中暑講課ppt

1、中暑 急診科 孫宏,中 暑,先兆中暑輕癥中暑重癥中暑熱痙攣、熱衰竭、熱射病,,概念,中暑的致病因素,,高溫環(huán)境作業(yè)室溫＞32℃、濕度＞60％、通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動,病因,,中暑的易發(fā)因素,產熱增加：發(fā)熱、甲亢散熱障礙：肥胖、緊身不透風汗腺功能障礙：其他：年老、體弱、精神緊張,病因,人體適宜溫度20～25℃，相對濕度為40%～60%產熱與散熱處于相對平衡，體溫維持37℃,

2、,機體皮膚溫度>環(huán)境溫度,直接散熱蒸發(fā)散熱（發(fā)汗）,,輻射散熱（以熱射線的形式）對流散熱（熱量被冷空氣帶走）傳導散熱（與人體接觸）,,環(huán)境溫度>機體皮膚溫度,散熱方式,高溫,皮膚溫覺感受器興奮,下丘腦體溫調節(jié)中樞的分析綜合,刺激,,,傳入神經,皮膚血管舒張→血流量增加→散熱增加,汗腺分泌增多→散熱增加,,,散熱調控,高溫環(huán)境,,大量出汗,失水,失鹽,,血鈉濃度↓↓,,熱痙攣,,體表血管擴張,,,循環(huán)血

3、量↓,熱衰竭,血管床容積↑,,散熱相對或絕對不足,,體溫極劇升高,,熱射病,,,,發(fā)病機制,烈日直射頭部,腦細胞受損,日射病,,,臨床表現,1.先兆中暑 非特異性身體不適表現：頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調。體溫正?；蛏?，不超過37.5℃。 離開高溫環(huán)境，休息及適當補充鹽、水，短時間可恢復正常,臨床表現,2.輕癥中暑 除先兆中暑癥狀加重外，出現面色潮紅、大量出汗、脈搏細速、皮膚灼熱、胸悶、體溫

4、升高至38.5℃以上 早期周圍循環(huán)衰竭的表現 — 面色蒼白、皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈率增快 及時有效處理，數小時內可恢復正常,3.重癥中暑 除輕癥中暑的表現外，常伴有暈厥、昏迷、痙攣、高熱。一日內不能恢復者。 分為三型?、?熱痙攣?、?熱衰竭?、?熱射?。ㄈ丈洳。?臨床表現,臨床表現—熱痙攣,嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛 好發(fā)部位：腓腸肌、腹直肌、腸道平滑肌、膈肌 發(fā)作特點：對稱性、痙攣性、陣發(fā)性,高溫強

5、體力勞動后、多見于青壯年 低鈉、低氯血癥、肌酸尿癥,脫水征象、重者出現循環(huán)衰竭多見于老年人、兒童、未能適應高溫環(huán)境者低鈉、低鉀血癥,臨床表現—熱衰竭,典型表現三聯(lián)征：高熱：直腸溫度可達≥41℃ 無汗 昏迷劇烈頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、出汗減少；繼而體溫上升、出現嗜睡、譫妄、昏迷；嚴重時休克、肺水腫、腦水腫、心衰、肝衰、腎衰、DIC老年、體弱、慢性病患者

6、在連續(xù)數天高溫后發(fā)生血尿Rt、肝功、腎功、心肌酶異常,臨床表現—熱射病,診斷要點與鑒別診斷,在高溫環(huán)境中，重體力作業(yè)或劇烈運動之后甚至過程中出現相應的臨床表現即可以診斷。對肌肉痙攣伴虛脫、昏迷伴有高熱的患者應考慮中暑診斷中暑前須與其他疾病鑒別：如熱痙攣伴腹痛應與各種急腹癥鑒別；熱衰竭應與消化道出血或宮外孕、低血糖等鑒別；熱射病必須與腦型瘧疾、腦炎、腦膜炎、菌痢、腦血管意外等疾病鑒別,急救原則與處理方法,（一）先兆中暑與輕癥中暑1.

7、立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息2.降溫 物理降溫：冰袋冷敷或酒精擦浴等，飲用清涼含鹽飲料 藥物降溫：藿香正氣水、仁丹；風油精擦太陽穴、合谷穴；靜滴葡萄糖生理鹽水1000-2000ml3. 疑有呼吸循環(huán)衰竭傾向時，按重癥中暑救治,急救原則與處理方法,（二）重癥中暑1.熱痙攣：主要是補鈉 5％GNS 1-2000ml 10%葡萄糖酸鈣；維生素C2.熱衰竭：補液、升壓藥3.熱射?。褐旅约卑Y⑴撤離高溫環(huán)

8、境、轉移到通風良好的低溫環(huán)境⑵吸氧⑶生命體征監(jiān)測⑷降溫：在一小時內使直腸溫度降至38.5 ℃ 。體外降溫、體內降溫、藥物降溫 冰GNS1-2000ML 地塞米松 人工冬眠 氯丙嗪、異丙嗪8mg 哌替啶25mg 血壓過低不用氯丙嗪 ，體溫降至肛溫38°C 終止降溫 ⑸補液、補充電解質、糾正酸中毒、必要時用升壓藥、納洛酮、醒腦靜、胞磷膽堿,急救原則與處理方法,（二）重癥中暑3.熱射?。褐旅约卑Y⑹防治腦水腫和抽搐