危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)ppt課件

1、危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn),1,概述：,危重患者常因診斷和治療的需要而進(jìn)行醫(yī)院院前、院內(nèi)、院外的轉(zhuǎn)運(yùn)，而這種轉(zhuǎn)運(yùn)需要持續(xù)藥物和生命體征的維持，所以危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)是一件大事。 對(duì)危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)鍵在于：掌握轉(zhuǎn)運(yùn)的指征及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)人員的組成，轉(zhuǎn)運(yùn)的急救器械、藥品的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)防處理，途中的觀察與搶救。,2,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的,確保危重病患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)能夠提供更好醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的診斷，以便對(duì)患者情況

2、進(jìn)行更適當(dāng)?shù)闹委?3,何為危重患者,（1）有單個(gè)或多個(gè)重要臟器功能障礙的病人，此類病人在病房或轉(zhuǎn)運(yùn)途中都有可能隨時(shí)發(fā)生病情惡化。（2）有循環(huán)、呼吸或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人，此類病人在搬運(yùn)過(guò)程中有可能隨時(shí)發(fā)生意外，甚至立即死亡。,4,急危重癥患者？,,心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死 昏迷重癥哮喘 咯血,◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷,顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷 ◆急腹癥◆急性上消化道出血,●急性中毒●中暑●淹溺與觸

3、電●常見(jiàn)臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象 等,5,患者為何要轉(zhuǎn)運(yùn),（1）院際轉(zhuǎn)運(yùn) 院前轉(zhuǎn)運(yùn)：交通事故、院外緊急發(fā)病等 向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：更多更好的資源 向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：特殊的治療（2）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 特殊檢查：CT、MRI、血管造影等 介入治療或手術(shù)：冠脈造影、血管造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)、置入導(dǎo)管 等手術(shù) ?？浦委煟簨D科、兒科,6,禁止轉(zhuǎn)運(yùn)指征：心跳

4、、呼吸停止；有緊急插管指征，但未插管；血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定者,7,安全：不受威脅，沒(méi)有危險(xiǎn)、危害、損失。 安全的特有屬性就是“沒(méi)有危險(xiǎn)”。 國(guó)際民航組織對(duì)安全的定義：安全是一種狀態(tài)，即通過(guò)持續(xù)的危險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程，將人員傷害或財(cái)產(chǎn)損失的風(fēng)險(xiǎn)降低并保持在可接受的水平或其以下。,8,安全管理 是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)；主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，

5、分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。,9,,,,時(shí)間性,復(fù)雜性,條件性,,急危重癥病人管理的特點(diǎn),10,急危重癥病人管理的特點(diǎn),時(shí)間性： 發(fā)病1小時(shí)內(nèi)搶救為黃金時(shí)間 發(fā)病6小時(shí)內(nèi)為搶救白銀時(shí)間復(fù)雜性：急危重癥病人的健康基礎(chǔ)不同，年齡懸殊大，病史敘述不詳，疾病種類復(fù)雜，病情發(fā)展不同；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平又參差不齊，增加了急救醫(yī)療工作的

6、復(fù)雜性。條件性：由于各類各級(jí)醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)不同，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量、人員素質(zhì)、管理水平和搶救條件都有所不同，故救治水平高低、質(zhì)量?jī)?yōu)劣受諸多條件影響的。,11,,12,,13,,14,,15,轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn),轉(zhuǎn)運(yùn)前,醫(yī)生,病房/檢查科室,家屬,辦公/分管護(hù)士,,,,,16,,,,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,,,充分的評(píng)估,,,,病人的準(zhǔn)備,護(hù)送人員的準(zhǔn)備,暢通綠色通道,物品的準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后,17,轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,1.危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)其收益和風(fēng)險(xiǎn)是并存

7、的，無(wú)論是醫(yī)生的需要還是面對(duì)家屬，我們都要在轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)自于醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)和病人的生理學(xué)參數(shù)。 2.轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)：轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較大的科室是急診科，急診的病人傷情未知成分多，需要迫切的檢查和治療。 轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較小的科室是ICU，ICU的病人得到高級(jí)監(jiān)護(hù)，病情為醫(yī)生基本掌握，容易把握和選擇轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。 轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較大的病人主要涉及呼吸、中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)功能障礙的疾病。,18,家屬的心理溝通

8、,患者病情嚴(yán)重 ,預(yù)后差家屬心情往往難以接受 正確的心理溝通和適當(dāng)?shù)慕忉?醫(yī)生解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險(xiǎn)性 取得家屬的理解支持和配合需要家屬同意，簽字后方可前往,19,3.溫馨提示：危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)需要簽同意書(shū)，你們準(zhǔn)備好了嗎？,20,病人的基礎(chǔ)情況家屬的心理溝通神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他影響因素各種導(dǎo)管的護(hù)理,,全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后安全的保障,評(píng)估內(nèi)容:,轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后

9、的評(píng)估,21,轉(zhuǎn)運(yùn)病人評(píng)估,評(píng)估患者的全身病情狀態(tài)：如意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸等情況，有無(wú)休克征象;患者的傷情如受傷的部位，創(chuàng)傷的性質(zhì)，有無(wú)骨折,傷口止血、包扎、固定的情況;患者的心理反應(yīng)有無(wú)精神緊張,恐懼等?；颊呒覍俚男睦矸磻?yīng)及對(duì)患者照顧和轉(zhuǎn)運(yùn)幫助的知識(shí)水平。根據(jù)上述情況：護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)生命體征不穩(wěn)定的由醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送。,22,循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估：轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情的突然惡化常由循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定所致，轉(zhuǎn)運(yùn)前觀察患者心率、心律、

10、血壓以及皮溫皮色等，存在心律失常、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定時(shí)會(huì)增加轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。呼吸系統(tǒng)評(píng)估：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、痰液量及性狀、能否有效自主咳痰、有無(wú)舌后墜致氣道阻塞、呼吸音是否對(duì)稱，脈搏血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r，所應(yīng)用鎮(zhèn)靜、肌松藥物是否會(huì)引起呼吸抑制的可能?；颊呤欠翊嬖诤粑ソ?，對(duì)待存在呼吸衰竭需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者應(yīng)建立人工氣道。,23,神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：通過(guò)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、是否存在頸強(qiáng)直及肢體活動(dòng)情況等進(jìn)行評(píng)估。對(duì)顱腦、頸椎損

11、傷者應(yīng)注意搬動(dòng)時(shí)能否加重顱腦及頸椎的損傷。其他情況評(píng)估：是否存在內(nèi)環(huán)境紊亂（如低鉀血癥、酸中毒等）誘發(fā)心律失常，搬運(yùn)患者時(shí)能否加重病情或出現(xiàn)意外損傷，是否有胃內(nèi)容物反流誤吸引起呼吸困難及窒息的可能、重要置管及引流裝置是否有脫落的可能、躁動(dòng)患者是否有墜床的可能等。,24,轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估的目的是為了轉(zhuǎn)運(yùn)安全，若患者病情不穩(wěn)定或突然變化應(yīng)遵循“先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)”的原則，待患者病情相對(duì)平穩(wěn)再轉(zhuǎn)往其他科室或行檢查治療。另外危重患者的檢查及治療要盡量在床旁

12、完成,如需要冒風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行的檢查、搶救和治療應(yīng)有利于患者的預(yù)后，不能出于經(jīng)濟(jì)目的而轉(zhuǎn)運(yùn)患者。轉(zhuǎn)運(yùn)是為了明確診斷而行相關(guān)檢查或轉(zhuǎn)往其他科室接受更好的監(jiān)護(hù)治療，雖然存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但其利大于弊。充分準(zhǔn)備、恰當(dāng)處理轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者還是比較安全的。,25,轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素,1.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的并發(fā)癥： 心率改變（41%）血氧飽和度改變（31%）導(dǎo)管脫落（19%） 輸液通路堵塞或滑脫（5%） 人工氣道移位或滑脫（2%）

13、 窒息（2%）,26,2.危險(xiǎn)因素： ?轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃不周：路線選擇、輔助部門(mén)或科室的準(zhǔn)備。?轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員組成不合理：低年資護(hù)士、護(hù)理員、實(shí)習(xí)生甚至無(wú)醫(yī)務(wù)人員。 ?轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及基本藥品準(zhǔn)備不足：尤其是緊急轉(zhuǎn)運(yùn)或院際轉(zhuǎn)運(yùn)（路途遠(yuǎn)、時(shí)間長(zhǎng)）?交接不完善：交接病情（包括路途中特殊的病情變化和處理）、治療方案、心理狀況等。轉(zhuǎn)出單位的患者主管醫(yī)生與接送患者的醫(yī)生以及接收醫(yī)院的醫(yī)生之間關(guān)于患者情況的良好交接是轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)鍵

14、之一。,27,,28,,29,,30,3.與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件 循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、其他心律失常 呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁 其他：出血、高熱等,31,4.與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件 通氣設(shè)備: 呼吸回路斷開(kāi)、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足 輸注設(shè)備:斷開(kāi)、電池不足、長(zhǎng)

15、度不足、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題 監(jiān)護(hù)儀:功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕 負(fù)壓系統(tǒng):無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠,32,安全轉(zhuǎn)運(yùn)的要求,誰(shuí)負(fù)責(zé)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)？需要什么設(shè)備？所需設(shè)備是否經(jīng)過(guò)檢查，工作是否正常？在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生什么特殊情況？轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃的內(nèi)容？轉(zhuǎn)運(yùn)步驟是否記錄在案？,33,人員,兩名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)常常為一名醫(yī)生和一名護(hù)士其他-外勤人員/救護(hù)車上的人員轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人分工明確護(hù)士（準(zhǔn)備IV液體，

16、負(fù)責(zé)輸液）醫(yī)生（監(jiān)測(cè)氣道和循環(huán)）,34,人員要求,?熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)中使用的各項(xiàng)設(shè)備。 ?熟練的氣道管理技術(shù)。 ?現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)。 ?一定的搶救經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急能力。,35,人員培訓(xùn),轉(zhuǎn)運(yùn)決策的原則和危重病人的評(píng)估熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)各項(xiàng)設(shè)備熟練的氣道管理心肺復(fù)蘇熟悉常見(jiàn)急癥的處理協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和獨(dú)立的決策能力在任何情況下都應(yīng)把病人安全放在第一位?。?36,設(shè)備,呼吸支持設(shè)備氧氣、面罩帶有PEEP閥的球囊必要

17、的吸引裝置氣管插管包環(huán)甲膜切開(kāi)包緊急胸腔閉式引流設(shè)備脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀呼氣末CO2監(jiān)測(cè)儀（機(jī)械通氣患者）便攜式呼吸機(jī)（有呼吸機(jī)管路脫開(kāi)報(bào)警，并能夠加用呼氣末正壓）,37,設(shè)備要求,①輕巧可移動(dòng)，適用于電梯等環(huán)境。 ②選擇熟悉的設(shè)備并檢查以確保它能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 ③易于固定在床邊，不要將設(shè)備放在患者身上。 ④具備聲音或可視的報(bào)警功能。 ⑤設(shè)備通常有不同的型號(hào)，請(qǐng)選擇合適型號(hào)的設(shè)備。

18、 ⑥確保足夠的后備電能（電池），配帶在目的地可用的電源線。 ⑦氧氣要比預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間多30min的供應(yīng)量。 ⑧設(shè)備與急救藥品要根據(jù)病人選配，達(dá)到流動(dòng)式?？艻CU的標(biāo)準(zhǔn)。,38,,39,,40,,41,,42,藥品,心搏停止（腎上腺素，胺碘酮）低血壓和高血壓（血管加壓藥，血管擴(kuò)張藥，β受體阻滯劑）躁動(dòng)和疼痛（嗎啡，咪達(dá)唑侖）心律失常（胺碘酮）過(guò)敏反應(yīng)（氫化可的松，腎上腺素）支氣管痙攣（舒喘靈）低

19、血糖和高血糖（葡萄糖，胰島素）抽搐（地西泮）,43,在特殊情況下需要藥物處理以下情況：顱內(nèi)壓升高子宮收縮乏力腎上腺功能絮亂麻醉抑制,44,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,完善的計(jì)劃對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間外出或不穩(wěn)定的患者應(yīng)有書(shū)面計(jì)劃充分的溝通與患者及家屬的溝通與到達(dá)科室的溝通,45,轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處理,循環(huán)系統(tǒng)：對(duì)心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定的患者給予相應(yīng)處置待病情相對(duì)平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)，必要時(shí)延緩轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保持兩路通暢的外周靜脈通道以備用藥或補(bǔ)液，必要時(shí)還

20、需要行中心靜脈置管。呼吸系統(tǒng)：轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)助患者翻身、拍背后咳痰，對(duì)已建立人工氣道者充分吸痰、吸凈口鼻腔分泌物，檢查吸氧管是否通暢。檢查人工氣道的位置是否正常，妥善固定人工氣道，標(biāo)定氣管插管深度、適度充盈氣囊。需呼吸機(jī)輔助通氣者與便攜式呼吸機(jī)連接后調(diào)整參數(shù)以證實(shí)患者能耐受并且病情平穩(wěn)，呼吸不平穩(wěn)者暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)。,46,神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重躁動(dòng)、抽搐者可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療，防止腦疝的發(fā)生。其他處理：中心靜脈置管、胸腔引流

21、管、留置導(dǎo)尿管及胃管等管道應(yīng)妥善固定,防止?fàn)坷?。裂開(kāi)的手術(shù)切口應(yīng)用無(wú)菌敷料包扎，外傷患者的傷口及骨折部位需經(jīng)處理后再轉(zhuǎn)運(yùn)。由專業(yè)人員進(jìn)行的院外轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率達(dá)34%,如轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備，70%的不良事件可避免，轉(zhuǎn)運(yùn)前細(xì)致準(zhǔn)備是減少轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥的首要條件,轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)除與疾病的嚴(yán)重性有關(guān)，還與轉(zhuǎn)運(yùn)的緊迫性有關(guān)，所以及時(shí)總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)培訓(xùn)后即使緊急轉(zhuǎn)運(yùn)也能迅速做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，減少轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生。,47,轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處置,對(duì)危重患者

22、進(jìn)行緊急救治：如有呼吸心跳驟停應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇有休克的應(yīng)立即抗休克處理，確保生命安全有傷口的患者要進(jìn)行簡(jiǎn)單的傷口處理顱腦損傷者進(jìn)行頭部包扎胸部傷口者封閉傷口腹部損傷者保護(hù)外露組織對(duì)四肢、骨盆及脊柱損傷者進(jìn)行簡(jiǎn)單而有效的固定中毒者要迅速清除毒物：催吐、洗胃使病人安全渡過(guò)危險(xiǎn)期燒傷患者要進(jìn)行創(chuàng)面清洗,保護(hù)創(chuàng)面用清潔布單包扎外傷大出血,要進(jìn)行外科止血、加壓包扎面部的血跡、污跡要清洗處理。,48,團(tuán)隊(duì),明確團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和各成

23、員的職責(zé)團(tuán)隊(duì)成員間建立有效的溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前充分穩(wěn)定患者生命體征,49,,50,出發(fā)前準(zhǔn)備,為確保沒(méi)有遺漏而做份清單是必要的在出發(fā)前都要再立即評(píng)估一下病人，還有所有運(yùn)送所需的設(shè)備和功能，按照A-氣道，B-呼吸，C-循環(huán)，D-藥品，E-設(shè)備的原則，這樣能夠確保不會(huì)有任何遺漏。,51,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃,患者有何種特殊需求？是否能夠滿足上述需求？檢查患者是否適當(dāng)約束/保護(hù)對(duì)PEEP的需求，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中能夠安全使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的人員轉(zhuǎn)運(yùn)人員是否

24、熟知各自的職責(zé)？護(hù)士需要定期檢查輸液泵及氧氣壓力表等,52,接收單位是否得到通知，并做好接收患者的準(zhǔn)備？良好且充分的溝通渠道轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃你是否對(duì)特殊的轉(zhuǎn)運(yùn)條件進(jìn)行了詳細(xì)的考慮？光線、車輛、道路或天氣條件，轉(zhuǎn)運(yùn)距離等你是否檢查過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)路線？接收醫(yī)院的ICU或科室在什么地方？CT檢查室在何處？哪部電梯的大小合適？電梯是否事先準(zhǔn)備好？,53,,,54,管路管理,轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查所有引流固定情況并記錄，確認(rèn)所有引流管通暢確認(rèn)所有參與轉(zhuǎn)運(yùn)

25、成員了解患者引流位置保證胸腔閉式引流通暢，但需準(zhǔn)備夾閉鉗對(duì)于放置漂浮導(dǎo)管的患者，若轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不能監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈波形，應(yīng)將漂浮導(dǎo)管退至中心靜脈壓位置,55,A-氣道氣道管理永遠(yuǎn)處于首要位置轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中專人管理氣道，建議由轉(zhuǎn)運(yùn)組長(zhǎng)負(fù)責(zé),56,B-呼吸保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中適當(dāng)?shù)耐夂脱鹾贤扑]使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)盡量保持轉(zhuǎn)運(yùn)前的呼吸支持條件密切監(jiān)測(cè)氧合同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者胸廓運(yùn)動(dòng),57,C-循環(huán)循環(huán)波動(dòng)是轉(zhuǎn)

26、運(yùn)最常見(jiàn)的并發(fā)癥轉(zhuǎn)運(yùn)前糾正電解質(zhì)紊亂保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)血管活性藥輸注順利檢查注射泵蓄電池轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)警惕通路打折或斷開(kāi),58,患者的搬動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)患者的搬動(dòng)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)對(duì)患者搬動(dòng)的準(zhǔn)備工作及時(shí)機(jī)給予明確的指示建議要求所有人員等待口令，倒數(shù)1，2，3等指定專門(mén)人員（通常為轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人）負(fù)責(zé)控制患者頭部，氣道及各種管路分配專人負(fù)責(zé),59,,60,不同類型的轉(zhuǎn)運(yùn)方式,一般患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式1.

27、 輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法適用于心衰,支氣管哮喘患者的轉(zhuǎn)運(yùn),將輪椅的椅背向后傾斜,病人平穩(wěn)坐在輪椅座上,兩腿下垂放在腳架上,囑病人背靠椅背,雙手抓住扶手,由護(hù)士緩慢推送。此方法起到半臥位的作用,有利于患者的呼吸。2.擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)法大多數(shù)病人采用此方法，將患者平穩(wěn)輕巧的移上擔(dān)架,患者頭前足后,護(hù)士始終在病人的頭側(cè),便于觀察。注意移動(dòng)患者到擔(dān)架或平車時(shí),盡量使患者的身體靠近醫(yī)務(wù)人員的重心,保證病人的安全。,61,特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式 

28、;1.脊柱骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn):搬運(yùn)時(shí)由3～4名醫(yī)務(wù)人員分別用手托患者的頭、胸、骨盆和腿部,動(dòng)作一致,用力抬起患者平放于硬板擔(dān)架上,并用三角巾或布帶將患者固定以防移動(dòng),使脊柱保持一直線,避免搬運(yùn)時(shí)加重?fù)p傷。2.頸椎骨折患者的運(yùn)轉(zhuǎn):應(yīng)先用頸托固定再搬運(yùn),由4名醫(yī)務(wù)人員協(xié)助, 1人固定頭、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢,動(dòng)作協(xié)調(diào)一致將患者放于硬板擔(dān)架上,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意平穩(wěn),不能振動(dòng),防止頭部扭曲和前屈。3.骨盆骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn):

29、醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者仰臥于平整的硬板擔(dān)架上,兩髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,膝下墊以衣卷,兩下肢略外展。搬運(yùn)時(shí)要平穩(wěn),不可僅抬頭、腳兩端,防止脊柱過(guò)度彎曲造成新的損傷。,62,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)和生命支持,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)水平要求：美國(guó)制定的《危重患者院內(nèi)與院間轉(zhuǎn)運(yùn)指南》中要求轉(zhuǎn)運(yùn)中生命體征監(jiān)護(hù)水平應(yīng)等同于ICU監(jiān)護(hù)水平。至少要有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)氧飽和度監(jiān)護(hù)、外周血壓監(jiān)護(hù)、脈率與呼吸監(jiān)護(hù)。更高級(jí)的監(jiān)護(hù)包括有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)護(hù)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)和二氧化碳濃度監(jiān)護(hù)等,特

30、殊情況下要監(jiān)測(cè)心排量與肺動(dòng)脈楔壓。在我國(guó)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中生命體征的監(jiān)護(hù)通常包括持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)、外周血壓監(jiān)護(hù)與呼吸監(jiān)護(hù)，除了儀器設(shè)備的監(jiān)護(hù)外對(duì)患者密切觀察與護(hù)理亦非常重要。,63,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和支持：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)密切觀察患者心率、心律、血壓以及皮溫皮色等，體位改變、搬動(dòng)時(shí)疼痛、情緒激動(dòng)均可誘發(fā)心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定，出現(xiàn)危及生命的心律失常、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定應(yīng)立即處理。轉(zhuǎn)運(yùn)途中檢查靜脈通道通暢情況及液體輸注速度、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的固

31、定及位置。,64,呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和支持：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)持續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)護(hù)外還要觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度，口唇及皮膚是否發(fā)紺、呼吸音是否對(duì)稱，觀察患者呼吸道是否通暢?？诒潜徽谏w、舌后墜、搬動(dòng)后呼吸道分泌物增多均可致氣道阻塞，建立人工氣道者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人工氣道可能被阻塞或出現(xiàn)人工氣道的扭曲、移位、脫出影響氣體交換。呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)應(yīng)觀察管道連接情況、人機(jī)是否協(xié)調(diào)、呼吸機(jī)工作是否正常，胸腔閉式引流連接及固定情況。對(duì)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、肌松藥物引起呼吸抑制的患者應(yīng)及

32、時(shí)給予簡(jiǎn)易人工呼吸氣囊輔助通氣或呼吸機(jī)輔助通氣。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和支持：觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射情況，對(duì)出現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭的患者給予相應(yīng)的呼吸、循環(huán)支持。,65,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)密切觀察病情變化，保證病人取安全舒適的體位，保持頭在前，上下坡時(shí)保持頭高位，盡可能避免劇烈震蕩;保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸，及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物;保持各種管道通暢、有效、防止扭曲、受壓、滑脫，注意觀察引流液的顏色、

33、性質(zhì)、量。認(rèn)真做好交接班。危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)離不開(kāi)相關(guān)科室的協(xié)作與相關(guān)科室作好溝通，轉(zhuǎn)運(yùn)前10 min 電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備。到達(dá)接收科室后，與相關(guān)人員認(rèn)真做好交接工作。交接的內(nèi)容包括病人的診斷、意識(shí)、瞳孔、生命體征、氧流量、各種管道名稱及植入深度、引流液的情況、特殊用藥及皮膚情況等。,66,轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染,67,應(yīng)急措施,呼吸停止,心跳停止,暢通呼吸道,,,,,通知醫(yī)師

34、通知病房做好搶救準(zhǔn)備,,,,血壓下降或測(cè)不出,血管活性藥液體擴(kuò)容,加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度,,,簡(jiǎn)易呼吸器接面罩加壓給氧,,胸外心臟按壓,68,出血應(yīng)急措施,咯血,嘔血,鼻出血,傷口出血,,,通知醫(yī)師通知病房,,,頭偏向一側(cè)將血輕輕吐出防止誤吸,,嚴(yán)密觀察生命體征評(píng)估出血量根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)止血藥升壓藥液體快速擴(kuò)容,,,腹部加壓包扎肢體止血帶止血,,加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度,,,69,特殊情況轉(zhuǎn)運(yùn),對(duì)于傳染性疾病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)