睪丸扭轉課件_1

1、睪丸扭轉,彭 靖北京大學第一醫(yī)院男科中心,概 述,★睪丸扭轉是在精索扭轉的同時發(fā)生的急 癥。 ★由于精索扭轉，睪丸血運障礙，如不及時 治療，可致睪丸壞死，需要緊急處理。 ★新生兒-70歲均可發(fā)生，12-18歲為高發(fā)年齡段，65%。 ★可發(fā)生于正常睪丸，也可發(fā)生于隱睪。左側發(fā)生率高于右側。,★鞘膜內(nèi)型多見，好發(fā)于青春期★鞘膜外型罕見，發(fā)生于新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒,分 類,睪丸活動度增加

2、★睪丸發(fā)育不良以及睪丸系膜過長★睪丸下降不全或腹腔內(nèi)睪丸，睪丸呈水平位★附睪僅與睪丸上下極的某一極附著★睪丸附睪被鞘膜完全覆蓋 多發(fā)生于睡眠中或剛起床時，占40%★睡眠時迷走神經(jīng)興奮，提睪肌收縮增加★睡眠時兩腿積壓睪丸使睪丸位置改變,病因與病理,★ 扭轉方向：由外側向中線扭轉 右側 順時針 左側 逆時針★扭轉程度：多為180-360°，大者可到720° 扭轉程度越

3、大，睪丸血供的影響就越嚴重★扭轉時間與睪丸功能有密切關系：5小時，挽救率83%；10小時，70%；>10小時，20%。,扭轉與功能,★突然發(fā)生睪丸劇痛，持續(xù)性，向同側下腹部及腹股溝區(qū)放射，伴惡心嘔吐。 ★體查見患側睪丸腫大，有明顯壓痛，上移呈橫位，陰囊皮膚紅腫，陰囊抬高試驗：托高睪丸疼痛不減輕，反而加重。 ★睪丸和附睪的相對位置發(fā)生變化，附睪的位置轉到睪丸前面。睪丸和附睪的界限常觸不清 ★隱睪的急腹癥患者，要懷疑隱睪扭轉

4、的可能,臨床表現(xiàn),睪丸扭轉是急癥，檢查的目的是為了及早確診和排除急性睪丸附睪炎。所以主要是靠病史和醫(yī)生的經(jīng)驗，不能忽視病史和體查而依賴輔助檢查。 B超檢查對診斷有幫助，但需特殊儀器和設備，診斷有困難時可以進行。但如果萬一不能確診，寧可手術探查，以策安全。,特殊檢查,睪丸扭轉者其超聲表現(xiàn)為：（1） 睪丸和附睪在陰囊內(nèi)相對位置改變，附睪不再位于睪丸后外側，而位于睪丸的前外側、前方或內(nèi)側?；紓炔G丸位置抬高或呈橫位。（2） 睪丸

5、和附睪內(nèi)血流消失或血流明顯減弱，睪丸彌漫性腫大合并附睪彌漫性腫大，附睪彌漫性腫大均以附睪頭較明顯。,（3）睪丸鞘膜積液 陰囊皮膚水腫，精索增粗。其中睪丸和附睪位置改變及血供明顯減少或消失則為睪丸扭轉所特有，彩色多普勒可早于臨床發(fā)現(xiàn)睪丸形態(tài)學和血流灌流量的改變。其敏感性為86％～100％，特異性為100％。,★急性附睪炎★絞窄性腹內(nèi)疝★睪丸附件扭轉,鑒別診斷,1.疑有睪丸扭轉應急診行探查手術，行睪丸復位和固定術。2.在行固

6、定的同時，行睪丸鞘膜翻轉術，防止術后發(fā)生鞘膜積液。3.應同時行對側睪丸預防性固定術。 4.如睪丸已壞死，則行患側睪丸切除術。,治療,切下的扭轉睪丸,★睪丸大小 術后17-23%發(fā)生萎縮★性功能 一般不會有性功能下降★生精功能 50-68%術后病人出現(xiàn)精液 異常,隨 訪,間歇性睪丸痛：睪丸固定術 S.KAMALEDEEN and

7、 R. SURANA ----2005.BJU INTERNATIONAL,概 述,睪丸扭轉是兒童比較常見的急診，并需要急診手術。由于睪丸扭轉而喪失睪丸達到80%。而這些人中有50%的先前有過間歇性睪丸痛，提示有睪丸扭轉。為提高睪丸挽救率，對懷疑有間歇性睪丸扭轉建議早期診斷和雙側睪丸固定。,病人和方法：,前瞻性的收集有間歇性睪丸痛的病例； 時間：2000年

8、12月份到2001年6月份； 評價指標有：間歇性的睪丸痛病史，臨床表現(xiàn)（尤其是睪丸的大小和位置），手術發(fā)現(xiàn)和術 后遠期的疼痛發(fā)作； 所有男孩都進行陰囊探查和睪丸三點固定。并作遠期隨訪。,結果,平均年齡12.8歲(11~14)；反復發(fā)作性睪丸疼痛3~7月；雙側疼痛1例,單側7例；伴有睪丸觸痛和腫脹5例；伴有嘔心、嘔吐2例；4例曾住院診斷為急性附睪炎，其中2例住2次2例病人在第一次住院時進行了陰囊探查發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)性鞘膜積液和明

9、顯的陰囊組織水腫；且未進行睪丸固定；再次住院診斷為急性附睪炎。,結果,6例住院中4例診斷為急性附睪炎；所有病例無UTI病史；尿常規(guī)正常；診斷為附睪炎的病人雙腎B超正常；門診復查： 6/8站立是睪丸呈水平位； 2/8睪丸大小有差異； 2/8附睪炎和1例繼發(fā)性鞘膜積液；,結果,探查發(fā)現(xiàn)： 典型

10、的“鐘擺”畸形（鞘膜壁層在精索的附著點過高） 睪丸系膜過長； 1例睪丸附睪分離； 3例繼發(fā)性鞘膜積液（其中1例為雙側） 1例睪丸扭轉并壞疽；處理： 所有病人均行雙側睪丸固定上術 平均隨訪4個月（3~8個月）僅有1例癥狀未改善。,討論,小男孩出現(xiàn)間歇性的睪丸痛伴有或不伴有腫脹并在間歇期正常的可考慮間歇性睪丸扭轉；僅根據(jù)病史

11、，早期睪丸固定預防睪丸傷失是有用的；急性睪丸扭轉睪丸挽救率為20%；而30~50%的急性扭轉的病人既往有間歇性睪丸扭轉的征象；,討論,Chapman報道： 38/84（45%）睪丸扭轉先前有類似的癥狀 19例由于預防性睪丸固定而保留了睪丸； 19例出現(xiàn)典型的癥狀中7例喪失了睪丸；Knight and Vassy報道：

12、 20例反復發(fā)作的陰囊痛行預防性的睪丸固定發(fā)現(xiàn)對可逆性的扭轉是有用的；而對不可逆的扭轉僅有一半保留了睪丸。,討論,本組病例特點： 所有病人中至少有兩次疼痛發(fā)作； 4例因疼痛和腫脹住院6次； 2例在初次發(fā)作需作探查； 1例出現(xiàn)繼發(fā)性鞘膜積液； 7例出現(xiàn)明顯的陰囊水腫；,討論,有報道表明：單獨的間歇性睪丸扭轉

13、可導致睪丸損害；Sellu and Lynn證實： 12例間歇性睪丸痛病人中5例睪丸損害和萎縮；本組研究中： 2例單側睪丸明顯小于其它的病例，可能是因為間歇性扭轉引起的萎縮。,討論,大多數(shù)睪丸扭轉的兒童有特征性的解剖異常，有鞘膜內(nèi)扭轉的傾向；缺乏與壁層鞘膜的附著點或鞘膜在精索上的附著點較高、精索和睪丸的活動度大；同時由于睪丸系膜過長，使睪丸成水平位；形成所謂的BCD（Bell Cl

14、apper Deformity）出現(xiàn)BCS睪丸附睪分離的異常解剖也為睪丸扭轉提供了空間；,討論,Williamson報道： 293例睪丸扭轉中有1/3的病人立位時睪丸位置異常，其中21例有間歇性睪丸痛的病人都有睪丸異?；顒雍臀恢卯惓?，手術發(fā)現(xiàn)鞘膜附著點位置較高，行雙側睪丸固定后癥狀消失。Knight and Vassy報道： 23例因間歇性睪丸痛手術探查20例存在有扭轉傾向的解剖上的異

15、常。,討論,國內(nèi)一組報道： 張大宏等報道7例間歇性睪丸痛：平均年齡22.9歲（14~36歲）；4例發(fā)作時有睪丸上移并呈橫位；5例伴有下腹部疼痛；2例睪丸萎縮；1例 誤診為附睪炎而于扭轉后16小時手術，睪丸壞死；7例均見不同程度解剖上的異常； 能保留的睪丸均行睪丸固定術；隨訪滿意，其中2例左側睪丸略??；,討論,盡管有有關睪丸扭轉區(qū)別于其它診斷的方法和特征，但沒有一個特異性的方法。睪丸扭轉最常見的誤診是急性附睪

16、炎，致命的錯誤是睪丸壞死；除非有明顯的泌尿系感染或尿道感染，可診斷為睪丸扭轉； Frauscher等報道1例： 12歲男孩，提示睪丸扭轉：Doppler提示睪丸血流正常，體檢：附睪增大并有腫脹和觸痛。48小時后睪丸扭轉并壞死，手術切除。,結 論,總之，間歇性睪丸扭轉能導致睪丸損傷。對伴有明顯異常的臨床表現(xiàn)伴有間歇性睪丸痛的患者，如陽性臨床體征、睪丸水平位以及睪丸的大小差異等，值得