竇性心動過速

1、竇性心動過速,任朝來,,竇性心動過速最常見臨床現(xiàn)象，是竇房結(jié)發(fā)放沖動的頻率加快導(dǎo)致的心率超過100次/分。竇性心動過速以下簡稱為竇速。臨床上也有人在沒有明確病因時直接給予β受體阻滯劑、胺碘酮甚至去乙酰毛花苷等治療，造成了延誤診治。竇速可能是病情危重的前兆，需要盡早明確病因、針對病因盡早處理。,竇速病因,1.缺氧性疾病：①低張性缺氧，多見于各種肺部疾病，如肺栓塞、慢性肺疾病、肺炎等；②血液性缺氧，如一氧化碳中毒、貧血等；③組織性缺氧，

2、如代謝性酸中毒、全身感染等；④器官耗氧過大，如發(fā)熱、抽搐等；⑤循環(huán)性缺氧：容量不足、低血壓和休克。（血氧正常的缺氧：心排量減少，貧血，急性心梗，一氧化碳中毒，高代謝狀態(tài)）。2.心臟疾?。杭毙怨跔顒用}缺血和心肌梗死、失代償性心力衰竭、心肌炎。,竇速病因,3.內(nèi)分泌疾病或代謝性疾?。菏茹t細(xì)胞瘤、甲亢、低鉀血癥。4.植物神經(jīng)系統(tǒng)：疼痛、焦慮、使用興奮類物質(zhì)(尼古丁、咖啡因、苯丙胺類)、停用β受體阻滯劑、抗膽堿能藥。,臨床表現(xiàn),多表現(xiàn)出原發(fā)

3、病的癥狀或體征(如，疼痛、發(fā)熱、呼吸急促等)。多數(shù)竇速本身并不直接引起癥狀，可能訴心悸。心動過速過快可能導(dǎo)致：心室充盈時間縮短，引起心輸出量下降、心肌耗氧量增加、冠狀動脈血流減少?？赡軐?dǎo)致心絞痛或呼吸困難癥狀。,體位性心動過速綜合征POTS,主要發(fā)生于無結(jié)構(gòu)性心臟病的年輕女性。患者往往在采取直立位時出現(xiàn)癥狀，可能包括心悸、乏力、頭暈?zāi)垦；蜻\動不耐受。定義為體位轉(zhuǎn)為直立時心率增加≥30bpm(12-19歲者增加≥40bpm)而無直立性

4、低血壓(指收縮壓下降≥20mmHg)。POTS屬于自主神經(jīng)功能失調(diào)，竇性心動過速只是其表現(xiàn)之一。,不適當(dāng)竇性心動過速 IST,也稱為慢性非陣發(fā)性竇性心動過速，是一種少見的疾病，發(fā)生于無明顯心臟病和竇性心動過速其他原因(例如甲亢或發(fā)熱)的個體，一般為排除性診斷。IST是指靜息心率>100bpm(24小時平均心率>90bpm)且有嚴(yán)重心悸癥狀。大多數(shù)IST患者為年輕女性。,確診竇性心動過速,Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)的直立P波表示心動過速為竇性

5、起源。然而，當(dāng)心率>140bpm時，P波往往與前面的T波重疊而不易辨認(rèn)此，竇性心動過速可能與另一室上性心動過速相混淆。迷走神經(jīng)刺激動作(如，按摩頸動脈竇、Valsalva動作)或靜脈用房室結(jié)阻滯劑(如，腺苷、維拉帕米) 法：減緩竇性心率以明確辨認(rèn)竇性P波；暫時阻斷房室結(jié)，從而使得伴2:1傳導(dǎo)阻滯的房撲(波形 3)或房性心動過速變得明顯；終止陣發(fā)性室上性心動過速(房室結(jié)或房室折返性心動過速)。,鑒別診斷,局灶性房性心動過速是起自竇

6、房結(jié)以外、頻率固定>100bpm的規(guī)則房性心律。如果房性心動過速的激動點靠近竇房結(jié)，例如起自界嵴上端的房性心動過速，則P波形態(tài)接近竇性P波，給人以竇性心動過速的印象。心電圖監(jiān)護(hù)儀上不適當(dāng)?shù)耐蝗怀霈F(xiàn)心動過速可以幫助鑒別兩者。竇房結(jié)折返性心動過速是一種突發(fā)突止的陣發(fā)性折返性心律失常，與竇性心動過速不同。局灶性房性心動過速或竇房結(jié)折返性心動過速與竇性心動過速的鑒別往往只能在電生理實驗室完成。 房性心動過速一般可以憑借其突發(fā)突止的特