危重患者安全轉(zhuǎn)運ppt課件

1、危重患者安全轉(zhuǎn)運,1,概述：,危重患者常因診斷和治療的需要而進行醫(yī)院院前、院內(nèi)、院外的轉(zhuǎn)運，而這種轉(zhuǎn)運需要持續(xù)藥物和生命體征的維持，所以危重患者的轉(zhuǎn)運是一件大事。 對危重患者安全轉(zhuǎn)運關(guān)鍵在于：掌握轉(zhuǎn)運的指征及風(fēng)險評估，轉(zhuǎn)運人員的組成，轉(zhuǎn)運的急救器械、藥品的準備，轉(zhuǎn)運前的預(yù)防處理，途中的觀察與搶救。,2,危重患者轉(zhuǎn)運的目的,確保危重病患者的安全轉(zhuǎn)運到達能夠提供更好醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)進行必要的診斷，以便對患者情況

2、進行更適當?shù)闹委?3,何為危重患者,（1）有單個或多個重要臟器功能障礙的病人，此類病人在病房或轉(zhuǎn)運途中都有可能隨時發(fā)生病情惡化。（2）有循環(huán)、呼吸或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人，此類病人在搬運過程中有可能隨時發(fā)生意外，甚至立即死亡。,4,急危重癥患者？,,心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死 昏迷重癥哮喘 咯血,◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷,顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷 ◆急腹癥◆急性上消化道出血,●急性中毒●中暑●淹溺與觸

3、電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象 等,5,患者為何要轉(zhuǎn)運,（1）院際轉(zhuǎn)運 院前轉(zhuǎn)運：交通事故、院外緊急發(fā)病等 向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運：更多更好的資源 向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)運：特殊的治療（2）院內(nèi)轉(zhuǎn)運 特殊檢查：CT、MRI、血管造影等 介入治療或手術(shù)：冠脈造影、血管造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)、置入導(dǎo)管 等手術(shù) ?？浦委煟簨D科、兒科,6,禁止轉(zhuǎn)運指征：心跳

4、、呼吸停止；有緊急插管指征，但未插管；血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定者,7,安全：不受威脅，沒有危險、危害、損失。 安全的特有屬性就是“沒有危險”。 國際民航組織對安全的定義：安全是一種狀態(tài)，即通過持續(xù)的危險識別和風(fēng)險管理過程，將人員傷害或財產(chǎn)損失的風(fēng)險降低并保持在可接受的水平或其以下。,8,安全管理 是管理科學(xué)的一個重要分支，它是為實現(xiàn)安全目標而進行的有關(guān)決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，

5、分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。,9,,,,時間性,復(fù)雜性,條件性,,急危重癥病人管理的特點,10,急危重癥病人管理的特點,時間性： 發(fā)病1小時內(nèi)搶救為黃金時間 發(fā)病6小時內(nèi)為搶救白銀時間復(fù)雜性：急危重癥病人的健康基礎(chǔ)不同，年齡懸殊大，病史敘述不詳，疾病種類復(fù)雜，病情發(fā)展不同；同時，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識、工作經(jīng)驗和技術(shù)水平又參差不齊，增加了急救醫(yī)療工作的

6、復(fù)雜性。條件性：由于各類各級醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)不同，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量、人員素質(zhì)、管理水平和搶救條件都有所不同，故救治水平高低、質(zhì)量優(yōu)劣受諸多條件影響的。,11,,12,,13,,14,,15,轉(zhuǎn)運前確認,轉(zhuǎn)運前,醫(yī)生,病房/檢查科室,家屬,辦公/分管護士,,,,,16,,,,轉(zhuǎn)運前準備,,,充分的評估,,,,病人的準備,護送人員的準備,暢通綠色通道,物品的準備,轉(zhuǎn)運前、中、后,17,轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估,1.危重病人的轉(zhuǎn)運其收益和風(fēng)險是并存

7、的，無論是醫(yī)生的需要還是面對家屬，我們都要在轉(zhuǎn)運前和轉(zhuǎn)運中進行風(fēng)險評估。風(fēng)險評估來自于醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗和病人的生理學(xué)參數(shù)。 2.轉(zhuǎn)運風(fēng)險：轉(zhuǎn)運風(fēng)險較大的科室是急診科，急診的病人傷情未知成分多，需要迫切的檢查和治療。 轉(zhuǎn)運風(fēng)險較小的科室是ICU，ICU的病人得到高級監(jiān)護，病情為醫(yī)生基本掌握，容易把握和選擇轉(zhuǎn)運時機。 轉(zhuǎn)運風(fēng)險較大的病人主要涉及呼吸、中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)功能障礙的疾病。,18,家屬的心理溝通

8、,患者病情嚴重 ,預(yù)后差家屬心情往往難以接受 正確的心理溝通和適當?shù)慕忉?醫(yī)生解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險性 取得家屬的理解支持和配合需要家屬同意，簽字后方可前往,19,3.溫馨提示：危重病人轉(zhuǎn)運需要簽同意書，你們準備好了嗎？,20,病人的基礎(chǔ)情況家屬的心理溝通神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他影響因素各種導(dǎo)管的護理,,全面、準確的評估是保證病人轉(zhuǎn)運前、中、后安全的保障,評估內(nèi)容:,轉(zhuǎn)運前、中、后

9、的評估,21,轉(zhuǎn)運病人評估,評估患者的全身病情狀態(tài)：如意識、血壓、脈搏、呼吸等情況，有無休克征象;患者的傷情如受傷的部位，創(chuàng)傷的性質(zhì)，有無骨折,傷口止血、包扎、固定的情況;患者的心理反應(yīng)有無精神緊張,恐懼等?；颊呒覍俚男睦矸磻?yīng)及對患者照顧和轉(zhuǎn)運幫助的知識水平。根據(jù)上述情況：護士在轉(zhuǎn)運過程中加強監(jiān)護生命體征不穩(wěn)定的由醫(yī)生、護士共同護送。,22,循環(huán)系統(tǒng)評估：轉(zhuǎn)運途中病情的突然惡化常由循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定所致，轉(zhuǎn)運前觀察患者心率、心律、

10、血壓以及皮溫皮色等，存在心律失常、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定時會增加轉(zhuǎn)運風(fēng)險。呼吸系統(tǒng)評估：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、痰液量及性狀、能否有效自主咳痰、有無舌后墜致氣道阻塞、呼吸音是否對稱，脈搏血氧飽和度、動脈血氣分析情況，所應(yīng)用鎮(zhèn)靜、肌松藥物是否會引起呼吸抑制的可能?；颊呤欠翊嬖诤粑ソ撸瑢Υ嬖诤粑ソ咝柁D(zhuǎn)運的患者應(yīng)建立人工氣道。,23,神經(jīng)系統(tǒng)評估：通過意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、是否存在頸強直及肢體活動情況等進行評估。對顱腦、頸椎損

11、傷者應(yīng)注意搬動時能否加重顱腦及頸椎的損傷。其他情況評估：是否存在內(nèi)環(huán)境紊亂（如低鉀血癥、酸中毒等）誘發(fā)心律失常，搬運患者時能否加重病情或出現(xiàn)意外損傷，是否有胃內(nèi)容物反流誤吸引起呼吸困難及窒息的可能、重要置管及引流裝置是否有脫落的可能、躁動患者是否有墜床的可能等。,24,轉(zhuǎn)運評估的目的是為了轉(zhuǎn)運安全，若患者病情不穩(wěn)定或突然變化應(yīng)遵循“先救治后轉(zhuǎn)運”的原則，待患者病情相對平穩(wěn)再轉(zhuǎn)往其他科室或行檢查治療。另外危重患者的檢查及治療要盡量在床旁

12、完成,如需要冒風(fēng)險轉(zhuǎn)運進行的檢查、搶救和治療應(yīng)有利于患者的預(yù)后，不能出于經(jīng)濟目的而轉(zhuǎn)運患者。轉(zhuǎn)運是為了明確診斷而行相關(guān)檢查或轉(zhuǎn)往其他科室接受更好的監(jiān)護治療，雖然存在一定風(fēng)險，但其利大于弊。充分準備、恰當處理轉(zhuǎn)運危重患者還是比較安全的。,25,轉(zhuǎn)運的危險因素,1.轉(zhuǎn)運過程中的并發(fā)癥： 心率改變（41%）血氧飽和度改變（31%）導(dǎo)管脫落（19%） 輸液通路堵塞或滑脫（5%） 人工氣道移位或滑脫（2%）

13、 窒息（2%）,26,2.危險因素： ?轉(zhuǎn)運計劃不周：路線選擇、輔助部門或科室的準備。?轉(zhuǎn)運陪送人員組成不合理：低年資護士、護理員、實習(xí)生甚至無醫(yī)務(wù)人員。 ?轉(zhuǎn)運設(shè)備及基本藥品準備不足：尤其是緊急轉(zhuǎn)運或院際轉(zhuǎn)運（路途遠、時間長）?交接不完善：交接病情（包括路途中特殊的病情變化和處理）、治療方案、心理狀況等。轉(zhuǎn)出單位的患者主管醫(yī)生與接送患者的醫(yī)生以及接收醫(yī)院的醫(yī)生之間關(guān)于患者情況的良好交接是轉(zhuǎn)運關(guān)鍵

14、之一。,27,,28,,29,,30,3.與病情相關(guān)的危險事件 循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常 呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁 其他：出血、高熱等,31,4.與設(shè)備相關(guān)的危險事件 通氣設(shè)備: 呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足 輸注設(shè)備:斷開、電池不足、長

15、度不足、輸液架出現(xiàn)問題 監(jiān)護儀:功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕 負壓系統(tǒng):無負壓吸引或吸引力不夠,32,安全轉(zhuǎn)運的要求,誰負責患者的轉(zhuǎn)運？需要什么設(shè)備？所需設(shè)備是否經(jīng)過檢查，工作是否正常？在轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生什么特殊情況？轉(zhuǎn)運計劃的內(nèi)容？轉(zhuǎn)運步驟是否記錄在案？,33,人員,兩名醫(yī)務(wù)人員負責轉(zhuǎn)運常常為一名醫(yī)生和一名護士其他-外勤人員/救護車上的人員轉(zhuǎn)運團隊負責人分工明確護士（準備IV液體，

16、負責輸液）醫(yī)生（監(jiān)測氣道和循環(huán)）,34,人員要求,?熟悉轉(zhuǎn)運中使用的各項設(shè)備。 ?熟練的氣道管理技術(shù)。 ?現(xiàn)場心肺復(fù)蘇技術(shù)。 ?一定的搶救經(jīng)驗和應(yīng)急能力。,35,人員培訓(xùn),轉(zhuǎn)運決策的原則和危重病人的評估熟悉轉(zhuǎn)運各項設(shè)備熟練的氣道管理心肺復(fù)蘇熟悉常見急癥的處理協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和獨立的決策能力在任何情況下都應(yīng)把病人安全放在第一位??！,36,設(shè)備,呼吸支持設(shè)備氧氣、面罩帶有PEEP閥的球囊必要

17、的吸引裝置氣管插管包環(huán)甲膜切開包緊急胸腔閉式引流設(shè)備脈搏氧飽和度監(jiān)測儀呼氣末CO2監(jiān)測儀（機械通氣患者）便攜式呼吸機（有呼吸機管路脫開報警，并能夠加用呼氣末正壓）,37,設(shè)備要求,①輕巧可移動，適用于電梯等環(huán)境。 ②選擇熟悉的設(shè)備并檢查以確保它能正常運轉(zhuǎn)。 ③易于固定在床邊，不要將設(shè)備放在患者身上。 ④具備聲音或可視的報警功能。 ⑤設(shè)備通常有不同的型號，請選擇合適型號的設(shè)備。

18、 ⑥確保足夠的后備電能（電池），配帶在目的地可用的電源線。 ⑦氧氣要比預(yù)計轉(zhuǎn)運時間多30min的供應(yīng)量。 ⑧設(shè)備與急救藥品要根據(jù)病人選配，達到流動式專科ICU的標準。,38,,39,,40,,41,,42,藥品,心搏停止（腎上腺素，胺碘酮）低血壓和高血壓（血管加壓藥，血管擴張藥，β受體阻滯劑）躁動和疼痛（嗎啡，咪達唑侖）心律失常（胺碘酮）過敏反應(yīng)（氫化可的松，腎上腺素）支氣管痙攣（舒喘靈）低

19、血糖和高血糖（葡萄糖，胰島素）抽搐（地西泮）,43,在特殊情況下需要藥物處理以下情況：顱內(nèi)壓升高子宮收縮乏力腎上腺功能絮亂麻醉抑制,44,轉(zhuǎn)運前準備,完善的計劃對于長時間外出或不穩(wěn)定的患者應(yīng)有書面計劃充分的溝通與患者及家屬的溝通與到達科室的溝通,45,轉(zhuǎn)運前患者的處理,循環(huán)系統(tǒng)：對心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定的患者給予相應(yīng)處置待病情相對平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運，必要時延緩轉(zhuǎn)運。對轉(zhuǎn)運途中應(yīng)保持兩路通暢的外周靜脈通道以備用藥或補液，必要時還

20、需要行中心靜脈置管。呼吸系統(tǒng)：轉(zhuǎn)運前協(xié)助患者翻身、拍背后咳痰，對已建立人工氣道者充分吸痰、吸凈口鼻腔分泌物，檢查吸氧管是否通暢。檢查人工氣道的位置是否正常，妥善固定人工氣道，標定氣管插管深度、適度充盈氣囊。需呼吸機輔助通氣者與便攜式呼吸機連接后調(diào)整參數(shù)以證實患者能耐受并且病情平穩(wěn)，呼吸不平穩(wěn)者暫緩轉(zhuǎn)運。,46,神經(jīng)系統(tǒng)：嚴重躁動、抽搐者可適當鎮(zhèn)靜，嚴重腦水腫、顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療，防止腦疝的發(fā)生。其他處理：中心靜脈置管、胸腔引流

21、管、留置導(dǎo)尿管及胃管等管道應(yīng)妥善固定,防止牽拉。裂開的手術(shù)切口應(yīng)用無菌敷料包扎，外傷患者的傷口及骨折部位需經(jīng)處理后再轉(zhuǎn)運。由專業(yè)人員進行的院外轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生率達34%,如轉(zhuǎn)運前充分準備，70%的不良事件可避免，轉(zhuǎn)運前細致準備是減少轉(zhuǎn)運并發(fā)癥的首要條件,轉(zhuǎn)運風(fēng)險除與疾病的嚴重性有關(guān)，還與轉(zhuǎn)運的緊迫性有關(guān)，所以及時總結(jié)轉(zhuǎn)運經(jīng)驗，系統(tǒng)培訓(xùn)后即使緊急轉(zhuǎn)運也能迅速做好轉(zhuǎn)運前準備，減少轉(zhuǎn)運中不良事件的發(fā)生。,47,轉(zhuǎn)運前患者的處置,對危重患者

22、進行緊急救治：如有呼吸心跳驟停應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇有休克的應(yīng)立即抗休克處理，確保生命安全有傷口的患者要進行簡單的傷口處理顱腦損傷者進行頭部包扎胸部傷口者封閉傷口腹部損傷者保護外露組織對四肢、骨盆及脊柱損傷者進行簡單而有效的固定中毒者要迅速清除毒物：催吐、洗胃使病人安全渡過危險期燒傷患者要進行創(chuàng)面清洗,保護創(chuàng)面用清潔布單包扎外傷大出血,要進行外科止血、加壓包扎面部的血跡、污跡要清洗處理。,48,團隊,明確團隊領(lǐng)導(dǎo)和各成

23、員的職責團隊成員間建立有效的溝通轉(zhuǎn)運前充分穩(wěn)定患者生命體征,49,,50,出發(fā)前準備,為確保沒有遺漏而做份清單是必要的在出發(fā)前都要再立即評估一下病人，還有所有運送所需的設(shè)備和功能，按照A-氣道，B-呼吸，C-循環(huán)，D-藥品，E-設(shè)備的原則，這樣能夠確保不會有任何遺漏。,51,轉(zhuǎn)運計劃,患者有何種特殊需求？是否能夠滿足上述需求？檢查患者是否適當約束/保護對PEEP的需求，轉(zhuǎn)運過程中能夠安全使用主動脈內(nèi)球囊反搏的人員轉(zhuǎn)運人員是否

24、熟知各自的職責？護士需要定期檢查輸液泵及氧氣壓力表等,52,接收單位是否得到通知，并做好接收患者的準備？良好且充分的溝通渠道轉(zhuǎn)運計劃你是否對特殊的轉(zhuǎn)運條件進行了詳細的考慮？光線、車輛、道路或天氣條件，轉(zhuǎn)運距離等你是否檢查過轉(zhuǎn)運路線？接收醫(yī)院的ICU或科室在什么地方？CT檢查室在何處？哪部電梯的大小合適？電梯是否事先準備好？,53,,,54,管路管理,轉(zhuǎn)運前檢查所有引流固定情況并記錄，確認所有引流管通暢確認所有參與轉(zhuǎn)運

25、成員了解患者引流位置保證胸腔閉式引流通暢，但需準備夾閉鉗對于放置漂浮導(dǎo)管的患者，若轉(zhuǎn)運過程中不能監(jiān)測肺動脈波形，應(yīng)將漂浮導(dǎo)管退至中心靜脈壓位置,55,A-氣道氣道管理永遠處于首要位置轉(zhuǎn)運前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況轉(zhuǎn)運過程中專人管理氣道，建議由轉(zhuǎn)運組長負責,56,B-呼吸保證轉(zhuǎn)運過程中適當?shù)耐夂脱鹾贤扑]使用轉(zhuǎn)運呼吸機盡量保持轉(zhuǎn)運前的呼吸支持條件密切監(jiān)測氧合同時密切監(jiān)測患者胸廓運動,57,C-循環(huán)循環(huán)波動是轉(zhuǎn)

26、運最常見的并發(fā)癥轉(zhuǎn)運前糾正電解質(zhì)紊亂保證轉(zhuǎn)運過程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)運前確認血管活性藥輸注順利檢查注射泵蓄電池轉(zhuǎn)運過程中隨時警惕通路打折或斷開,58,患者的搬動轉(zhuǎn)運團隊的負責人應(yīng)當負責患者的搬動負責人應(yīng)當對患者搬動的準備工作及時機給予明確的指示建議要求所有人員等待口令，倒數(shù)1，2，3等指定專門人員（通常為轉(zhuǎn)運團隊負責人）負責控制患者頭部，氣道及各種管路分配專人負責,59,,60,不同類型的轉(zhuǎn)運方式,一般患者的轉(zhuǎn)運方式1.

27、 輪椅轉(zhuǎn)運法適用于心衰,支氣管哮喘患者的轉(zhuǎn)運,將輪椅的椅背向后傾斜,病人平穩(wěn)坐在輪椅座上,兩腿下垂放在腳架上,囑病人背靠椅背,雙手抓住扶手,由護士緩慢推送。此方法起到半臥位的作用,有利于患者的呼吸。2.擔架轉(zhuǎn)運法大多數(shù)病人采用此方法，將患者平穩(wěn)輕巧的移上擔架,患者頭前足后,護士始終在病人的頭側(cè),便于觀察。注意移動患者到擔架或平車時,盡量使患者的身體靠近醫(yī)務(wù)人員的重心,保證病人的安全。,61,特殊患者的轉(zhuǎn)運方式 

28、;1.脊柱骨折患者的轉(zhuǎn)運:搬運時由3～4名醫(yī)務(wù)人員分別用手托患者的頭、胸、骨盆和腿部,動作一致,用力抬起患者平放于硬板擔架上,并用三角巾或布帶將患者固定以防移動,使脊柱保持一直線,避免搬運時加重損傷。2.頸椎骨折患者的運轉(zhuǎn):應(yīng)先用頸托固定再搬運,由4名醫(yī)務(wù)人員協(xié)助, 1人固定頭、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢,動作協(xié)調(diào)一致將患者放于硬板擔架上,轉(zhuǎn)運過程中注意平穩(wěn),不能振動,防止頭部扭曲和前屈。3.骨盆骨折患者的轉(zhuǎn)運:

29、醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者仰臥于平整的硬板擔架上,兩髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,膝下墊以衣卷,兩下肢略外展。搬運時要平穩(wěn),不可僅抬頭、腳兩端,防止脊柱過度彎曲造成新的損傷。,62,轉(zhuǎn)運中監(jiān)護和生命支持,轉(zhuǎn)運中監(jiān)護水平要求：美國制定的《危重患者院內(nèi)與院間轉(zhuǎn)運指南》中要求轉(zhuǎn)運中生命體征監(jiān)護水平應(yīng)等同于ICU監(jiān)護水平。至少要有持續(xù)心電監(jiān)護、持續(xù)氧飽和度監(jiān)護、外周血壓監(jiān)護、脈率與呼吸監(jiān)護。更高級的監(jiān)護包括有創(chuàng)血壓監(jiān)護、肺動脈壓監(jiān)護、顱內(nèi)壓監(jiān)護和二氧化碳濃度監(jiān)護等,特

30、殊情況下要監(jiān)測心排量與肺動脈楔壓。在我國危重患者轉(zhuǎn)運中生命體征的監(jiān)護通常包括持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)護、外周血壓監(jiān)護與呼吸監(jiān)護，除了儀器設(shè)備的監(jiān)護外對患者密切觀察與護理亦非常重要。,63,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護和支持：轉(zhuǎn)運時密切觀察患者心率、心律、血壓以及皮溫皮色等，體位改變、搬動時疼痛、情緒激動均可誘發(fā)心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定，出現(xiàn)危及生命的心律失常、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定應(yīng)立即處理。轉(zhuǎn)運途中檢查靜脈通道通暢情況及液體輸注速度、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測導(dǎo)管的固

31、定及位置。,64,呼吸系統(tǒng)監(jiān)護和支持：轉(zhuǎn)運時持續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)護外還要觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度，口唇及皮膚是否發(fā)紺、呼吸音是否對稱，觀察患者呼吸道是否通暢?？诒潜徽谏w、舌后墜、搬動后呼吸道分泌物增多均可致氣道阻塞，建立人工氣道者轉(zhuǎn)運時人工氣道可能被阻塞或出現(xiàn)人工氣道的扭曲、移位、脫出影響氣體交換。呼吸機輔助通氣時應(yīng)觀察管道連接情況、人機是否協(xié)調(diào)、呼吸機工作是否正常，胸腔閉式引流連接及固定情況。對應(yīng)用鎮(zhèn)靜、肌松藥物引起呼吸抑制的患者應(yīng)及

32、時給予簡易人工呼吸氣囊輔助通氣或呼吸機輔助通氣。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護和支持：觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射情況，對出現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭的患者給予相應(yīng)的呼吸、循環(huán)支持。,65,轉(zhuǎn)運過程中的護理,轉(zhuǎn)運途中應(yīng)密切觀察病情變化，保證病人取安全舒適的體位，保持頭在前，上下坡時保持頭高位，盡可能避免劇烈震蕩;保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸，及時清除氣道內(nèi)的分泌物;保持各種管道通暢、有效、防止扭曲、受壓、滑脫，注意觀察引流液的顏色、

33、性質(zhì)、量。認真做好交接班。危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運離不開相關(guān)科室的協(xié)作與相關(guān)科室作好溝通，轉(zhuǎn)運前10 min 電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準備。到達接收科室后，與相關(guān)人員認真做好交接工作。交接的內(nèi)容包括病人的診斷、意識、瞳孔、生命體征、氧流量、各種管道名稱及植入深度、引流液的情況、特殊用藥及皮膚情況等。,66,轉(zhuǎn)運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染,67,應(yīng)急措施,呼吸停止,心跳停止,暢通呼吸道,,,,,通知醫(yī)師

34、通知病房做好搶救準備,,,,血壓下降或測不出,血管活性藥液體擴容,加快轉(zhuǎn)運速度,,,簡易呼吸器接面罩加壓給氧,,胸外心臟按壓,68,出血應(yīng)急措施,咯血,嘔血,鼻出血,傷口出血,,,通知醫(yī)師通知病房,,,頭偏向一側(cè)將血輕輕吐出防止誤吸,,嚴密觀察生命體征評估出血量根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)止血藥升壓藥液體快速擴容,,,腹部加壓包扎肢體止血帶止血,,加快轉(zhuǎn)運速度,,,69,特殊情況轉(zhuǎn)運,對于傳染性疾病患者的轉(zhuǎn)運