第一產(chǎn)程的管理ppt課件

1、第一產(chǎn)程的管理,主要內(nèi)容,第一產(chǎn)程的相關(guān)概念,臨產(chǎn)(in labor): 指規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒及以上，間歇5-6分鐘，伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥品不能抑制宮縮。,第一產(chǎn)程的相關(guān)概念,臨產(chǎn)時(shí)間的確定比較困難 不用回追臨產(chǎn)時(shí)間 入室3cm就從3cm開始畫產(chǎn)程圖 臨產(chǎn)的時(shí)間確定過早導(dǎo)致過早、過多干預(yù),第一產(chǎn)程的相關(guān)概念,第一產(chǎn)程(first stage of labor)又稱宮頸

2、擴(kuò)張期，指臨 產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張即宮口開全(10cm)為止第一產(chǎn)程/綜合產(chǎn)程的起始時(shí)間各材料不一致 規(guī)律宮縮/臨產(chǎn)？規(guī)律宮縮≠臨產(chǎn)第一產(chǎn)程/總產(chǎn)程的起始時(shí)間均應(yīng)為臨產(chǎn),第一產(chǎn)程的相關(guān)概念,潛伏期：從臨產(chǎn)支宮口擴(kuò)張6cm,宮口擴(kuò)張速度較慢 活躍期：以宮口擴(kuò)張6cm為標(biāo)志，宮口擴(kuò)張速度較快 為什么是6cm,而不是5cm、4cm? 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家

3、共識(shí)（2014）,第一產(chǎn)程的相關(guān)概念,潛伏期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h（16小時(shí)）活躍期停滯：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥ 6cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴(kuò)張≥4h 可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷活躍期停滯（2小時(shí)）。 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）,,第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn),規(guī)律宮縮,俗稱“產(chǎn)痛”或“陣痛”。開始時(shí)持續(xù)

4、時(shí)間約30秒且弱，間歇時(shí)間約5-6分鐘。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間50-60秒，強(qiáng)度不斷增強(qiáng)，間歇時(shí)間2-3分鐘。當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1分鐘或1分鐘以上，間歇時(shí)間僅1分鐘或稍長(zhǎng)。,宮口擴(kuò)張,通過陰道檢查或肛查，可以確定宮口擴(kuò)張的程度當(dāng) 宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸縮短至展平。當(dāng)宮口開全時(shí)，宮口邊緣消失，與子宮下段及陰道形成產(chǎn)道。,胎頭下降,決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)臨床上通過陰道檢查或肛門檢查，能夠明

5、確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并協(xié)助判斷胎方位,胎膜破裂,簡(jiǎn)稱“破膜”，俗稱“破水”宮縮時(shí)，前羊水囊嵌入宮頸管內(nèi)，有助于擴(kuò)張宮口隨著宮縮增強(qiáng)，羊膜腔內(nèi)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，胎膜自破正常破膜多發(fā)生于宮口近開全時(shí),情緒緊張,環(huán)境和人員陌生：病房、限制陪伴疼痛：宮縮逐漸增強(qiáng)緊張、焦慮：哭泣、不安、恐懼，生理反應(yīng)故意引旁人注意：反復(fù)詢問、大聲喊痛,第一產(chǎn)程的評(píng)估及處理,入室評(píng)估及處理,漫長(zhǎng)的十月懷胎，所有的付出不可預(yù)知的環(huán)境因素對(duì)妊娠的影

6、響妊娠是重要的生活事件/壓力、應(yīng)激事件順利妊娠至足月十分不易，安全分娩萬分重要病案討論/死亡討論評(píng)估十分重要，目的是控制風(fēng)險(xiǎn)，超前處理意識(shí),入室評(píng)估及處理,一般資料：姓名、年齡、身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況等孕期情況：是否定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢有無特殊，B超等檢查結(jié)果入室時(shí)情況：宮縮開始時(shí)間、強(qiáng)度及頻率、胎心胎動(dòng)、陰道流血、宮口及先露情況、心理狀況、飲食及陽性檢查結(jié)果等入室評(píng)估對(duì)整個(gè)產(chǎn)程的處理非常重要/寫病歷,產(chǎn)程評(píng)估及處理,胎心子宮

7、收縮宮口擴(kuò)張及胎頭下降胎膜破裂疼痛及心理社會(huì)狀況新產(chǎn)程專家共識(shí),胎心,胎心監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程中極為重要的觀察指標(biāo)，正常在110-160次/分電子胎心聽診器：此方法簡(jiǎn)單，但不能分辨胎心率變異，瞬間變化及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系胎兒電子監(jiān)護(hù)儀：觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系不能過度依賴胎心監(jiān)護(hù)儀而造成過度診斷,子宮收縮,觸診觀察法：最簡(jiǎn)單的方法胎兒電子監(jiān)護(hù)：可直觀看出宮縮強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間外監(jiān)護(hù)：將宮縮壓力探頭固定在孕婦腹壁宮

8、底部，應(yīng)用廣內(nèi)監(jiān)護(hù)：由于宮腔內(nèi)感染的可能且價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用較少 用溫暖的雙手和關(guān)愛的語言去觀察和體會(huì)宮縮勝過胎監(jiān)得到的結(jié)果,胎膜破裂,未破，陰道檢查或肛查時(shí)可觸及有彈性的水囊已破，則推動(dòng)先露部可見羊水流出確定破膜時(shí)間，羊水顏色、性狀及量臍帶脫垂：急救羊水栓塞：觀察生命體征、自覺癥狀,疼痛評(píng)估及處理,了解疼痛情況：詢問對(duì)疼痛的感受觀察面部表現(xiàn)疼痛評(píng)估工具：數(shù)字評(píng)分法、文字描述評(píng)定法、面部表情疼痛評(píng)定法等進(jìn)行疼痛評(píng)

9、估及鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)根據(jù)評(píng)分結(jié)果選擇分娩鎮(zhèn)痛方法：非藥物/藥物,心理狀況評(píng)估及處理,與孕婦交談：了解心理狀態(tài)觀察孕婦行為：有無焦慮不安、恐懼心理評(píng)估工具：EPDS、醫(yī)院焦慮量表、SAS、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的心理支持,新產(chǎn)程的相關(guān)研究,潛伏期只要胎心監(jiān)測(cè)正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無需過多干預(yù)活躍期以宮口擴(kuò)張6cm為起點(diǎn)活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整用階梯狀曲線取代連續(xù)的平滑曲線,,新產(chǎn)程的相關(guān)研究,結(jié)論：即使產(chǎn)程進(jìn)

10、展比較緩慢，最終仍然可以順利經(jīng)陰道分娩,新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)2014,潛伏期延長(zhǎng)不作為剖宮產(chǎn)指征除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫，緩慢但仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征破膜后至少給予縮宮素靜滴12-18h方可診斷為引產(chǎn)失敗,對(duì)新產(chǎn)程的理解,宮口開大6cm前不要過多干預(yù)，但應(yīng)注意觀察潛伏期比過去長(zhǎng)，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理活躍期未無減速期，宮口擴(kuò)張速度可低至0.5cm/h