腦挫傷課件

1、腦挫傷,Cerebral Contusion,腦挫傷 ：,腦挫傷（cerebral contusion）：一種常見的原發(fā)性腦損傷，只由于外力作用形成的軟腦膜完整而腦皮質(zhì)淺層的出血和（或）挫碎。主要因腦組織在外力作用后在顱內(nèi)作直線加速或減速運(yùn)動，或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，腦表面與顱骨內(nèi)面或顱底碰撞、摩擦而形成。,臨床表現(xiàn)：,1、意識障礙多較嚴(yán)重，持續(xù)的時間較長，甚至傷后昏迷持續(xù)到死亡。2、意識恢復(fù)后多有頭痛和腦激惹及應(yīng)用功能的障礙。3、常有比較明顯

2、的自主神經(jīng)(植物神經(jīng))功能紊亂，表現(xiàn)為呼吸、脈博、血壓和體溫的波動，嚴(yán)重者可因呼吸、循環(huán)障礙及高熱導(dǎo)致死亡。4、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀、體征，如失語、偏癱等。5、出現(xiàn)腦水腫，頭痛、頭昏加劇。,1、X線平片：在傷情允許的情況下，X線顱骨平片檢查仍有其重要價值，不僅能了解骨折的具體情況，并對分析致傷機(jī)理和判斷傷情亦有其特殊意義。2、CT掃描：對腦挫裂傷與腦震蕩可以作出明確的鑒別診斷，并能清楚地顯示腦挫裂傷的部位、程度和有無繼發(fā)損害，如

3、出血和水腫情況。同時，可根據(jù)腦室和腦池的大小、形態(tài)和移位的情況間接估計顱內(nèi)壓的高低。尤為重要的是，對一些不典型的病例，可以通過定期CT掃描，動態(tài)地觀察腦水腫的演變或遲發(fā)性血腫的發(fā)生。3、MRI（磁共振成像）：一般少用于急性顱腦損傷的診斷。MRI成像時間較長，某些金屬急救設(shè)備不能進(jìn)入機(jī)房，躁動病人難以合作，故多以CT為首選檢查項目。,腦挫傷檢查：,腦挫傷診斷,腦挫傷病人往往有意識障礙，常給神經(jīng)系統(tǒng)檢查帶來困難。對有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的病人

4、，可根據(jù)定位征象和昏迷情況，判斷受損部位和程度。凡意識障礙嚴(yán)重，對外界刺激反應(yīng)差的病人，即使有神經(jīng)系統(tǒng)缺損存在，也很難確定。尤其是有多處腦挫裂傷或腦深部損傷的病人、定位診斷困難，常需依靠CT掃描及其他必要的輔助檢查作出確切的診斷。,腦挫傷的治療當(dāng)以非手術(shù)治療為主，應(yīng)盡量減少腦損傷后的一系列病理生理反應(yīng)、嚴(yán)密觀察顱內(nèi)有無繼發(fā)血腫、維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡及預(yù)防各種合并癥的發(fā)生。除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以遏制的顱內(nèi)高壓手術(shù)外，一般不需外

5、科手術(shù)干預(yù)。,腦挫傷的治療（一般原則）,,1）非手術(shù)治療：腦挫傷發(fā)生之際，也就是繼發(fā)性腦損害開始之時，兩者密切相連、互為因果，所以盡早進(jìn)行合理的治療，是減少傷殘率、降低死亡率的關(guān)鍵。非手術(shù)治療的目的，首先是防止腦傷后一系列病理生理變化加重腦損害，其次是提供一個良好的內(nèi)環(huán)境，使部分受損腦細(xì)胞恢復(fù)機(jī)能。因此，正確的處理應(yīng)是既著眼于顱內(nèi)、又顧及到全身。,2）手術(shù)治療：原發(fā)性腦挫裂傷一般不需要手術(shù)治療，但當(dāng)有繼發(fā)性損害引起顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成時

6、，則有手術(shù)之必要。對伴有顱內(nèi)血腫30ml以上、CT示有占位效應(yīng)、非手術(shù)治療效果欠佳時或顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力超過4.0kPa（30mmHg）或順應(yīng)性較差時，應(yīng)及時施行開顱手術(shù)清除血腫。對腦挫裂傷嚴(yán)重，因挫碎組織及腦水腫而致進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，降低顱壓處理無效，顱內(nèi)壓達(dá)到5.33kPa（40mmHg）時，應(yīng)開顱清除糜爛組織，行內(nèi)、外減壓術(shù)，放置腦基底池或腦室引流；腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時，應(yīng)先行腦室引流待查明水原因后再給予相應(yīng)處理。,腦挫傷的治療,

7、腦挫傷患者實(shí)圖：,發(fā)生于大腦皮質(zhì)的腦挫傷多發(fā)生于額極及其底面伴有不同程度的出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血可伴有或不伴有腦內(nèi)血腫（或蛛網(wǎng)膜下腔出血）,病例分析：,患者 楊錦堂，男，65歲?；颊?小時前被機(jī)動車撞傷后摔落地方，頭部著地，傷后有短暫昏迷，約1分鐘，醒后患者間斷煩躁，當(dāng)即覺得全身多處疼痛，尤其感頭痛,頭暈，程度中，部位廣泛，伴左外耳道滲血，查頭顱CT示右顳部硬膜下血腫，左顳骨骨折，胸腹腔超聲未見明顯異常，建議住院治療，急診就診后請我

8、腦外科會診以“左側(cè)顳部腦挫傷、左額部頭皮裂傷、右腕部骨折、全身多處軟組織傷”收住院。病程中患者無意識模糊，無抽搐，無大小便失禁。,體格檢查：,體格檢查；體溫36.5度，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/90mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，自動體位，查處合作。全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，右瞳孔直徑約3mm,左瞳孔直徑約3mm,對光反射靈敏，外

9、耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，雙乳突無壓痛。,腦挫傷護(hù)理：,1、密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，如有病情加重癥狀，應(yīng)及時向醫(yī)師反映，采取積極搶救措施。 2、保持呼吸道通暢，及時給氧及清除呼吸道分泌物，根據(jù)病情，可給通氣道，必要時作氣管切開或氣管插管輔助呼吸。 3、對吞咽、咳嗽反射消失者，應(yīng)及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，定時翻身、拍背，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，不能由口進(jìn)食者，可給鼻

10、飼流質(zhì)，并輔以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，同時做好鼻飼管護(hù)理。,護(hù)理診斷：,意識模糊/昏亂清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有廢用綜合征的危險潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作,意識模糊：與腦損傷有關(guān),密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，如有病情加重癥狀，應(yīng)及時向醫(yī)師反映，采取積極搶救措施。,清理呼吸道無效：與腦損傷后意識不清有關(guān),保持呼吸道通暢，及時給氧及清除呼吸道分泌物，根據(jù)病情，可給通氣道，必要時作氣管切開或氣管插管輔助呼吸。,

11、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,加強(qiáng)營養(yǎng)，不能由口進(jìn)食者，可給鼻飼流質(zhì)，并輔以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，同時做好鼻飼管護(hù)理。,有廢用綜合征的危險：,加強(qiáng)肢體功能鍛煉，保持肢體于功能位，防止足下垂，每日2—3次做四肢關(guān)節(jié)被動活動和肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。,潛在并發(fā)癥：,躁動病人應(yīng)適當(dāng)約束，做好安全措施，以防墜床，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑。,治療：,入院后一級護(hù)理，活血、護(hù)腦、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，患者及家屬情緒焦慮，經(jīng)心理安慰及疾病相關(guān)知識宣教后好轉(zhuǎn)。跌

12、倒評分9分，予以拉高床欄，家屬24小時陪護(hù)，加強(qiáng)看護(hù)。家屬在經(jīng)濟(jì)、情感上予以支持，能配合治療及護(hù)理。,主要護(hù)理問題與相應(yīng)問題：,* 潛在并發(fā)癥；有腦疝及癲癇發(fā)作的危險* 相關(guān)因素：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理措施：1.密切觀察意識瞳孔及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。 2.抬高床頭30度，絕對臥床休息。 3.保持病室安靜，控制探視。 4.避免顱內(nèi)壓增高措施：如咳嗽咳痰，用力排便，躁動，及時安醫(yī)囑給予控制肺部感染、鎮(zhèn)靜、止痛、通便