肺與大腸病辨證

1、第二節(jié) 肺與大腸病辨證,肺居上焦胸中，大腸位于腹中，兩者互為表里 肺主氣，司呼吸，肺朝百脈，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，通調(diào)水道，開竅于鼻 大腸主傳導(dǎo)，排泄糟粕 肺病以呼吸功能減退、水液代謝輸布失常、以及衛(wèi)外機能失調(diào)等為主要病理變化 肺病常見癥狀：咳嗽、氣喘、咯痰、胸痛、鼻塞流涕、 浮腫等 大腸病以傳導(dǎo)功能失常為主要病理變化， 常見癥狀：便秘、泄瀉等,一、肺氣虛證,【基本

2、概念】肺氣虛證是指肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，宣降失職 所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】咳喘無力，氣短不足以息，動則益甚，咯痰清稀， 面色淡白，聲音低怯，神疲體倦，自汗畏風(fēng)，易于感 冒，舌淡苔白，脈虛。 【病因病機】 久病咳喘，肺氣耗傷 脾氣虧虛生化不足，母病及子,【證候分析】 肺氣虛弱，宣降無權(quán)，氣逆而上——咳喘無

3、力 宗氣不足，——氣短聲低，動則益甚 津液失布，聚而為痰，隨肺氣上逆——咯痰清稀 衛(wèi)表不固，腠理疏松——自汗畏風(fēng) 防御功能低下——易患感冒 舌淡苔白，脈虛——肺氣不足 【辨證要點】 以咳喘無力，咯痰清稀與氣虛見癥為辨證要點,一、肺陰虛證,【基本概念】肺陰虛證是指肺的陰液

4、虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】咳嗽，且干咳痰少難咯，痰中帶血，口燥咽干， 聲音嘶啞，五心煩熱，午后潮熱顴紅盜汗，形體消瘦， 舌紅少苔，脈細數(shù) 【病因病機】 久病傷陰 燥熱傷肺 癆蟲襲肺，耗傷肺陰 熱病后期，肺陰耗損,[證候分析】 肺主肅降，性喜清潤 肺

5、陰不足，虛熱內(nèi)生，肺為熱蒸，氣機上逆 ——咳嗽，且干咳痰少難咯 甚則虛火灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢——痰中帶血 陰津虧虛，不能上輸以潤咽喉——口燥咽干，聲音嘶啞 虛火內(nèi)熾——五心煩熱，午后潮熱 熱擾營陰，迫津外泄——盜汗 虛火上炎——顴紅 陰液虧虛，肌膚失養(yǎng)——形體消瘦 舌紅少苔，脈細數(shù)——陰虛 【辨證要點】以干咳無痰或痰少而粘與陰虛見癥為辨證

6、要點。,三、外邪襲肺證,【基本概念】指外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪致肺衛(wèi)失宣 所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】以惡寒重發(fā)熱輕，無汗，頭身痛，咳喘， 痰白而稀, 舌苔薄白，脈浮緊 ——風(fēng)寒束肺證 以咳嗽，痰黃稠，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，流濁黃涕，口干咽痛， 舌尖紅苔黃，脈浮數(shù)

7、 ——風(fēng)熱犯肺 以干咳無痰，或痰少難咯，甚則胸痛，痰中帶血，唇、 舌、鼻、咽干燥 尿少便干，或發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭身 酸痛,無 汗或少汗，舌紅苔薄白或 薄黃而干, 脈浮數(shù)或浮緊 ——燥邪犯肺,風(fēng)寒束肺,【證候分析】 外邪襲肺，正邪交爭，肺衛(wèi)失宣——惡寒發(fā)熱 區(qū)別在于風(fēng)寒——惡寒重發(fā)熱輕

8、 風(fēng)熱——發(fā)熱重惡寒輕 燥邪——惡寒發(fā)熱皆輕微,風(fēng)寒之邪外襲肌表，致肺氣失宣而上逆 ——咳嗽， 氣喘衛(wèi)陽被遏——發(fā)熱； 寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利——頭身疼痛 肺氣失宣，鼻竅不利——鼻塞流清涕 舌苔薄白，脈浮緊——外感風(fēng)寒,,,肺失清肅而上逆——咳嗽 風(fēng)熱為陽邪，灼液為痰——咯痰黃稠 肺衛(wèi)失宣，正邪相爭——發(fā)熱微惡風(fēng)寒 鼻為肺竅,肺氣失宣

9、,且津液為風(fēng)熱所熏——鼻塞流濁黃涕 風(fēng)熱上犯咽喉，灼傷津液——口干咽痛 舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)——風(fēng)熱外襲,風(fēng)熱犯肺,,燥邪傷肺,肺喜潤惡燥，燥邪傷肺，易傷肺津，肺失滋潤，清肅失職 ——干咳無痰，或痰少難咯 燥傷肺絡(luò)——胸痛或痰中帶血 燥邪傷肺，失于滋潤——唇、舌、鼻、咽干燥 腸道失潤——大便秘結(jié)

10、 津液不足——小便短少 燥邪外襲，肺衛(wèi)失宣，經(jīng)脈不利 ——發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭身酸痛 若燥與寒并，寒主收引，腠理閉塞——無汗，舌紅苔薄白，脈浮緊 若燥與熱合，熱為陽邪，使腠理開 ——少汗，舌紅苔薄黃而干，脈浮數(shù),【辨證要點】 風(fēng)寒束肺：以咳喘痰白清稀伴風(fēng)寒

11、表證為辨證要點 風(fēng)熱犯肺：以咳嗽痰黃伴風(fēng)熱表證為特點 燥邪傷肺：干咳少痰，口鼻干燥伴輕微表證為特點,四、寒飲阻肺證,【基本概念】是指素有伏飲，復(fù)感寒邪，水飲上逆，肺失宣降 所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】咳嗽痰多，色白清稀，背寒肢冷，咳喘倚息不得平臥， 或伴惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞流清涕，舌淡，苔白滑，脈弦緊【病因病機】 素有痰疾，復(fù)感寒邪，內(nèi)客于肺 感

12、寒侵肺 中陽不足，寒從中生，聚濕生痰，內(nèi)停于肺,【證候分析】寒邪客肺，肺失宣降，肺氣上逆 ——咳喘倚息不得平臥 寒濕不化，聚而成痰——痰多色白清稀 寒飲內(nèi)停，損傷陽氣，背為胸府——背痛 寒性凝滯，陽氣被郁而不達，肌膚失于溫養(yǎng) ——

13、形寒肢冷 舌淡苔白膩，脈遲緩或滑——寒痰內(nèi)阻 【辨證要點】咳喘不能平臥，痰清稀量多為辨證要點,五、肺熱熾盛證,【病因病機】 外感風(fēng)熱入里 風(fēng)寒入里化熱，內(nèi)盛于肺,【基本概念】是指邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱煩渴，面赤氣粗，咳嗽氣喘，痰黃稠，胸痛， 甚呼吸困難，鼻翼煽動，衄血咯血, 尿黃便秘， 舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。,【證候分

14、析】 熱邪犯肺，肺失宣降，氣逆于上 ——咳嗽氣喘、胸痛，甚呼吸困難，鼻翼煽動 火熱上炎——發(fā)熱煩渴、面赤氣粗、咽喉腫痛 熱傷津液——痰黃稠，尿黃便秘 熱傷肺絡(luò)，絡(luò)損血溢——衄血咯血 舌紅苔黃，脈數(shù)——肺熱熾盛 【辨證要點】 以咳喘氣急，伴里實熱證為辨證要點,六、痰熱壅肺證,【基本概念】痰熱壅肺證是指痰熱互結(jié)，壅盛于肺所表現(xiàn)的證候。

15、 【臨床表現(xiàn)】壯熱胸痛，咳喘，甚鼻翼煽動，咯痰黃 稠量多 或為膿血腥痰，煩渴, 痛鼻翼煽動，大便秘結(jié)，小便短 赤，舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。 【病因病機】溫?zé)嶂胺阜?素有宿痰化熱，壅阻于肺,【證候分析】 痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆——咳喘、咯痰黃稠量多 痰熱阻滯肺絡(luò)，氣滯血壅，肉腐血敗成膿

16、 ——膿血腥臭痰，或痰中帶血、胸痛 肺氣壅滯，氣道不利——鼻翼煽動 肺熱壅盛，熱傷津液——壯熱煩渴、大便秘結(jié)、小便短赤 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)——痰熱壅盛 【辨證要點】 以咳喘、痰多與里實熱證見癥為辨證要點。,七、大腸濕熱證,【基本概念】大腸濕熱證是指濕熱蘊結(jié)大腸，致大腸傳導(dǎo)功能失職 所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃臭 穢

17、，肛門灼熱，小便短赤，發(fā)熱煩渴，舌紅苔黃膩， 脈滑數(shù)。 【病因病機】夏秋之季，感受暑熱濕邪，侵犯大腸 飲食不潔，濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)腸道,【證候分析】 濕熱之邪侵犯大腸，壅阻氣機——腹痛 濕熱熏灼腸道，脈絡(luò)受損，肉腐血敗——下痢膿血 濕熱下迫直腸，氣機壅滯不暢，大腸傳導(dǎo)失司——里急后重 濕熱穢濁下注——暴注下瀉，色黃臭穢，肛門灼熱 濕熱

18、內(nèi)盛，耗傷津液——發(fā)熱煩渴，小便短赤 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)盛【辨證要點】 以腹痛下痢、泄瀉與濕熱見癥為辨證要點。,八、腸熱腑實證,【基本概念】腸熱腑實證是指邪熱入里，與腸中糟粕相搏， 致燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿痛，大便秘結(jié)， 或熱結(jié)旁流，或腹中頻轉(zhuǎn)矢氣，或見神昏譫語，狂亂， 不得眠，舌苔黃厚干焦或起芒刺，甚則焦黑燥

19、裂， 脈沉遲而實或滑數(shù)【病因病機】邪熱熾盛，汗出過多 誤用發(fā)汗, 津液外泄，使腸中燥結(jié)，里熱更甚， 致燥屎內(nèi)結(jié),【證候分析】 大腸屬陽明經(jīng)，陽明經(jīng)氣旺于日晡，而四肢稟氣于陽明，熱騰于中， 蒸津外出 ——日晡潮熱，手足濈然（汗出而連綿不絕）汗出 邪熱與糟粕互結(jié)腸道，形成燥屎，腑氣不通

20、 ——臍腹脹滿疼痛，大便秘結(jié) 燥屎內(nèi)結(jié)，迫腸中津液從旁而下——熱結(jié)旁流 燥屎內(nèi)結(jié)，氣從下失——腹中頻轉(zhuǎn)矢氣 邪熱蒸騰，上灼心神——神昏譫語，狂亂，不得眠 熱結(jié)津虧——舌苔黃厚干焦，或起芒刺，甚則焦黑燥裂 燥熱內(nèi)結(jié)，邪氣迫急——脈見滑數(shù)【辨證要點】 以腹?jié)M硬痛、便秘與里熱熾盛見癥為辨證要點。,九、腸燥津虧證,【基本概念】腸燥津虧證是指大腸陰津虧虛，腸失濡潤，以便秘為主 所表

21、現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】大便干燥秘結(jié)難解，數(shù)日一行，口燥咽干，或伴頭暈， 口臭，噯氣，腹脹，舌紅少津,苔黃燥，脈細澀。 【病因病機】 素體陰虧，久病傷陰 年老陰血不足 吐瀉、溫?zé)岵『笃陉幰汉膫?產(chǎn)后失血、痔瘡下血,【證候分析】 腸道陰液不足，失于濡潤，傳導(dǎo)失司 ——大便干燥秘結(jié)難解，甚數(shù)日一行

22、 津液虧虛，不能上承——口燥咽干 大便日久不解，腑氣不通，穢濁之氣不得下泄而上逆 ——頭暈，口臭，噯氣，腹脹 陰液不足，燥熱內(nèi)生——舌紅少津苔黃燥 津虧脈道失養(yǎng)，血行澀滯——脈細澀【辨證要點】 以便秘干燥、難于排出與津虧失潤見為辨證要點。,十、大腸虛寒證,【基本概念】大腸虛寒證是指大腸陽氣虛衰，固攝失職所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】大便失禁，或利下無度，甚則脫肛，伴見腹部隱痛，

23、 喜溫喜按，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脈沉弱。 【病因病機】久泄、久痢不愈，致陽氣虛衰，腸道傳化、固澀功能喪失,【證候分析】下利傷陽，久泄久痢，大腸氣虛失于固澀 ——見大便失禁，或利下無度，甚則脫肛大腸陽氣虛衰，陽虛則生內(nèi)寒，寒凝氣滯 ——腹部隱痛，喜溫喜按機體得不到陽氣的溫煦——畏寒肢冷舌淡苔白滑，脈沉弱——陽虛陰盛【辨

24、證要點】以便泄無度，或大便失禁伴陽虛內(nèi)寒為辨證要點,金某，男，58歲。1990年5月⒉日初診。 主訴：神倦乏力、咳喘少氣5年，加重15天。 病史：患者患“慢性支氣管炎”5年，常于冬令咳嗽氣喘發(fā)作。近15 天來，天氣較炎熱, 也發(fā)咳嗽、氣喘咯痰色白，清希量多。 少氣難續(xù)，動則益甚，乏力，自汗出，食少。 檢查：舌淡，苔白滑，脈虛無力。 思考： （1）患者的病癥特點是什么？ （2）本

25、案是否可以辨證為腎不納氣證？,病案1,病案2,李某某，女，14歲。1973年5月20日初診。 主訴：咳嗽，痰少，潮熱，盜汗2個月。 病史：患者2個月來，劇咳不止，痰少質(zhì)稠微黃，咯痰不爽， 伴午后潮熱，盜汗，口燥咽干, 食減，大便干結(jié)。 曾在某醫(yī)院x線拍片檢查，確診為“肺結(jié)核”。 檢查：神倦，體瘦，脈象細數(shù)，舌赤唇紅。 思考： （1）找出案中陰虛內(nèi)

26、熱的臨床病癥。 （2）患者有哪些臟腑的陰液不足？ （3）分析病癥并判斷證型。 （摘自《李繼昌醫(yī)案》）,病案3,主訴：惡寒，發(fā)熱，頭痛，咳嗽2天。 病史：患者于2天前不慎受寒后，惡寒，微熱，頭痛， 身疼不適, 鼻塞流清涕, 咽癢, 咳嗽，痰白清稀。 檢查：苔白，脈浮緊。

27、 思考討論題： （1）分析證候，并判斷證型。 （2）有醫(yī)生對本患者施以溫肺化飲藥，是否正確？為什么？,嚴(yán)某，女， 3歲，1965年6月13日初診主訴：發(fā)熱，咽痛，咳嗆，氣急2天。病史：患兒于本月11日起咳嗆，咯痰不暢，伴有氣急、鼻翼煽動。 今日發(fā)熱，汗出而熱不解，咳嗽氣急加劇，納谷不佳，嘔吐痰涎， 咽喉腫痛，鼻塞。檢查：體溫38.1℃，脈率158次／分，呼吸60次／分。舌苔

28、薄白，脈浮稍 數(shù)。神清，氣促，鼻翼煽動，口唇青紫，鼻塞流涕，扁桃體腫大， 兩肺可聞及濕羅音，血常規(guī)：血紅蛋白：10克／升，白細胞：13.3×109／升；嗜中性細胞：85 ％，淋巴細胞： 15％。紅細胞：3.67×1012／升思考：（1）本案應(yīng)判斷為何證型？指出判斷此證型的依據(jù)。 （2）風(fēng)寒表證與風(fēng)熱表證的主要鑒別點是什么？,病案4,（摘自《醫(yī)案選編》,張某，男，6歲,19

29、92年4月8日初診.主訴：發(fā)熱、惡寒3天。高熱、氣喘、咳嗽1天。病史：3天前因寒暖失調(diào)，感受外邪，癥見發(fā)熱（體溫37。8℃），惡寒， 鼻塞，流涕，微咳。因失于治療，今體溫高達40℃，口渴飲冷， 咳嗽加劇氣喘，鼻翼煽動，痰黃粘稠，大便秘結(jié)，小便短赤。檢查：舌紅，苔黃，脈滑而數(shù)。思考：（1）前3天的病證屬于何證？就診時所見的病證又屬何證？ 二者之間的病機有何聯(lián)系？（2）分析就診時

30、所見證候，試敘應(yīng)該用哪類藥物進行治療？,病案5,莊某，女，14歲。1998年9月25日初診。主訴：惡寒，發(fā)熱，頭痛，干咳少痰3天。病史：3天來，惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥， 干咳少痰，色白粘稠，難以咯出，咳甚則胸前稍痛。檢查：體溫37。8℃，唇鼻干燥，咳嗽聲重，干咳不寧，咽喉部干燥充血， 心肺（—）。舌淡紅，苔白而干,脈浮數(shù)。思考討論題： （1）分析證候，判斷本案的致病因素。

31、 （2）根據(jù)發(fā)病時令，患者應(yīng)該屬于何病證。,病案6,病案7,江某，男，55歲。1998年10月20日初診。 主訴：咳嗽痰多，胸悶，氣憋1周。 病史：患者體態(tài)肥胖，平素嗜好甘肥食物。近1周來， 咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸悶，氣憋， 每于清晨起床后；咳嗽咳痰加重，痰出后則舒。 腹脹，納呆。 檢查：舌淡，苔白膩，脈弦滑。 思考討論題：

32、 （1）導(dǎo)致本病的病理因素是什么？是如何形成的？ 判斷的根據(jù)是什么？ （2）若不及時治療，其病情可能有什么變化？,病案8,劉某，男，32歲，干部。1986年8月22日初診。 主訴：發(fā)熱，腹痛，里急后重，便下膿血，肛門灼熱1周。 病史：腹脹，腸鳴，大便帶粘液，時輕時重，歷時3月，服藥療效不顯，后經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢查，結(jié)論為“慢性腸炎”。86年8月，因大量飲酒、飲食不節(jié)而

33、病情加重。 癥見腹痛，里急后重，便下膿血，日行5至6次，肛門灼熱， 小便短赤，伴腸鳴、矢氣頻數(shù)。檢查：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。大便常規(guī)：粘液便，紅細腔（十），白細胞（＋＋＋）。 （摘自《中醫(yī)基礎(chǔ)試題精選》） 思考討論題： （1）患者歷時3年的疾病當(dāng)屬何證？ （2）1986年8月后的病證又當(dāng)屬何證？其病機有何變化？ （3）分析病癥，并判斷證型。,王某，女，30歲。1997年