醫(yī)學(xué)論文-高剖宮產(chǎn)率的原因分析和對(duì)策思考

1、醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文高剖宮產(chǎn)率的原因分析和對(duì)策思考高剖宮產(chǎn)率的原因分析和對(duì)策思考剖宮產(chǎn)術(shù)是妊娠達(dá)28周以上，剖腹切開子宮，取出胎兒的手術(shù)，是解決異常分娩和挽救胎兒的重要手段。WHO提倡的剖宮產(chǎn)率應(yīng)當(dāng)控制在15%以內(nèi)。但我國目前某些醫(yī)院剖宮產(chǎn)率已達(dá)50％，有的甚至達(dá)到70%。其中不恰當(dāng)剖宮產(chǎn)占比較高且危害巨大。1高剖宮產(chǎn)率的原因?qū)τ诟咂蕦m產(chǎn)率的成因，一般來說，國內(nèi)學(xué)者常?？偨Y(jié)為以下兩大類：1.1醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理因素（1）剖宮產(chǎn)技術(shù)及產(chǎn)前監(jiān)護(hù)方法

2、的進(jìn)步。新式剖官產(chǎn)術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)損傷小，手術(shù)的安全性被廣泛認(rèn)同；不斷改進(jìn)的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)方法及超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況；術(shù)后鎮(zhèn)痛水平的提高解除了患者痛苦，這些均促使剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢。（2）剖宮產(chǎn)手術(shù)指征掌握不嚴(yán)。大量研究顯示國內(nèi)許多醫(yī)院產(chǎn)科存在明顯的診斷過度情況。（3）部分醫(yī)護(hù)人員不能耐心地觀察產(chǎn)程，未能給予充分的試產(chǎn)，而過早行剖宮產(chǎn)術(shù)；或根本就沒有試產(chǎn)，或誘導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。（4）對(duì)醫(yī)療行為法律訴訟的擔(dān)憂。近幾年

3、，產(chǎn)科糾紛增多，醫(yī)生擔(dān)心如果拒絕家屬的剖宮產(chǎn)要求，一旦在陰道分娩過程中發(fā)生意外，會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，不得已而放寬剖宮產(chǎn)指征。（5）國內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量控制體系并沒有有效地把剖宮產(chǎn)率作為產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)。而且多數(shù)醫(yī)院對(duì)員工的績效考核注重經(jīng)濟(jì)收入，客觀上引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過放寬手術(shù)指征爭取更多的經(jīng)濟(jì)收入。此外，由于政府對(duì)醫(yī)院投入嚴(yán)重匱乏，人員經(jīng)費(fèi)緊張，助產(chǎn)人員配備不足，服務(wù)水平低下，也是孕婦選擇剖宮產(chǎn)的重要因素。1.2是社會(huì)因素社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是指沒有醫(yī)學(xué)指征，

4、應(yīng)產(chǎn)婦及家屬要求而實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。綜合國內(nèi)研究，社會(huì)因素導(dǎo)致不恰當(dāng)剖宮產(chǎn)率呈快速上升趨勢。其原因大致如下：（1）部分孕婦及家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為剖官產(chǎn)對(duì)胎兒安全有利，或?yàn)楹⒆舆x定良辰吉日后要求手術(shù)。（2）高齡初產(chǎn)婦增加，及產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒偏大或超聲提示胎兒有臍帶繞頸，分娩可能存在潛在危險(xiǎn)而拒絕試產(chǎn)。（3）部分孕婦對(duì)分娩恐懼，對(duì)陰道分娩缺乏信心，怕產(chǎn)程長、難產(chǎn)，準(zhǔn)化管理。2.4改良績效考核方案，弱化員工的趨利性績效方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)終末質(zhì)量的考核，主要考

5、核指標(biāo)應(yīng)包括：剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦和嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間、平均分娩費(fèi)用及成本、醫(yī)療事故發(fā)生率、擇期手術(shù)術(shù)前等候時(shí)間、產(chǎn)科院內(nèi)感染率、床位利用率、客戶滿意度等。必須取消以經(jīng)濟(jì)收入為主的考核辦法，弱化員工的趨利性。2.5推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，實(shí)施全程陪伴分娩產(chǎn)痛是分娩過程中的生理現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)產(chǎn)痛一方面要讓產(chǎn)婦了解分娩知識(shí)，做好心理準(zhǔn)備，另一方面要積極推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。要積極引入導(dǎo)樂全程陪伴分娩的產(chǎn)科服務(wù)模式。“導(dǎo)樂”要由

6、經(jīng)驗(yàn)豐富的有愛心、善溝通的產(chǎn)房老助產(chǎn)士、助產(chǎn)小組的組長和產(chǎn)科醫(yī)生但當(dāng)。其主要任務(wù)是對(duì)孕婦進(jìn)行生活護(hù)理，向產(chǎn)婦講解分娩的生理過程，為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓她對(duì)分娩樹立信心，幫助其消除顧慮及恐懼，降低對(duì)疼痛的敏感，使產(chǎn)力加強(qiáng)，有利于正常產(chǎn)程的進(jìn)展。2.6加強(qiáng)產(chǎn)前干預(yù)，深入開展健康教育研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)主要因素源于孕婦及家屬的知識(shí)缺乏，近幾年來，通過健康教育加強(qiáng)產(chǎn)前干預(yù)逐步已被社會(huì)各界認(rèn)可。健康教育就是灌輸健康意識(shí)和知識(shí)，以教育的方式干預(yù)健

7、康促進(jìn)過程，指導(dǎo)行為習(xí)慣的改變。健康教育的方式可以多種多樣。電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)以及婦幼保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都應(yīng)該為健康教育作出貢獻(xiàn)。但這些都無法替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)人員與孕婦面對(duì)面的宣教。為了提高健康教育的效率，可利用孕婦孕期檢查的機(jī)會(huì)預(yù)約時(shí)間，定期開設(shè)孕婦學(xué)校。這不但使孕婦學(xué)習(xí)到了許多有益的知識(shí)，而且使許多準(zhǔn)父母加強(qiáng)了與醫(yī)院的溝通，可以提高醫(yī)院的認(rèn)可度和知名度，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力。符合帕累托最優(yōu)原則。2.7政府應(yīng)切實(shí)履職，提供必要的