持續(xù)性室性心動過速臨床路徑

1、持續(xù)性室性心動過速臨床路徑,適用對象：第一診斷為持續(xù)性室性心動過速行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù),,1.臨床表現(xiàn)：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。2.心電圖表現(xiàn)：（1）異位激動起源于希氏束分叉以下。（2）至少連續(xù)發(fā)生3次。（3）頻率100-250次/分的心動過速。3.持續(xù)性室速是指持續(xù)至少30秒以上或出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙的室速。4.特發(fā)性室速是指經(jīng)過詳細(xì)的病史、體格檢查，并經(jīng)過心電圖、X線、超聲心動圖等檢查排除了持續(xù)存在

2、的明顯器質(zhì)性心臟病的患者所發(fā)生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦稱為腺苷敏感性室速）、特發(fā)性左心室室速（亦稱為維拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。,,1.查找引起室速的病因，確定治療方案。2.治療誘因（包括缺血、電解質(zhì)異常和藥物中毒等）。3.經(jīng)導(dǎo)管消融（見附件1）。4.置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的器械治療。5.藥物治療（抗心律失常藥物治療）。6.獲得患者及家屬有關(guān)病情以及相關(guān)搶救的知情同意。,到達(dá)急診（

3、0－10分鐘）,描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖評價心電圖詢問病史檢查生命體征，體格檢查 完成血流動力學(xué)評估根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字,,長期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖血清心肌標(biāo)記物測定血常規(guī)＋電解質(zhì)動脈血氣分析凝血功能,主要護(hù)理工作,協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費等手續(xù)取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥,到達(dá)急診

4、（0－30分鐘）,請上級醫(yī)師會診如患者因血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識喪失，則迅速給予直流電復(fù)律如果血流動力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識喪失，可等待會診后決定治療措施如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書,,長期醫(yī)囑：特級護(hù)理每小時測量記錄生命體征臥床、禁食水心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：麻醉機吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）直流電復(fù)律（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）

5、靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動力學(xué)穩(wěn)定者首選）,主要護(hù)理工作,特級護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過程（時間、病情變化,到達(dá)急診（0－24小時）,評價病史及基礎(chǔ)病，分析各項化驗結(jié)果再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書準(zhǔn)備收入相關(guān)病房AMI/一過性缺血采用 “PCI流程表”特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表”需要置入ICD采用“ICD置入術(shù)流程表”電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無手術(shù)指征采用“藥物治療流程”密

6、切觀察患者心律情況,,長期醫(yī)囑：特級護(hù)理臥床心電、血壓和血氧監(jiān)測吸氧臨時醫(yī)囑：口服/靜脈抗心律失常藥物針對異常化驗指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查,主要護(hù)理工作,特級護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過程（時間、病情變化）,住院第1天,上級醫(yī)師查房分析病因、危險分層、監(jiān)護(hù)強度、治療效果評估確定下一步治療方案完成病歷書寫向家屬交代可能的風(fēng)險，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字,,長期醫(yī)囑二級護(hù)理心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖Ho

7、lter（按需）心臟（MRI）（按需）抗心律失常藥（按需）,主要護(hù)理工作,入院宣教病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹心理及生活護(hù)理,住院第2天,確定患者是否需要進(jìn)行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)完成術(shù)前準(zhǔn)備繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥,,長期醫(yī)囑：二級護(hù)理臨時醫(yī)囑：明日局麻下行EPS＋RFCA術(shù) 術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）,主要護(hù)理工作,心理及生活護(hù)理指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動,住院第3天（術(shù)日）,術(shù)后ECG術(shù)后傷

8、口觀察。術(shù)后給予抗菌藥物EPS＋RFCA術(shù)后患者有置入ICD指證，轉(zhuǎn)入“ICD置入術(shù)流程”,,長期醫(yī)囑今日行EPS＋RFCA手術(shù)EPS＋RFCA術(shù)后護(hù)理臥床心電、血壓監(jiān)測吸氧預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物2天臨時醫(yī)囑繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖,主要護(hù)理工作,EPS+RFCA術(shù)中如穿刺動脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫8小時，平臥8-12小時，24小時后解除包扎穿刺靜脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫4小時，平臥8-12小時后可