預激性心動過速

1、臨床心電學雜志!““#年“!月第$%卷第$期隨著心臟電生理研究的進展!近幾年形成了一個新的概念和專用術語!即預激性心動過速“%:7的下傳比例交替發(fā)生$三1預激性心動過速的發(fā)生率心律失常的確切發(fā)病率本身就很難確定!預激性心動過速的發(fā)病率也一樣$經(jīng)心電圖檢查證實預激旁路的發(fā)生率“17!明顯高于一般人群中旁路的檢出率$下面分析幾種常見的預激性心動過速的發(fā)生率$)一’心房顫動的發(fā)生率預激綜合征高達!“的患者存在心房撲動或心房顫動!預激伴有陣發(fā)性

2、心動過速的患者中!房撲%房顫的發(fā)生率還要高$在有癥狀的預激患者中約#“的患者在不同時間存在持續(xù)時間不等的心房顫動$預激患者房顫發(fā)生率明顯高于一般人的原因仍然不清$應當重視的另一個問題是有顯性前傳旁路的患者與隱匿性旁路的患者相比!前者房顫的發(fā)生率是后者的#倍$預激綜合征約8“患者的旁路具有雙向傳導!約%“患者的旁路僅有單向傳導!其中5“僅有逆向傳導!前向傳導先天性阻滯!形成隱匿性預激綜合征$約7“的患者僅有前向傳導!而無逆向傳導$旁路只有

3、前向傳導的預激患者!陣發(fā)性房室折返性心動過速的發(fā)生率較低!其主要的心律紊亂為房顫$多數(shù)文獻認為!這些患者的旁路與房顫的發(fā)生無關!旁路只充當了房室間快速傳導的通路$“二’心房撲動的發(fā)生率預激綜合征合并心房撲動的相對發(fā)生率很高$!“#$%=$B#5B$=作者單位&$===%%北京大學人民醫(yī)院!“萬方數(shù)據(jù)臨床心電學雜志!““#年“!月第$%卷第$期圖$預激合并房顫的預激性心動過速蛻化為室顫患者女!$&歲!左側(cè)顯性預激旁路“圖的左側(cè)為預激合并房

4、顫!不規(guī)律的寬大畸形的心室波頻率可達’““()!隨后心室波碎裂#箭頭指示$!蛻化為室顫顫%無房顫病史者!不到$的人能誘發(fā)持續(xù)$.以上的房顫“此外!旁路前傳不應期較短的房顫患者!常需要聯(lián)律間期更短的房早刺激才能引起旁路的前傳阻滯!進而誘發(fā)順向型房室折返性心動過速“&#$用相似的頻率!心室起搏比心房起搏更常誘發(fā)房顫!其可能與心室起搏時房內(nèi)壓力增高有關!房壓的增高在房顫誘發(fā)中能起到一定的作用%&$預激伴房顫發(fā)作時!由于旁路的不應期與前心動周期

5、的長短呈正變規(guī)律!因此!心室率越快!旁路的不應期越短!可引起房顫時旁路持續(xù)性下傳%再者心率過快可激活交感!靜滴異丙腎上腺素也能使旁路不應期縮短而使旁路發(fā)生持續(xù)性傳導%有時患者心電圖在一段時間內(nèi)均是窄012波群!持續(xù)經(jīng)房室結(jié)下傳!這是旁路的前傳功能連續(xù)喪失!形成一串012波群無預激的表現(xiàn)%’3臨床危害旁路前傳的電生理特點使之缺乏對心室的保護作用!尤其伴發(fā)房顫時%因此!伴房顫的預激性心動過速容易蛻化為室顫&圖4$%目前!該心律失常已被劃入警