胃腸道間質瘤的診治新理念

1、胃腸道間質瘤的診治新理念20世紀80年代初，胃腸道的間葉性腫瘤被認為是一種平滑肌起源的腫瘤，極少部分是神經(jīng)源性腫瘤比較少見，且易誤診。隨著電鏡和免疫組織化學法的應用，此類腫瘤的超微結構并不像其他平滑肌瘤那樣富含平滑肌細胞和雪旺細胞，且其免疫表型缺乏肌源性和神經(jīng)源性的表達。在1983年Mazur和Clark將這類腫瘤命名為胃腸道間質瘤（GISTs）。GISTs占消化道惡性腫瘤的2.2％，在我國每年發(fā)病率約為210萬，發(fā)病人數(shù)約為2～3萬例

2、。GISTs常見的主訴為消化道出血、腹部腫塊、異常疼痛和胃腸道梗阻癥狀。（一）診斷：病理診斷是確診的金標準，顯微鏡下70%的胃腸道間質腫瘤呈現(xiàn)梭形細胞，20%為上皮樣細胞，胃腸道間質腫瘤的免疫組織化學的診斷特征是細胞表面抗原CD117（KIT蛋白）陽性，CD117的高靈敏性和特異性使得它一直是胃腸道間質腫瘤的確診指標。CD34是一種跨膜糖蛋白存在于內皮細胞和骨髓造血干細胞上它在間葉性腫瘤的表達有一定意義。（二）治療：1、手術切除是GIS

3、Ts患者的主要治療手段可行局部切除或行楔形切除，切緣距腫瘤邊緣應超過2cm以上，并要求包膜完整切除。而放療和傳統(tǒng)化療的治療效果較差。據(jù)統(tǒng)計，大約83％的患者可以進行臨床上的根治性切除，但50％的患者會復發(fā)、轉移。由于GISTs患者很少有淋巴結轉移，術中可以不做淋巴結清掃。GISTs的生長特點是懸垂式，非浸潤性，所以擴大性切除病灶并無裨益。2、伊馬替尼是分子靶向藥物的聯(lián)合應用，確實提高了患者的生存時間和生存質量，且有高度選擇性，不同于廣譜

4、的抗有絲分裂藥，對正常細胞的增殖生長無抑制作用。目前國內外學者普遍公認患者每日應用伊馬替尼400～800mg是最為有效和安全的，并能夠很好的耐受。（三）體會：2013年我院取得了中華慈善總會格列衛(wèi)援助項目定點資格，目前成功幫助12名患者通過了審核，節(jié)省了約160萬元的醫(yī)療費用。在這個工作的過程中，我們主要有以下體會：1、參與全國性腫瘤防治協(xié)作組，可快速提升我院胃腸間質瘤的診治水平和學到嚴格科學的工作方法。2、通過格列衛(wèi)臨床實際應用及隨訪