神經(jīng)外科診療指南

1、神經(jīng)外科診療指南神經(jīng)外科診療指南第一節(jié)第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷急性閉合性顱腦損傷急性閉合性顱腦損傷【病史采集】1外傷情況：確定外力作用方向及部位，受傷日期、時(shí)間及造成外傷的因素。2傷后意識(shí)狀態(tài)：傷后昏迷及時(shí)間長短，是否逐漸加重或好轉(zhuǎn)，有無再昏迷史，中間清醒期的時(shí)間，有無逆行性遺忘。3有無抽搐、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4五官有無出血，有無腦脊液漏。5傷后的治療及處理。6既往有無高血壓、癲癇、酒癖、精神病、外傷及偏頭痛等病史。7詢

2、問病史及體檢完畢后，采用通用的ＧＣＳ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（開顱者以術(shù)前狀態(tài)為準(zhǔn)）?！倔w格檢查】1一般檢查：有無休克，生命體征變化，呼吸道是否通暢，是否有內(nèi)臟、四肢及脊柱等合并傷。2.頭部損傷情況：五官有無出血及腦脊液漏，有無開放性損傷及顱骨凹陷性骨折等。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)狀況，瞳孔大小，有無偏癱、失語。若病情嚴(yán)重，可只做簡單檢查，以后再補(bǔ)充?！据o助檢查】應(yīng)視病情輕重而定。危重患者應(yīng)以搶救為主，突出重點(diǎn)，只做必要的檢查，勿因求全或不當(dāng)而貽誤治

3、療。1.頭顱平片：確定有無顱骨骨折及其類型，有無顱內(nèi)積氣和異物，必要時(shí)加攝切線位片及湯氏位片。2.頭顱ＣＴ檢查：確定腦傷的病理性質(zhì)、范圍和程度，明確顱內(nèi)血腫的部位和大小，連續(xù)ＣＴ掃描可動(dòng)態(tài)地觀察腦傷的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸；確定副鼻竇等含氣結(jié)構(gòu)有無骨折、積氣和積血。3.腰椎穿刺：疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或有必要鑒別是腦震蕩抑或腦挫裂傷時(shí)，腰穿有重要意義。4.顱腦超聲檢查：Ａ型超聲波檢查出現(xiàn)中線波移位和病理波有助于診斷顱內(nèi)血腫和判斷腦挫裂傷致腦水腫的程度

4、，便于動(dòng)態(tài)觀察病情。疑有腹腔臟器損傷，應(yīng)做Ｂ型超聲波檢查?！驹\斷】1輕型（單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折）（1）昏迷0～30分鐘。（2）僅有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀。（3）神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。2中型（輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者）（1）昏迷在12小時(shí)以內(nèi)。（2）有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。3重型（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）（1）深昏迷，昏迷在

5、12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷。（2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。4特重型（重型中更急更重者）（1）腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等。人經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，脫離危險(xiǎn)者，相當(dāng)于GOSⅢ～Ⅳ級(jí)。3未愈：長期昏迷或植物生存狀態(tài)，相當(dāng)于GOSⅡ級(jí)。【出院標(biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，或神經(jīng)系統(tǒng)損害體征經(jīng)治療無進(jìn)一步好轉(zhuǎn)但病情穩(wěn)定者。急性開放性顱腦損傷急性開放性顱腦損傷【

6、病史采集】1外傷情況：確定受傷機(jī)理、暴力類型、受傷時(shí)間和部位。2傷后意識(shí)狀態(tài)和癥狀：昏迷時(shí)間及轉(zhuǎn)歸，有無失語、偏癱、癲癇、運(yùn)動(dòng)或／和感覺障礙以及大小便失禁等。3頭面部創(chuàng)口情況：傷口有無流血、腦組織外溢和腦脊液外漏；口鼻腔和外耳道有無流血和腦脊液外漏；是否合并有顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，如失明、失嗅、失聰、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和面癱等。4傷后治療及效果。5有無顱內(nèi)繼發(fā)感染征象。6既往有無高血壓、癲癇等病史?！倔w格檢查】1一般檢查：有無休克、呼吸道受阻和生命

7、體征變化；有無合并胸腹部損傷及脊柱四肢骨折等合并傷。2創(chuàng)口情況：傷口部位、形態(tài)和大?。伙B骨骨折類型和凹陷深度；硬腦膜和腦損傷程度，有無靜脈竇和腦皮質(zhì)血管出血；傷口內(nèi)有無異物殘留和腦組織外溢、腦脊液外漏；口鼻腔和雙側(cè)外耳道有無流血和腦脊液外漏。3神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，肢體肌力，肌張力，感覺，反射變化和括約肌功能，根據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分?！据o助檢查】1頭顱X線攝片：明確顱骨骨折類型和范圍，切線位片測(cè)量凹陷骨折深度，排除顱內(nèi)異物。

8、2頭顱CT檢查：明確腦損傷程度、范圍以及顱內(nèi)血腫部位、類型和體積，有無顱內(nèi)積氣。骨窗像可以檢出有無顱骨骨折和副鼻竇內(nèi)積血等。3腦脊液放射性同位素(SPECT)檢查：對(duì)顱底骨折合并腦脊液漏具有診斷性價(jià)值。4腦脊液常規(guī)檢查：對(duì)繼發(fā)顱內(nèi)感染者有診斷意義。【診斷】1有明確頭部外傷史。2頭面部創(chuàng)口異物進(jìn)入顱腔或發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重骨折、硬腦膜撕裂、腦組織外溢和腦脊液漏。3口鼻腔和外耳道腦脊液漏，同時(shí)伴有顱底骨折的其他表現(xiàn)。4頭顱平片和CT檢查，發(fā)現(xiàn)顱骨凹陷深