房撲和房性心動(dòng)過(guò)速

1、心房撲動(dòng)（Atrial flutter）,,1,病因,無(wú)器質(zhì)性心臟病者。器質(zhì)性心臟病。風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病等。慢性充血性心肌衰竭、二、三尖瓣狹窄與反流。其他病因甲亢、酒精中毒及心包炎等。,2,臨床表現(xiàn),房撲往往有不穩(wěn)定的傾向，可恢復(fù)為竇性心律或進(jìn)展為房顫，但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。按摩頸動(dòng)脈竇能突然成比例減慢房撲的心室率，停止按摩后又恢復(fù)至原先心室率水平。令患者運(yùn)動(dòng)、施行增加交感張力或減低迷走神經(jīng)張力的方法，可

2、促進(jìn)房室傳導(dǎo)，使房撲的心室率成倍數(shù)加速。心室率不快時(shí)，患者可無(wú)癥狀。房撲伴有極快的心室率，可誘發(fā)心絞痛與心衰。體檢可見(jiàn)快速的頸靜脈搏動(dòng)。當(dāng)房室傳導(dǎo)比例發(fā)生變化時(shí)，第一心音強(qiáng)度亦發(fā)生變化。,3,Ⅰ型房撲心電圖特征,P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，稱為F波。F波之間等電位張消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯。心房率通常為250~300次/分。心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。QRS波群形態(tài)正常。,4,Ⅱ

3、型房撲心電圖特征,較少見(jiàn)。F波頻率在340~430bpm之間。兩型的頻率范圍不同，但可有重疊，Ⅰ型高限與Ⅱ型低限重疊。Ⅰ型可被快速調(diào)搏轉(zhuǎn)為竇性心律或者變?yōu)榉款?，但是Ⅱ型不能被快速調(diào)搏所轉(zhuǎn)變。,5,房撲的心電圖2:1及1：1,6,房撲及竇律,7,8,治療,應(yīng)針對(duì)原發(fā)病治療。若發(fā)作短暫，癥狀不明顯，多不需處理。發(fā)作時(shí)心室率過(guò)快，癥狀嚴(yán)重，則應(yīng)即刻終止發(fā)作。電復(fù)律藥物預(yù)防復(fù)發(fā)藥物射頻消融,9,房性心動(dòng)過(guò)速,,10,房性心動(dòng)

4、過(guò)速（atrial tachycardia）,心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速和自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見(jiàn)于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯,11,房性心動(dòng)過(guò)速,12,特征： 短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見(jiàn)竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不

5、下傳,房速的治療,洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無(wú)效可選用導(dǎo)管射頻消融治療,13,2024/1/27,14,房性心動(dòng)過(guò)速 分類：自律性房性心動(dòng)過(guò)速折返性房性心動(dòng)過(guò)速 紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速,自律性房性心動(dòng)過(guò)速,病因：自律性增高引起，見(jiàn)于心肌梗塞、慢性肺 部疾病、

6、洋地黃中毒、代謝障礙等。臨床表現(xiàn)：發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)發(fā)作。 心悸、聽(tīng)診心率快，如房室傳導(dǎo)變化時(shí)， 則心律不恒定，s1強(qiáng)度變化。,15,16,3.心電圖 ： （1）P波形態(tài)與竇性不同； （2）心房率150~200次/分； （3）常有IIº I型或 IIº II 型AVB （4）P波之間等電位線仍存在； （5）刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過(guò)速； （6）發(fā)作開(kāi)始時(shí)心率逐漸加速。,17,4.治療：

7、心率>140次/分，由洋地黃中毒所致 者，或合并心衰、休克者應(yīng)積極治療。1）洋地黃中毒引起：停用洋地黃，給予氯化鉀， 不能用氯化鉀者，可用利多卡因、苯妥英鈉、 普萘洛爾。2）非洋地黃中毒引起： 洋地黃、ß-受體阻制劑、 鈣拮抗劑 心率下降 Ⅰc類或Ⅲ類藥物可以轉(zhuǎn)律。3）射頻消融術(shù)。,,折返性房性心動(dòng)過(guò)速較少見(jiàn)，折返發(fā)生于手術(shù)瘢痕、解剖缺陷的鄰近部位。心電圖：p