消化系統(tǒng)藥物ppt課件

1、第三十二章 作用于消化系統(tǒng)的藥物,藥物分類(lèi),治療消化性潰瘍藥1、抗酸藥2、抑制胃酸分泌藥 3、增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥4、抗幽門(mén)螺旋桿菌藥,,消化功能調(diào)節(jié)藥1、助消化藥2、止吐藥3、胃腸促動(dòng)藥4、止瀉藥與吸附藥5、瀉藥6、利膽藥,第一節(jié) 治療消化性潰瘍的藥物,消化性潰瘍：包括胃和十二指腸潰瘍發(fā)生機(jī)制：致潰瘍因素和粘膜保護(hù)因素之間 平衡失調(diào)。,防御因子 粘液和碳酸氫鹽 細(xì)胞再生 胃粘膜血流

2、前列腺素 表皮生長(zhǎng)因子 免疫應(yīng)答,,,攻擊因子 胃酸胃蛋白酶 H.Pylori 胃泌素 膽鹽 酒精 某些食物 藥物(NSAIDs),消化性潰瘍發(fā)生示意圖,消化性潰瘍治療,抗消化性潰瘍藥主要通過(guò)減少致潰瘍因素和增強(qiáng)胃粘膜的保護(hù)而起作用。一、抗酸藥二、抑制胃酸分泌藥 ① H2受體阻斷藥 ② H＋-K＋-ATP酶抑制藥 ③ M膽堿受體阻斷藥 ④ 胃泌素受體阻斷藥三、增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥 ①

3、前列腺素衍生物 ② 硫糖鋁 ③ 鉍劑 ④ 萜烯類(lèi)衍生物：替普瑞酮 ⑤ 麥滋林四、抗幽門(mén)螺旋桿菌藥 抗菌藥,抗酸藥為弱堿性物質(zhì)，口服能中和胃酸，并且能降低胃蛋白酶的活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用。 目前，抗酸藥大多組成復(fù)方制劑，不但能增強(qiáng)抗酸作用，還可以減少不良反應(yīng)。,一、抗 酸 藥,常用抗酸藥的比較,H2受體阻斷藥：西咪替丁、雷尼替丁H＋-K＋-ATP酶抑制藥： 奧美拉唑、蘭索拉唑、潘多

4、拉唑M膽堿受體阻斷藥：哌侖西平、替侖西平胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺,二、抑制胃酸分泌藥,Figure1 Physiology of acid secretion,（一）H2受體阻斷藥——雷尼替丁,作用與機(jī)制：通過(guò)阻斷壁細(xì)胞上H2受體， 抑制胃酸分泌。 作用特點(diǎn)： 抑制胃酸分泌作用強(qiáng)且持久， 療程短，效果好，不良反應(yīng)少， 但突然停藥會(huì)反跳。

5、,——奧美拉唑（洛塞克）,作用與機(jī)制：該藥進(jìn)入胃壁細(xì)胞分泌小管的酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)化為嗜硫的環(huán)化次磺酰胺類(lèi)化合物，與H+-K+-ATP酶結(jié)合，使其失活，抑制H＋分泌。 作用特點(diǎn)：抑制胃酸分泌作用快、強(qiáng)且持久，抑制胃蛋白酶分泌和Hp。,（二）H+-K+-ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制藥）,（三）M膽堿受體阻斷藥——替侖西平,作用與機(jī)制：阻斷胃壁細(xì)胞上的M3受體，抑制胃酸分泌；同時(shí)也阻斷嗜鉻細(xì)胞、G細(xì)胞的M受體，間接減少胃酸分泌；此外還有解痙作用

6、。 作用特點(diǎn)：抑制胃酸分泌作用弱,不良反應(yīng) 應(yīng) 多，較少單獨(dú)應(yīng)用。,（四）胃泌素受體阻斷藥——丙谷胺,作用與機(jī)制：與胃泌素競(jìng)爭(zhēng)胃泌素受體， 抑制胃酸分泌；同時(shí)也促進(jìn)胃粘膜粘液合成，促進(jìn)潰瘍愈合。。 作用特點(diǎn)：抑制胃酸分泌作用弱, 目前較少應(yīng)用于治療潰瘍。,作用與機(jī)制：增強(qiáng)胃粘膜屏障功能細(xì) 胞屏障：抵抗胃酸和胃蛋白酶作用 粘液-HCO3－鹽屏障：保護(hù)粘膜細(xì)胞,,三、增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥,胃粘膜屏障:,前

7、列腺素衍生物：米索前列醇、恩前列素硫糖鋁 鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍萜烯類(lèi)衍生物：替普瑞酮麥滋林,常用藥物,前列腺素衍生物,作 用：PGE2和PGI2能刺激胃粘液、碳酸氫鹽分泌；抑制胃酸分泌，可防止有害因子損傷胃粘膜。 應(yīng) 用：抗消化性潰瘍二線(xiàn)藥，對(duì)非甾體類(lèi)抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃出血效果好。 不良反應(yīng)：腹痛腹瀉。米索前列醇：PGE2衍生物,保護(hù)胃粘膜作用強(qiáng)大。恩前列素：作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。,硫糖鋁（胃潰寧）,作 用

8、：直接保護(hù)粘膜：在酸性環(huán)境中聚合呈膠凍， 黏附于潰瘍基底。 2. 刺激內(nèi)源性保護(hù)因子釋放 3. 抑制Hp繁殖應(yīng) 用： 飯前嚼碎服用，不與抗酸藥，抑酸藥同服。不良反應(yīng)：便秘,鉍劑——枸櫞酸鉍鉀、胃必治,作 用：直接保護(hù)粘膜：在酸性環(huán)境中呈氧化鉍膠 體溶液，沉著于潰瘍面。 2. 刺激粘液、PGs分泌 3. 抑制Hp繁殖應(yīng) 用

9、: 飯前或睡前服用,不與抗酸藥或牛奶同服不良反應(yīng)：口舌、糞呈黑色，消化道刺激癥狀、鉍蓄積中毒。,替普瑞酮：萜烯類(lèi)衍生物麥滋林：谷氨酰胺和水溶性薁組成,其他藥物,四、抗幽門(mén)螺旋桿菌藥,我國(guó)感染率達(dá)60%：城市為50%，農(nóng)村為68.8%26萬(wàn)人/年死于胃Ca,幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)：為革蘭陰性厭氧菌，其產(chǎn)生的酶和毒素能損傷胃粘膜，與胃炎、潰瘍及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。,抗Hp藥物：常2～3種聯(lián)合使用 1. 抗?jié)兯?鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑

10、, 作用弱 2. 抗菌藥:阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素,,臨床常采用三藥聯(lián)合有:奧美拉唑 omeprazole 阿莫替林amotriptyline甲硝唑metronidazole也可采用奧美拉唑 omeprazole、阿莫替林amotriptyline、克拉霉素clarithromycin或四環(huán)素tetracycline、甲硝唑metronidazole、鉍制劑（bismuth preparation）聯(lián)合治療。,,,,,

11、,,,,第三十二章 作用于消化系統(tǒng)藥物 Drugs Affecting Gastrointestinal Functions,消化系統(tǒng)藥物,分類(lèi) 消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥,消化性潰瘍藥 Drugs Used in Peptic Ulcers,常見(jiàn)病，發(fā)病率約10%～12%。 攻擊因子（胃酸、胃蛋白酶、幽門(mén)螺桿菌）作用增強(qiáng)防御因子（胃粘液、HCO3-的分泌、前列腺素的產(chǎn)生，胃粘膜屏障及胃粘膜

12、血流）作用減弱,二者失去平衡所引起。,胃酸分泌調(diào)節(jié)機(jī)理和相關(guān)藥物,消化性潰瘍藥 Drugs Used in Peptic Ulcers,潰瘍?胃酸分泌過(guò)多?胃、十二指腸粘膜侵蝕，胃蛋白酶和幽門(mén)螺旋桿菌升高?消化性潰瘍治療目的：①降低胃液中胃酸濃度，減少胃蛋白酶活性，從而減少“攻擊因子”的作用；②增強(qiáng)胃腸粘膜的保護(hù)功能，修復(fù)或增強(qiáng)胃的“防御因子”。,消化性潰瘍藥 Drugs Used in Peptic Ulcers,分類(lèi)抗酸

13、藥：氫氧化鋁、氫氧化鎂等H2 -受體阻斷藥：西咪替丁、雷尼替丁等M-膽堿受體阻斷藥：阿托品等胃壁細(xì)胞H+泵抑制劑：奧美拉唑胃泌素阻斷藥：丙谷胺胃粘膜保護(hù)藥：前列腺素衍生物抗幽門(mén)螺桿菌藥：抗生素聯(lián)合用藥,,抗酸藥 Antacids,酸堿中和原理：降低胃內(nèi)酸度，解除胃酸對(duì)十二指腸粘膜　　　　　　　　的侵蝕及刺激，緩解疼痛和促進(jìn)愈合作用。氫氧化鎂 magnesium hydroxide 特點(diǎn)：① 抗酸作用強(qiáng)，較快，鎂離子

14、有導(dǎo)瀉作用，　　　　　與氫氧化鋁合用，相互糾正副作用。 ② 小分子Mg2+可被吸收 腎排泄腎功能不良　　　　　的病人血清中Mg2+上升。三硅酸鎂 magnesium trisilicate 　　起效緩慢，作用持久，在胃內(nèi)生成膠狀二氧化硅，對(duì)潰瘍具有保護(hù)作用。,抗酸藥 Antacids,氫氧化鋁 aluminum hydroxide 特點(diǎn)：抗酸作用強(qiáng)，緩慢，持久，中和胃酸， 具有收斂、

15、止血和引起便秘作用。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用 影響磷酸吸收。碳酸鈣 calcium carbonate 抗酸作用強(qiáng)，快而持久，產(chǎn)生CO2氣體，進(jìn)入小腸，促進(jìn)胃泌素分泌，反跳性胃酸分泌增加。碳酸氫鈉 sodium bicarbonate（小蘇打） 作用強(qiáng)，快而短暫，產(chǎn)生CO2 ，堿血癥。,,H2受體阻斷藥,組胺(H)：存在于皮膚、支氣管粘膜的肥大細(xì)胞　　　　　　及嗜堿性細(xì)胞中。組胺與靶細(xì)胞上的　　　　　　受體結(jié)合，產(chǎn)生效應(yīng)（

16、胃腸絞痛，刺　　　　　　激胃壁細(xì)胞，胃酸分泌增加）目的：H2受體阻斷藥 抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍 愈合。代表藥：西咪替丁cimetidine（甲氰咪呱）、 雷尼替丁ranitidein等。,H2受體阻斷藥,【藥理作用】競(jìng)爭(zhēng)性拮抗壁細(xì)胞（parietal cells）上的H2受體，抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌，同時(shí)對(duì)胃泌素(gastrin)及M受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。4～6周77％～

17、92％十二指腸潰瘍愈合，胃潰瘍8周愈合率75％～88％。雷尼替丁，尼扎替丁抑制胃酸方面作用比西咪替丁強(qiáng)4～10倍，法莫替丁famotidine比西咪替丁強(qiáng)20～50倍。,H2受體阻斷藥,【臨床應(yīng)用】十二指腸潰瘍，胃潰瘍（6 ～ 8周）；胃腸混合潰瘍，消化道出血也可用。【副作用】長(zhǎng)期服用耐受良好，偶見(jiàn)便秘、腹瀉、腹脹及頭痛、皮疹 長(zhǎng)期服用西咪替丁，男性可引起陽(yáng)痿，性欲下降，乳房發(fā)育。治療潰瘍病的療程短，潰瘍愈合率較高，不良反

18、應(yīng)較少，但突然停藥時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌反跳性增加。,M膽堿受體阻斷藥,阿托品atropine：可減少胃酸分泌，解除胃腸痙攣，副作用多，臨床應(yīng)用少。,胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑,質(zhì)子泵抑制藥（proton pump inhibitor）又稱(chēng)H+-K+-ATP酶抑制藥，是新型抗消化性潰瘍藥。療效確切，不良反應(yīng)少，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用。臨床常用的有奧美拉唑（omeprazole）蘭索拉唑（lansoprazole）泮托拉唑（pantoprazol

19、e）雷貝拉唑（rabeprazole）,奧美拉唑 Omeprazole 又稱(chēng)洛賽克（losec）第一代質(zhì)子泵抑制劑,【藥理作用與作用機(jī)制】 胃H+-K+-ATP酶又稱(chēng)質(zhì)子泵，由α和β兩個(gè)亞單位組成。H+-K+-ATP酶抑制藥與H+-K+-ATP酶的α亞單位結(jié)合，使酶失去活性，抑制H+的分泌。其抑酸作強(qiáng)而持久，可使胃內(nèi)pH值升高至7，一次用藥后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上，同時(shí)胃蛋白酶分泌也有減少。對(duì)幽門(mén)螺桿菌有抑

20、制作用。,奧美拉唑 omeprazole,【臨床應(yīng)用】 反流性食道炎,有效率達(dá)75％～85％。消化性潰瘍,服用1～6月，潰瘍愈合率達(dá)97％，其它類(lèi)藥物無(wú)效用4周，愈合率達(dá)90％。幽門(mén)螺桿菌感染,幽門(mén)螺旋桿菌83%～88％轉(zhuǎn)陰。上消化道出血。,奧美拉唑 omeprazole,【副作用】 1％ ～2％頭痛、頭暈、口干、惡心、腹脹、失眠，偶見(jiàn)皮疹，男性乳頭女性化。長(zhǎng)期服用，胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。,,蘭索拉唑 Lansoprazole

21、,是第二代質(zhì)子泵抑制藥。 抑制胃酸分泌、升高血胃泌素、胃粘膜保護(hù)作用及抗幽門(mén)螺桿菌作用。抑制胃酸分泌作用及抗幽門(mén)螺桿菌作用較奧美拉唑(omeprazole)強(qiáng)。,潘多拉唑 Pantoprazole,與雷貝拉唑（rabeprazole）屬第三代質(zhì)子泵抑制藥。 抗?jié)儾∽饔门c奧美拉唑相似。雷貝拉唑(rabeprazole)在抗胃酸分泌能力和緩解癥狀、治愈粘膜損害的臨床效果方面遠(yuǎn)優(yōu)于其他抗酸藥物。,胃泌素受體阻斷藥,丙谷胺（prog

22、lumide） 競(jìng)爭(zhēng)性與胃泌素受體結(jié)合。減少胃酸分泌。對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用和促進(jìn)潰瘍愈合；用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎、急性上消化道出血。,丙谷胺（proglumide）,【不良反應(yīng)】 惡心、腹痛等胃腸道癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):頭痛、頭暈、失眠、外周神經(jīng)炎。偶見(jiàn)皮疹、白細(xì)胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高等。,粘膜保護(hù)藥Mucosal Protective Agents,增強(qiáng)胃粘膜屏障功能的藥物,胃粘膜屏障,,細(xì)胞屏障,粘液－H

23、CO3- 鹽屏障,抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用,胃粘膜屏障作用,米索前列醇（misoprostol）是前列腺素 E1 的衍生物； 抑制基礎(chǔ)胃酸分泌；抑制組胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌；提高粘液和HCO3- 鹽分泌；促進(jìn)胃粘膜上皮細(xì)胞的重建和增殖；增加胃粘膜血流。,米索前列醇（misoprostol）,【臨床應(yīng)用】 胃和十二指腸潰瘍，有預(yù)防復(fù)發(fā)作用。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃出血

24、，作為細(xì)胞保護(hù)藥有特效。有子宮收縮作用，可用于產(chǎn)后止血?！静涣挤磻?yīng)】腹瀉、頭痛、頭暈等。孕婦及前列腺素過(guò)敏者禁用。,硫糖鋁 sucralfate 與潰瘍面的親和力是正常粘膜的6倍，形成保護(hù)屏障；促進(jìn)胃和十二指腸粘膜合成PFE2；增強(qiáng)表皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子作用，使之聚集于潰瘍區(qū)，促進(jìn)潰瘍愈合。,硫糖鋁 sucralfate,臨床應(yīng)用治療消化性潰瘍、反流性食道炎、慢性糜爛性胃炎。Sucralfate在酸性環(huán)

25、境中才能發(fā)揮作用，應(yīng)在飯前1h空腹服用。服藥后30min內(nèi)禁用抗酸藥、胃酸分泌抑制藥。,硫糖鋁 sucralfate,不良反應(yīng)不良反應(yīng)輕，約有2%患者可有便秘。腎衰病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎。偶有口干、惡心、皮疹及頭暈。,枸櫞酸鉍鉀 bismuthpotassium citrate,膠體鉍的一種。吸附胃蛋白酶并降低其活性。覆蓋于潰瘍表面形成保護(hù)層，以減少胃酸、胃蛋白酶等對(duì)潰瘍面的刺激，促進(jìn)潰瘍愈合。膠體鉍能引起幽門(mén)螺桿菌與胃上

26、皮分離，隨后細(xì)菌溶解?？瓜詽冏饔门cH2受體拮抗藥相似。也用于慢性淺表性及萎縮性胃炎等。腎功能不良者仍禁用。,抗幽門(mén)螺旋桿菌藥 Agents Used in infection of Helicobacter Pylori,潰瘍病的復(fù)發(fā)是一個(gè)非常令人困擾的問(wèn)題。抑制胃酸藥物雖然能促進(jìn)其愈合，但其復(fù)發(fā)率常達(dá)到80％，最后不得不用外科手術(shù)治療。1983年，Warren和Marshall從人的胃粘膜中分離出幽門(mén)螺桿菌（H. p

27、ylori）。證明其感染與消化性潰瘍的關(guān)系。,抗幽門(mén)螺旋桿菌藥 Agents Used in infection of Helicobacter Pylori,十二指腸潰瘍患者的幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性率占93 ％～97％。胃潰瘍患者的陽(yáng)性率為70％。幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性與潰瘍的復(fù)發(fā)有密切關(guān)系。在抗酸治療的同時(shí)，必須根除幽門(mén)螺桿菌感染才能真正達(dá)到臨床治愈消化性潰瘍的目的。,抗幽門(mén)螺旋桿菌藥 Agents Used in infectio

28、n of Helicobacter Pylori,幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylori，HP ）為革蘭陰性厭氧菌。在胃十二指腸的粘液層與粘膜細(xì)胞之間生長(zhǎng)，可產(chǎn)生多種酶及細(xì)胞毒素，使粘膜損傷。是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃腺癌等胃部疾患發(fā)生發(fā)展中的一個(gè)重要致病因子。,抗幽門(mén)螺旋桿菌藥 Agents Used in infection of Helicobacter Pylori,在體外試驗(yàn)中，幽門(mén)螺桿菌對(duì)多種抗生素都非常敏

29、感。但實(shí)際上使用單一的抗生素很難在體內(nèi)根除幽門(mén)螺桿菌感染。臨床使用有效的多種藥物合用的治療方案，其根治率能達(dá)到80％～90％。,抗幽門(mén)螺旋桿菌藥Agents Used in infection of Helicobacter Pylori,在體外試驗(yàn)中，幽門(mén)螺桿菌對(duì)多種抗生素都 非常敏感。 使用單一的抗生素很難在體內(nèi)根除幽門(mén)螺桿 菌感染?？褂拈T(mén)螺桿菌必需聯(lián)合用藥.根治率達(dá)90％。除了抗?jié)兯幹械你G制劑、硫糖鋁、H+-

30、K+-ATP酶抑制藥有弱的作用外。,抗幽門(mén)螺旋桿菌藥Agents Used in infection of Helicobacter Pylori,臨床常用的抗菌藥物 慶大霉素（gentamicin） 阿莫替林（amotriptyline） 克拉霉素（clarithromycin） 四環(huán)素（tetracycline） 甲硝唑（metronidazole）等,抗幽門(mén)螺旋桿菌藥Agents Used in

31、 infection of Helicobacter Pylori,臨床常采用三藥聯(lián)合有:奧美拉唑 omeprazole 阿莫替林amotriptyline甲硝唑metronidazole也可采用奧美拉唑 omeprazole、阿莫替林amotriptyline、克拉霉素clarithromycin或四環(huán)素tetracycline、甲硝唑metronidazole、鉍制劑（bismuth preparation）聯(lián)合治療。,

32、助消化藥 Drugs Promoting Ingestion,胃蛋白酶 pepsin牛、豬、羊等胃粘膜提??； 臨床消化功能減弱；對(duì)胃癌、惡心貧血可改善消化不良。胰酶 pancreatin動(dòng)物牛、豬、羊胰腺提取物；能消化蛋白質(zhì)、淀粉、脂肪；臨床用于胰腺炎、胰腺纖維化、消化障礙。,助消化藥 Drugs Promoting Ingestion,乳酶生lactasin 乳酸桿菌干燥物，可分解糖類(lèi)，產(chǎn)生乳酸，提高腸內(nèi)酸性，抑制腐敗

33、細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖及防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，促進(jìn)消化和止瀉作用。臨床應(yīng)用：消化不良、腹脹、小兒消化不良性腹。酵母酵母菌：含多種B族維生素，B1、B2、B6、B12 、葉酸等。臨床應(yīng)用：食欲不振、消化不良。,止吐藥 Antiemetic Drugs,惡心、嘔吐可由多種因素引起。 如惡性腫瘤的化學(xué)治療、暈動(dòng)病、胃腸疾病、懷孕早期及外科手術(shù)等均可引起。嘔吐是嘔吐中樞的一種極其復(fù)雜的反射過(guò)程。延腦催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）、前庭器官

34、、內(nèi)臟等傳入沖動(dòng)作用于延腦嘔吐中樞，使嘔吐中樞發(fā)出傳出沖動(dòng)到達(dá)效應(yīng)部位引起嘔吐。,止吐藥 Antiemetic Drugs,H1 受體阻斷藥 M 受體阻斷藥多巴胺受體阻斷藥5-HT3 受體拮抗藥,多巴胺受體阻斷藥Dopamine Receptor Antagonists,甲氧氯普胺Metoclopramide(滅吐靈、胃復(fù)安。) 〔藥理作用〕 CNS：作用于中樞化學(xué)感受區(qū)( CTZ)， 阻斷D2

35、受體,高劑量阻斷5-HT3受體;胃腸道：促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，增加賁門(mén)括約肌張力 松弛幽門(mén)，加速胃排空和腸內(nèi)容物運(yùn) 動(dòng)。為前動(dòng)藥。,甲氧氯普胺Metoclopramide (滅吐靈、胃復(fù)安。),【臨床應(yīng)用】 慢性消化不良引起的惡心、嘔吐。預(yù)防各種原因引起的嘔吐(包括妊娠)。常用于腫瘤放療等引起的嘔吐。【不良反應(yīng)】 錐體外系癥狀(大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用)，

36、 疲勞、精神抑郁。 偶見(jiàn)溢乳，男性乳房發(fā)育。,多潘立酮 Domperidone又稱(chēng)嗎丁啉（motilium）,【藥理作用和臨床應(yīng)用】 拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)CTZ和上消化道的多巴胺D2受體；加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，防止食物反流。具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和抗吐。對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病有效；對(duì)偏頭痛、顱外傷、放射治療引起的惡心、嘔吐也有效；對(duì)左旋多巴、溴隱亭治療帕金森病引起的惡心、嘔吐有特效。,止瀉藥 Antidarrhea

37、l drugs,腹瀉病人的治療應(yīng)以對(duì)因治療為主。 但對(duì)腹瀉劇烈而持久的病人，可適當(dāng)給以止瀉藥物。阿片制劑用于較嚴(yán)重的非細(xì)菌感染性腹瀉。制劑有：阿片酊（opium tincture）；復(fù)方樟腦酊（tincture camphor compound），是阿片酊的復(fù)方制劑。,瀉藥 Laxatives,促進(jìn)排糞便的藥物，分三類(lèi)： 刺激性瀉藥（contact cathartics， 接觸性瀉藥）

38、滲透性瀉藥（osmotic laxatives， 容積性瀉藥）潤(rùn)滑性瀉（surface-active agents）,刺激性瀉藥 contact cathartics,刺激結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)產(chǎn)生作用 酚酞（phenolphthalein） 口服后酚酞與堿性腸液形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié)腸腸壁蠕動(dòng)，同時(shí)有抑制腸內(nèi)水分吸收作用。 服藥后6～8h排出軟便，作用溫和，適用于慢性便秘。,瀉藥 L

39、axatives,蒽醌類(lèi)（anthraquinones） 大黃（rhubarb）、番瀉葉（senna）等中藥含有蒽醌苷類(lèi)物質(zhì)，它在腸道內(nèi)分解釋出蒽醌，刺激結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)，4～8h可排軟便或引起腹瀉。,滲透性瀉藥（osmotic laxatives， 容積性瀉藥）,口服后腸道很少吸收，增加腸容積而促進(jìn)腸道推進(jìn)性蠕動(dòng)，產(chǎn)生瀉下作用。 硫酸鎂（magnesium sulfate）和硫酸鈉（sodi

40、um sulfate）又稱(chēng)鹽類(lèi)瀉藥。甘油（glycerol）和山梨醇（sorbitol纖維素類(lèi)(celluloses) 如植物纖維素、甲基纖維素（methylcellulose）,鹽類(lèi)瀉藥 硫酸鎂（magnesium sulfate）,大量口服后其硫酸根離子、鎂離子在腸道難被吸收，產(chǎn)生的腸內(nèi)容物高滲又可抑制腸內(nèi)水分的吸收，增加腸腔容積，擴(kuò)張腸道，刺激腸道蠕動(dòng)。硫酸鎂還有利膽作用。主要用于外科術(shù)前或結(jié)腸鏡檢查前排空腸

41、內(nèi)物； 輔助排除一些腸道寄生蟲(chóng)或腸內(nèi)毒物。通常用10～15g加250ml溫水服用，1～4h發(fā)生較劇烈的腹瀉。,滲透性瀉藥（osmotic laxatives， 容積性瀉藥）,甘油（glycerol）和山梨醇（sorbitol）有輕度刺激性導(dǎo)瀉作用，直腸內(nèi)給藥后，很快起作用。 適用于老年體弱的和小兒便秘患者。,滲透性瀉藥（osmotic laxatives，

42、 容積性瀉藥）,纖維素類(lèi)(celluloses) 如植物纖維素、甲基纖維素（methylcellulose）等，(谷物、蔬菜、水果、海草)口服后不被腸道吸收，增加腸腔內(nèi)容積，保持糞便濕度，產(chǎn)生良好的通便作用。,潤(rùn)滑性瀉（surface-active agents）,通過(guò)局部潤(rùn)滑并軟化糞便發(fā)揮作用。如：液體石蠟（liquid paraffin）有明顯潤(rùn)滑作用；此外，甘油、纖維素類(lèi)等也有些作用。(開(kāi)塞露),利膽藥 Chol

43、eretics,利膽藥是具有促進(jìn)膽汁分泌或膽囊排空的藥物。膽汁的基本成分是膽汁酸，膽汁酸的主要成分是膽酸，鵝去氧膽酸和去氧膽酸，占95%。次要成分為石膽酸和熊去氧膽酸。 膽汁酸具有多項(xiàng)生理功能：如反饋性抑制膽汁酸合成；引起膽汁流動(dòng)；調(diào)節(jié)膽固醇合成與消除；促進(jìn)脂質(zhì)和脂溶性維生素吸收等。常用的許多利膽藥的作用涉及膽汁酸。,去氫膽酸（dehydrocholic acid）,半合成的膽酸氧化的衍生物，能增加膽汁中的水分含量，使膽汁稀釋?zhuān)?/p>

44、數(shù)量增加，流動(dòng)性提高，發(fā)揮膽道內(nèi)沖洗作用。 用于膽石癥、急慢性膽道感染，膽囊術(shù)。禁用膽道空氣梗阻和嚴(yán)重肝腎功能減退。,硫酸鎂（magnesium sulfate）,利膽作用是：口服或?qū)⒘蛩徭V溶液灌入十二指腸，藥物刺激十二指腸粘膜，分泌縮膽囊素（cholecystokinin有刺激分泌和運(yùn)動(dòng)作用），反射性引起膽總管括約肌松弛、膽囊收縮，促進(jìn)膽道小結(jié)石排出。臨床用于治療膽囊炎、膽石癥、十二指腸引流檢查。,牛膽酸鈉 （sod