雷貝拉唑與雷尼替丁對十二指腸潰瘍病患者的療效觀察

1、論著臨床論壇eH#SFCoMMj～jwB0CToR雷貝拉唑與雷尼替丁對十二指腸潰瘍病患者的療效觀察王崇強(qiáng)014040內(nèi)蒙古包頭市鐵路醫(yī)院(包頭醫(yī)學(xué)院第四院屬醫(yī)院)摘要目的：評價雷貝拉唑與雷尼替丁的療效和夜間酸突破現(xiàn)象(NAB)的發(fā)生情況及影響。方法：將十~41~k潰瘍患者分兩組，A組口服雷貝拉唑；B組在A組的基礎(chǔ)上睡前加服雷尼替丁。結(jié)果：患者平均胃內(nèi)pH值及夜間平均胃內(nèi)pH值及癥狀積分率下降比較，B組明顯優(yōu)于A組；B組NAB發(fā)生率明顯低

2、于A組(P2cm)、多發(fā)性潰瘍及十二指腸潰瘍活動出血穿孔，幽門梗阻者和嚴(yán)重心肺功能障礙。40例患者在2周內(nèi)停用抑酸藥物及影響藥物代謝的其他藥物。隨機(jī)分為兩組，兩組患者年齡、性別、癥狀無顯著性差異，幽門螺桿菌(Hp)陽性。治療方法：A組(2o例)應(yīng)用雷貝拉唑10rag，早晨1次日服；B組(2o例)患者在A組的基礎(chǔ)上睡前IIII雷尼替丁150rag，連用5天后監(jiān)測其24小時胃內(nèi)pH值。2王艷，周守風(fēng)非甾體類藥物致急性胃粘膜病變的臨床表現(xiàn)與內(nèi)

3、鏡特征傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2005，13(3)：26—283趙志江急性胃粘膜病變268例l臨床分療效評定標(biāo)準(zhǔn)：對患者上腹痛、反酸、上腹燒灼感等癥狀進(jìn)行評估，按癥狀輕重評分。①O分：無癥狀；②1分：可以感覺到癥狀，但不影響Et常活動；③2分：明顯不適，偶爾影響日?；顒樱虎?分：不能進(jìn)行日?；顒踊驀?yán)重影響睡眠須用藥物控制。療程結(jié)束進(jìn)行療效評定。積分降低80％為顯效，降低50％～80％為有效，降低005)。結(jié)果見表1。抑酸情況：兩組患者治療后抑酸比

4、較，B組高于A組(P005)。結(jié)果見表2NAB發(fā)生情況：兩組患者治療后NAB發(fā)生情況比較，B組低于A組(P：005)。結(jié)果見表3。討論筆者通過雷貝拉唑與加服雷尼替丁治療十二指腸潰瘍進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的上腹痛、反酸和上腹燒灼感等臨床癥狀較前均明顯緩解，但單服雷貝拉唑雖然有較強(qiáng)的抑酸作用，但不能避免NAB的發(fā)生，該現(xiàn)象可能與下列因素有關(guān)。夜間PPI逃逸，因PPI反對壁細(xì)胞上已經(jīng)激活的質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制，而臨床激活的或新生的質(zhì)子泵無抑制作用，

5、夜間是質(zhì)子泵更新的高峰時間，當(dāng)新的質(zhì)子泵被激活后，可以逃過PPI的作用高峰時間。夜間睡眠期缺少相應(yīng)的食物刺激，激活的質(zhì)子泵數(shù)量少，故PPI的抑酸作用降低。另外，還與夜問迷走神經(jīng)興奮性增高，興奮膽堿能M受體，促進(jìn)胃酸分泌增多有關(guān)J。睡前加服雷尼替丁NAB的發(fā)生率和夜間pH2cm)、多發(fā)性潰瘍及十二指腸潰瘍活動出血穿孔，幽門梗阻者和嚴(yán)重心肺功能障礙。40例患者在2周內(nèi)停用抑酸藥物及影響藥物代謝的其他藥物。隨機(jī)分為兩組，兩組患者年齡、性別、癥

6、狀無顯著性差異，幽門螺桿菌(Hp)陽性。治療方法：A組(2o例)應(yīng)用雷貝拉唑10rag，早晨1次日服；B組(2o例)患者在A組的基礎(chǔ)上睡前IIII雷尼替丁150rag，連用5天后監(jiān)測其24小時胃內(nèi)pH值。2王艷，周守風(fēng)非甾體類藥物致急性胃粘膜病變的臨床表現(xiàn)與內(nèi)鏡特征傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2005，13(3)：26—283趙志江急性胃粘膜病變268例l臨床分療效評定標(biāo)準(zhǔn)：對患者上腹痛、反酸、上腹燒灼感等癥狀進(jìn)行評估，按癥狀輕重評分。①O分：無癥狀

7、；②1分：可以感覺到癥狀，但不影響Et?；顒?；③2分：明顯不適，偶爾影響日?；顒?；④3分：不能進(jìn)行日?；顒踊驀?yán)重影響睡眠須用藥物控制。療程結(jié)束進(jìn)行療效評定。積分降低80％為顯效，降低50％～80％為有效，降低005)。結(jié)果見表1。抑酸情況：兩組患者治療后抑酸比較，B組高于A組(P005)。結(jié)果見表2NAB發(fā)生情況：兩組患者治療后NAB發(fā)生情況比較，B組低于A組(P：005)。結(jié)果見表3。討論筆者通過雷貝拉唑與加服雷尼替丁治療十二指腸潰瘍

8、進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的上腹痛、反酸和上腹燒灼感等臨床癥狀較前均明顯緩解，但單服雷貝拉唑雖然有較強(qiáng)的抑酸作用，但不能避免NAB的發(fā)生，該現(xiàn)象可能與下列因素有關(guān)。夜間PPI逃逸，因PPI反對壁細(xì)胞上已經(jīng)激活的質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制，而臨床激活的或新生的質(zhì)子泵無抑制作用，夜間是質(zhì)子泵更新的高峰時間，當(dāng)新的質(zhì)子泵被激活后，可以逃過PPI的作用高峰時間。夜間睡眠期缺少相應(yīng)的食物刺激，激活的質(zhì)子泵數(shù)量少，故PPI的抑酸作用降低。另外，還與夜問迷走神經(jīng)興奮

9、性增高，興奮膽堿能M受體，促進(jìn)胃酸分泌增多有關(guān)J。睡前加服雷尼替丁NAB的發(fā)生率和夜間pH4的時間百分比均低于A組，癥狀也相應(yīng)減輕，說明HRA可較強(qiáng)地抑制夜問胃酸分泌，改善十二指腸潰瘍的癥狀，因此，建議十二指腸潰瘍患者每t3一效PPI雷尼替丁(睡前)，此法價格較廉，使用方便，值得推廣。參考文獻(xiàn)lCederbergeAnderssonTskanbergIOme—prazole：PHamaeokinetiesandmetabolisminM

10、anScandJGastroenterol，199824(suppl166)：33—42PeghniniPL，KatzPO，BracyNA，eta]Noc—tumalrecoveryifgastricacidsecretionwithtwice——claitydosingofprotonpumpinnibi—totsAMJGasstroenteoro11998，93：763—767鍪析河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，7(7)：l0304王