視覺和聽覺邏輯記憶識別輕度認知障礙的效力比較

1、148ChineseJournalofClinicalPsychologyVo116No22008視覺和聽覺邏輯記憶識別輕度認知障礙的效力比較沈樹紅，郭起浩，王少石(1，上海市第一人民醫(yī)院分院神經(jīng)內(nèi)科，上海200081；2復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海200040)【摘要】目的：比較視覺邏輯記憶和聽覺邏輯記憶在識別輕度認知障礙中的作用。方法：正常老人組41例，輕度認知功能障礙組(MCI)41例，完成韋氏記憶量表中文版邏輯記憶分測驗的

2、即刻回憶(LM—I)和延遲回憶(LM—II)。甲式以視覺方式呈現(xiàn)，乙式以聽覺方式呈現(xiàn)。結果：不管是視覺呈現(xiàn)還是聽覺呈現(xiàn)，正常老人組和MCI組即刻和延遲回憶在兩組之間有顯著差異但是，兩組被試的視覺呈現(xiàn)LM優(yōu)于聽覺呈現(xiàn)的LM表現(xiàn)。聽覺邏輯記憶分測驗的延遲回憶(聽LM—II)對于MCI的識別率明顯高于視覺邏輯記憶分測驗的延遲回憶(視LM—II)的識別率。當視LM—II得分≤5分作為劃界分時，識別MCI的準確率為88％，當聽LM—II得分≤3分

3、作為劃界分時，識別MCI的準確率為93％。結論：在邏輯記憶識別MCI方面，聽覺延遲回憶是最敏感的識別MCI的指標?！娟P鍵詞】邏輯記憶；輕度認知障礙；延遲回憶中圖分類號：G449，5文獻標識碼：A文章編號：1005—3611(2008)02—0148—03AComparisonofRecognizingMildCognitiveImpairmentBetweenVisualandAuditoryLogicalMemorySHENShuho

4、ng，GUOQihao，WANGShaoshiDepartmentofNeurology，TheBranchofShanghaiNo，1Hospital，Shanghai200081，China【Abstract】Objective：Tocomparetheroleinrecognizingmildcognitiveimpairmentofvisuallogicalmemorytoaudito—rylogicalmemoryMethod

5、s：41normalagedcontrolsand41patientswithmildcognitiveimpairment(MCI)wererequiredtofinishimmediaterecallanddelayrecallbyvisualandauditorylogicalmemorytestResults：Therewassignificantdifferenceinimmediaterecallanddelayrecall

6、betweenthetwogroupswheceivedvisualandauditorylogicalmemorytest，andtheLMofvisuallogicalmemorytestwassuperiortothatofauditoryoneAuditorylogicalmemoryIIcouldrecognizemoreMCIindividualsthanvisuallogicalmemoryIITheaccuracyofr

7、ecognizingMCIbyvisuallogicalmemorytestwas88％whenwesetthestandardscoreat5points，and93％forauditorylogicalmemorytestwiththestandardscoreat3pointsConclusion：Delayrecallofauditorylogicalmemorytestisthemostsensitiveoneamongall

8、thelogicalmemorytestsfrecognizingMCI【Keywords】Logicalmemory；Mildcognitiveimpairment；Delayrecall在乙酰膽堿酯酶抑制劑(AchEI)(~ll多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏1治療輕度認知損害(MildCognitiveImpairment，MCI)的臨床試驗中Ⅲ，判斷MCI的客觀記憶功能損害程度均采用邏輯記憶之延遲回憶(LM—II)，如Peterse

9、n采用的是LM—II得分(滿分25分)為≤8分(16年以上教育者)、≤4分f8—15年教育者)、≤2分f0至7年教育者)i21。LM的英文版本是將故事讀給被試聽的而我國常用的韋氏記憶量表中文版(WMS—RC)t3l的LM分測驗是讓被試看著故事默讀或大聲朗讀顯然，視覺與聽覺呈現(xiàn)的LM在老年人中的表現(xiàn)可能不一樣、正常值和劃界分可能不一樣、識別MCI的敏感性和特異性可能有差異本研究試圖初步闡明這種差異，為我國MCI的診斷和干預提供參考依據(jù)。1

10、對象與方法11研究對象MCI組：2006年7月～2007年6月就診于華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科記憶障礙門診的被試者符合Petersen等I4J提出的遺忘型MCI的診斷標準，具體的入組標準為：主訴或代訴記憶減退，病程超過3個月；聽覺詞語學習測驗的延遲回憶得分≤正常老人的“均數(shù)一15個標準差(SD)”，在本研究中為12個詞語延遲回憶得分≤4分(50～59歲)、3分(60～69歲1和2分(70～80歲)閣；年齡50～80歲；簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)

11、總分≥24分；頭顱CT或核磁共振檢查正?；蜉p度腦萎縮；聽覺和視覺正常：不符合美國神經(jīng)病學、語言障礙和卒中一老年性癡呆和相關疾病學會(NINCDS—ADRDA)有關癡呆的診斷標準嘲。41例MCI被試的年齡68387歲；教育程度：初中11例、高中9例、大專及以上2l例；性別：男20例女21例。MMSE總分26418分正常老人組：4l例來源于社區(qū)正常老人，年齡、性別、教育程度與MCI組匹配，與MCI組比較沒有維普資訊150ChineseJou

12、rnalofClinicalPsychologyVo116No22008差異，在國內(nèi)應用時獲得的敏感性和特異性比“AVLT延遲自由回憶”得分的效力低。我們認為，這可能是因為國內(nèi)使用的LM是視覺呈現(xiàn)的，如果是聽覺呈現(xiàn)，可能具有與AVLT相似的識別能力。本研究證實這個假設“聽LM—II”被認為是最敏感的識別MCI的指標從心理學的角度分析。漢語作為視覺性語言，具有圖象性質(zhì)【l01視覺呈現(xiàn)的故事符合“雙重編碼理論”，同時產(chǎn)生意象碼(Imagec

13、ode)和言語碼(Verbalcode)，而聽覺呈現(xiàn)的語言材料只產(chǎn)生言語碼，顯然，前者的記憶痕跡不容易消褪，導致識別MCI的敏感性比較低后者反映了內(nèi)嗅皮層和海馬區(qū)域的病理變化導致情景記憶損害是反映MCI客觀記憶損害的恰當?shù)闹笜?。由于英文版邏輯記憶測驗是聽覺呈現(xiàn)的我們在今后的研究中采用聽覺呈現(xiàn)LM也有利于中西方MCI研究結果比較。當然，我們不能單純根據(jù)MCI的識別率來判斷測驗的效度必須結合隨訪的逆轉率、(向癡呆的)轉化率和漏診率等多個指標

14、從而篩選出敏感性和特異性俱佳的測驗指標。參考文獻1VisserPJ，SchehensP，VerheyFRDoMCIcriteriaindrugtrialsaccuratelyidenti~subjectswithpredementiaAlzhe—imer’SdiseaseJNNP，2005，76(10)：1348542PetersenRC，ThomasRG，GrundmanMeta1VitaminEanddonepezilforthet

15、reatmentofmildcognitiveimpairmentTheNewEnglandJournalofMedicine，2005，352(23)：237923883龔耀先修訂韋氏記憶量表手冊長沙：湖南醫(yī)學院，19834PetersenRC，SmithGE，WaringSC，eta1MildcognitiveimpairmentArchNeurol，1999，56：3033085郭起浩，孫一態(tài)，虞培敏，等聽覺詞語學習測驗的社區(qū)老人

16、常模中國臨床心理學雜志，2007，15(2)：132—1356McKhannG，DrachmanD，F(xiàn)olsteinM，eta1ClinicaldiagnosisofAlzheimer’Sdisease：ReportoftheNINCDS—ADRDAWorkGroupundertheauspicesofDepartmentofHealthandHumanServicesTaskForceonAlzheimer’SDiseaseNeuro

17、logy，1984，34：9399447SpreenO＆StraussEAcompendiumofneuropsychologicaltests(Secondedition)NewYork：OxfordUniversityPress，19988于歡，郭起浩，洪震，等邏輯記憶在早期識別阿爾茨海默病中的作用神經(jīng)疾病和精神衛(wèi)生，2005，5(2)：89—919郭起浩，洪震，于歡，等輕微認知功能損害快速識別方法的初步研究中國臨床心理學雜志，20

18、04，12(1)：60—6310ChanAS，ChoiMKandSalmonDPTheeffectsofage，education，andgenderontheMattisdementiaratingscaleperformanceofelderlyChineseandAmericanindividualsJournalofGerontology：Psychologicalsciences，2001，56(6)：356—363(收稿日期

19、：2007—09—15)(上接第147貞)學習和生活加上尚處于一個相對較陌生的環(huán)境中，因此情緒相對易緊張、波動，對于家長、老師及同學的評價很在意所以在情緒性分量表上得分顯著高于八年級。而八年級與七年級相比，他們已經(jīng)熟悉了初中的學習節(jié)奏和學校生活，又無畢業(yè)的直接壓力，所以焦慮水平最低。示范性中學學生的考試焦慮水平顯著高于一般中學學生，我們認為這是由于義務教育的九年制所致。示范性中學以提高升學率、保證后續(xù)教育為指導思想，因而學習氛圍濃郁，考

20、試壓力大。而且示范性學校的錄取標準較高學生來源廣，成績大都比較優(yōu)秀，所以相互之間的競爭較為激烈，學生更注重學習成績和名次，容易產(chǎn)生較高的考試焦慮。量表的品質(zhì)和適用性主要是通過條目分析、信度、效度等指標來衡量。本研究發(fā)現(xiàn)TAI的各條目與總量表及情緒性、憂慮性分量表之間的相關很高，量表的重測信度也很好這些表明TAI總量表和兩個分量表之間有較好的穩(wěn)定性和一致性以TAS為效標，發(fā)現(xiàn)兩個量表相關較高，這顯示中文版TAI與TAS有相當?shù)耐|(zhì)性，適于

21、用來評量和研究初中生考試焦慮的水平參考文獻1陳筱潔初中生常見心理問題及疏導廣州：暨南大學出版社200667—682SpielbergerCDTestAnxietyInventory：PreliminaryProfessionalManua1PaloAlto，CA：ConsultingPsychologyPress，19803AndersonSBSauserWIJrMeasurementoftestanxiety：Anoverviewin

22、CDSpielbergerandPRVaggTestAnxiety：Theory，AssessmentandTreatmentWashingtonDC：TaylorandFrancis，19553144SappMTestanxiety：AppliedResearch，Assessment，andTreatmentInterventionsLanham：UniversityPressofAmerica，1997，2692965范曉玲，彭純

23、子TAI評量標準研究和信效度分析中國臨床心理學雜志，2004，12(1)：58—596王才康考試焦慮量表(TAI)的信度和效度研究中國臨床心理學雜志，2003，11(1)：69—707郭靖，鄧靜紅考試焦慮量表在廣州市高中生的試測報告中國臨床心理學雜志，2003，l1(4)：282—2848ZeidnerMTestanxiety：ThestateoftheartNewYork：PieBumPress，19989王才康考試焦慮量表在大學生中