學術(shù)科研-acog臨床指南——肩難產(chǎn)

1、- 1 -學術(shù)科研-ACOG 臨床指南——肩難產(chǎn)肩難產(chǎn)通常是不可預測和不能預防的產(chǎn)科急診。自然娩肩失敗會導致孕婦和胎兒有損傷的風險。雖然一些助娩嵌頓胎肩的手法已經(jīng)改進，但是肩難產(chǎn)的緊迫性使比較這些方法的前瞻性研究不切實際。這篇文章的目的是給臨床醫(yī)師提供處理肩難產(chǎn)風險或并發(fā)肩難產(chǎn)分娩的信息，這些信息來自于已經(jīng)出版的研究。背景肩難產(chǎn)通常定義為向下牽引胎頭娩肩失敗需要額外產(chǎn)科手法的分娩。出現(xiàn)反復牽引已娩出胎頭阻于會陰(烏龜征)有助于診斷。肩難

2、產(chǎn)可能因胎兒前肩嵌頓與孕婦恥骨聯(lián)合后引，也可能因胎兒后肩嵌頓于骶骨岬。因為助產(chǎn)士必須決定是否實際需要輔助手法，所以診斷肩難產(chǎn)有主觀成分。盡管嚴重病例很明顯，輕微病例可能被過渡診斷或漏診。有報道頂先露胎兒經(jīng)陰道分娩中肩難產(chǎn)發(fā)生率波動于0。6-1.4%。報道發(fā)生率的差異部分是因為肩難產(chǎn)臨床描述和研究人群的不同。孕婦并發(fā)癥236 例肩難產(chǎn)的研究報道 11%產(chǎn)后出血和 3.8%四度會陰撕裂。和單獨屈大腿助產(chǎn)法(McRobert 法)比較，常規(guī)手

3、法或其他胎兒操作這些并發(fā)癥更少見。嚴重肩難產(chǎn)時應(yīng)該注意到進行某些夸張地手法如 Zavanelli 助娩法和恥骨聯(lián)合切- 3 -產(chǎn)程異常預測肩難產(chǎn)嗎？三項研究具體評估了肩難產(chǎn)患者的產(chǎn)程模式。其中最大的研究比較了 276 例連續(xù)肩難產(chǎn)病例和 600 例配對對照病例，在每一隊列中沒有發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程模式是可預測，甚至合并糖尿病或巨大兒。另一研究發(fā)現(xiàn)活躍期異常和肩難產(chǎn)有明顯的關(guān)聯(lián)，但是只有 36 例。52 例肩難產(chǎn)回顧性分析報道宮口擴張停滯和第二產(chǎn)程平

4、均時間沒有差異。因此，沒有足夠的數(shù)據(jù)支持產(chǎn)程圖是令人滿意的肩難產(chǎn)的預測指標?？梢删薮髢阂a(chǎn)會影響肩難產(chǎn)或臂叢神經(jīng)損傷的風險嗎？比較超聲估計胎兒體重 4000-4500g 的 273 位孕婦引產(chǎn)和期待治療的小樣本隨機試驗報道肩難產(chǎn)(3.7%比 4.3%)或臂叢癱瘓(0%比 1.4%)的發(fā)生率沒有明顯差異。另一回顧性研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前診斷巨大兒引產(chǎn)明顯增加剖宮產(chǎn)率(36%比17%)。引產(chǎn)指征只有可疑巨大兒的非糖尿病孕婦引產(chǎn)沒能有效降低肩難產(chǎn)發(fā)生率