危重患者護理專題培訓ppt

1、,危重患者護理,,某某某人民醫(yī)院某某某某科室,,,,危重患者的定義、特點及潛在風險,危重患者護理觀察的要點,危重患者的基礎(chǔ)護理及心理護理,危重患者的護理安全與風險管理,二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則,臨床護理質(zhì)量管理與改進 5.3.5.1 護士具備危重患者護理的相關(guān)知識與操作技能 C標準： 1.護士具備技術(shù)能力包括：危重患者護理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。 2.護士經(jīng)過危

2、重患者護理理論和技術(shù)培訓并考核合格 3.有針對危重患者病情變化的風險評估和安全防范措施 4.護士掌握上述有關(guān)的理論和技能,二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則,5.3.5.2 有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風險評估和安全防范措施 C標準： 1.有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案 2.有危重患者風險評估、安全護理制度和措施 3.護士知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)

3、容,,危重患者的定義、特點及潛在風險,危重患者定義,危重病人是指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人。包括：生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命。我們稱這一類病人為危重病人。比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。,危重患者特點,病情重病情變化快 置管多多有不同程度的意識障礙多是臥床病人多有食欲不振或不能進食,危重患者潛在或存在的風險,猝死窒息或誤吸多重耐藥

4、菌感染深靜脈置管部位感染壓瘡肺部感染泌尿系感染墜床意外脫管護理溝通不到位,一般患者與危重患者病情觀察的內(nèi)容與手段,血壓計,體溫計,手電筒,心電監(jiān)護儀,一雙慧眼,心電監(jiān)護儀,呼吸機,血氣分析儀,心電圖機,心排監(jiān)測儀,正確識別危重病人,大多數(shù)經(jīng)初始觀察就可確定部分病人，看似穩(wěn)定，實則進展迅速，隨時可能轉(zhuǎn)變成為危重，易猝死，識別困難，診斷不清，最后甚至發(fā)生死亡,從看似低危的患者中識別出潛在的高?；颊?危重患者早期識別的重要性,

5、是護士臨床工作的首要任務(wù)為醫(yī)生的處理提供科學依據(jù)提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛早識別、早重視、早搶救、早告知,,危重患者護理觀察的要點,危重患者護理觀察的要點,入室之前的評估,接到患者入室的通知,了解患者的來源，基本病情，意識狀態(tài),根據(jù)病情準備床單位，急救車，監(jiān)護儀，吸氧裝備，吸痰裝備等用物,危重患者臨床護理觀察,患者進入病房時,同時即刻處理：1連接心電監(jiān)護儀2保持呼吸道通暢

6、 3進行有效通氣 4保持正確體位 5建立靜脈通道,同時即刻評估：1生命體征情況2意識瞳孔變化3血氧飽和度4護理措施是否有效等,危重患者臨床護理觀察,入室后持續(xù)護理觀察,神經(jīng)功能意識瞳孔腦血流動力腦水腫,呼吸功能呼吸監(jiān)測胸部護理霧化吸入人

7、工氣道機械通氣,循環(huán)功能靜脈通路CVP監(jiān)測心電監(jiān)測電解質(zhì)監(jiān)測記錄出入量,營養(yǎng)支持腸內(nèi)外營養(yǎng)半流質(zhì)流質(zhì),心理護理環(huán)境適應(yīng)情緒支持,神 志,正常神志清楚、對答如流， 嗜睡：是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙。

8、昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，接近不省人事狀態(tài)，強烈刺激可喚醒。但答非所問，且很快入睡。,脈 搏,觀察要點：觀察脈搏頻率、節(jié)律和強弱 正常成人 60~100次/分； 如脈搏少于60次/min或多于120次/min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。如嚴重的心臟疾患、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。,呼 吸,觀察要點：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。正常 14 ~ 28次/分呼吸

9、嚴重抑制時，可出現(xiàn) 點頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次 /min，都是病情嚴重的征象。呼吸急促是病情危重的獨立指標反映肺、全身及代謝異常,血 壓,而舒張壓如果超過 90mmHg，則稱之為高血壓。 一旦血壓低BP<90/60mmHg ，即應(yīng)考慮休克的可能性；,尿 量,正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。使用脫水劑

10、，應(yīng)注意觀察尿量。,皮膚黏膜,皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,嘔吐物 注意嘔吐方式及嘔吐物的性狀、色、量、味。劇烈而頻繁的嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)障礙等情況。引流液 注意觀察其量、色、味、性狀。手術(shù)病人術(shù)后引流>100

11、ml/h,呈鮮紅色，有血凝塊，提示有活動性出血。,,危重患者的基礎(chǔ)護理及心理護理,危重患者的心理護理,態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認真、一絲不茍，給患者充分的信賴感和安全感。操作前解釋語言溝通障礙者 ，保證與患者的有效溝通 “治療性觸摸” 減少環(huán)境因素刺激 重視并滿足家屬的心理需求,,危重患者的護理安全與風險管理,危重患者護理安全與風險管理,護理安全管理是指盡一切

12、力量，運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩?，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。,怎樣做到安全管理？？？,及時識別風險,準確評估風險,有效處理風險,識別,評估,處理,,,預(yù)防是保證安全的最佳途徑,一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個小小的洞，沒關(guān)系的，過幾天再修吧?！编従記]辦法，只好走開了。當張三準備修補

13、羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來： “我的羊兒呢？哇……哇……”。,亡羊補牢的故事,張三對于羊的安全管理出現(xiàn)嚴重疏漏。當羊圈發(fā)生破洞時，首先他應(yīng)該識別，這是否構(gòu)成風險，然后評估，這個風險會造成羊群跑掉的危險，最后采取相應(yīng)處理，把羊圈修補好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣。,所以預(yù)防是安全管理的起點，安全最主要的目的是避免風險，因此，“預(yù)防是解決不安全的最好

14、方法?！?預(yù)防策略,,,安全管理體現(xiàn)在三處：1.環(huán)境2.治療3.護理,環(huán)境安全管理,案例一： 一患者由于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。,應(yīng)對：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套。 嚴格遵循手衛(wèi)生的指針。有耐藥菌或爆發(fā)感染的病房，使用抗菌皂液洗手。病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標志，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。,治療安全管理,案例二:一位患者因為中心靜脈

15、導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，患者發(fā)熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求免去一切治療費，賠償藥品費，住院所花費用。,應(yīng)對:對于留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，需定期更換敷料。如果敷料變濕、松動或受到污染，應(yīng)及時更換。導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉。中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。,護理安全管理,案例三：導(dǎo)管脫出或堵塞因為氣管導(dǎo)管脫出，患者發(fā)生心跳驟?；颊邿┰?，自行

16、將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。,應(yīng)對：向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱。煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。,護理安全管理,案例四： 一患者在到CT室做CT的路

17、上發(fā)生呼吸心跳停止。,危重患者轉(zhuǎn)運核查單轉(zhuǎn)運前準備：由低年資護士根據(jù)轉(zhuǎn)運單內(nèi)容逐項進行準備，有疑問可以請高年資護士共同討論解決。高年資護士在轉(zhuǎn)運前進行查檢。轉(zhuǎn)運中觀察：轉(zhuǎn)運過程中隨同醫(yī)生１名，高、低年資護士各１名，必要時配備呼吸師。轉(zhuǎn)運中主要由低年資護士負責監(jiān)測記錄危重患者生命體征，處理突發(fā)事件。高年資護士負責指導(dǎo)低年資護士工作及緊急情況處理。轉(zhuǎn)運后記錄：轉(zhuǎn)運完成后交接班護士共同簽名確認。轉(zhuǎn)運過程中有問題，在轉(zhuǎn)運完成后填寫，并根據(jù)

18、醫(yī)院不良事件報告流程上報。整理：轉(zhuǎn)運單統(tǒng)一回收，由責任組長檢查轉(zhuǎn)運單有無缺項，按轉(zhuǎn)運日期順序整理，科室存檔保管２年。,護理人員應(yīng)具備：訓練有素的觀察力嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L去偽存真、評價分析、反復(fù)印證的能力廣博的醫(yī)學知識做到“五勤”——勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄,1、將科室人員按分層級管理法進行分組培訓和考核，實行專人負責、定向培訓、定期考核。2、將本科常見急、危重癥的搶救預(yù)案定期組織演練及考核。3、將常用搶