,生理：,心氣下及小腸，助小腸吸收小腸吸收精微，化血養(yǎng)心,相互促進(jìn),病理：,心火亢盛──心煩、失眠、口舌生瘡、舌紅少苔,移熱于小腸,上熏于心,小腸熱盛──尿熱、尿赤、尿頻、尿痛,,,,（二）心與小腸,（三）肺與大腸,１.肺助在腸傳導(dǎo),生理：,肺氣下行推動(dòng) 肺津下布滋潤(rùn),助大腸傳導(dǎo),

29、病理：,肺氣虛 氣虛便秘,大腸失潤(rùn),推動(dòng)無(wú)力,肺陰虛 津虧便秘,,,,２.大腸助肺呼吸,生理：,大腸暢通 　腑氣下行 　氣機(jī)通降　　 助肺宣發(fā)，肅降，司呼吸。,病理：,大腸實(shí)熱 　腑氣不通 　 氣機(jī)不降 　 胸滿喘咳,,,,,,,（四）脾與胃,生理：,納運(yùn)相合升降相引 濕燥相濟(jì),脾胃相互促進(jìn),病理：,納運(yùn)失調(diào)─納呆、腹脹、便溏或泄瀉 升降失調(diào)─惡心、嘔吐、眩暈、便秘或泄瀉 燥濕

30、不濟(jì)─嘈雜、泛酸、泄瀉或便秘。,,（五）肝與膽,生理：,肝泌膽貯 肝疏膽泄 肝升膽降,疏泄相關(guān)，助脾胃升降運(yùn)化,肝謀膽斷──助心調(diào)節(jié)情志,病理：,肝膽失常──口苦，厭食油膩，黃疸、脅痛。,,（六）腎與膀胱,膀胱的功能隸屬于腎,生理：,腎氣,氣化 膀胱 生成尿液固攝 膀胱 貯存尿液推動(dòng) 膀胱 排出尿液,病理：,腎氣虛,水不化氣 尿少、水腫固攝不足 遺尿、尿失禁、夜尿多推動(dòng)無(wú)力