胃腸道間質(zhì)瘤的診治新理念

1、胃腸道間質(zhì)瘤的診治新理念20世紀(jì)80年代初，胃腸道的間葉性腫瘤被認(rèn)為是一種平滑肌起源的腫瘤，極少部分是神經(jīng)源性腫瘤比較少見，且易誤診。隨著電鏡和免疫組織化學(xué)法的應(yīng)用，此類腫瘤的超微結(jié)構(gòu)并不像其他平滑肌瘤那樣富含平滑肌細(xì)胞和雪旺細(xì)胞，且其免疫表型缺乏肌源性和神經(jīng)源性的表達(dá)。在1983年Mazur和Clark將這類腫瘤命名為胃腸道間質(zhì)瘤（GISTs）。GISTs占消化道惡性腫瘤的2.2％，在我國(guó)每年發(fā)病率約為210萬，發(fā)病人數(shù)約為2～3萬例

2、。GISTs常見的主訴為消化道出血、腹部腫塊、異常疼痛和胃腸道梗阻癥狀。（一）診斷：病理診斷是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡下70%的胃腸道間質(zhì)腫瘤呈現(xiàn)梭形細(xì)胞，20%為上皮樣細(xì)胞，胃腸道間質(zhì)腫瘤的免疫組織化學(xué)的診斷特征是細(xì)胞表面抗原CD117（KIT蛋白）陽性，CD117的高靈敏性和特異性使得它一直是胃腸道間質(zhì)腫瘤的確診指標(biāo)。CD34是一種跨膜糖蛋白存在于內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓造血干細(xì)胞上它在間葉性腫瘤的表達(dá)有一定意義。（二）治療：1、手術(shù)切除是GIS

3、Ts患者的主要治療手段可行局部切除或行楔形切除，切緣距腫瘤邊緣應(yīng)超過2cm以上，并要求包膜完整切除。而放療和傳統(tǒng)化療的治療效果較差。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約83％的患者可以進(jìn)行臨床上的根治性切除，但50％的患者會(huì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。由于GISTs患者很少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)中可以不做淋巴結(jié)清掃。GISTs的生長(zhǎng)特點(diǎn)是懸垂式，非浸潤(rùn)性，所以擴(kuò)大性切除病灶并無裨益。2、伊馬替尼是分子靶向藥物的聯(lián)合應(yīng)用，確實(shí)提高了患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量，且有高度選擇性，不同于廣譜

4、的抗有絲分裂藥，對(duì)正常細(xì)胞的增殖生長(zhǎng)無抑制作用。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍公認(rèn)患者每日應(yīng)用伊馬替尼400～800mg是最為有效和安全的，并能夠很好的耐受。（三）體會(huì)：2013年我院取得了中華慈善總會(huì)格列衛(wèi)援助項(xiàng)目定點(diǎn)資格，目前成功幫助12名患者通過了審核，節(jié)省了約160萬元的醫(yī)療費(fèi)用。在這個(gè)工作的過程中，我們主要有以下體會(huì)：1、參與全國(guó)性腫瘤防治協(xié)作組，可快速提升我院胃腸間質(zhì)瘤的診治水平和學(xué)到嚴(yán)格科學(xué)的工作方法。2、通過格列衛(wèi)臨床實(shí)際應(yīng)用及隨訪