copd護(hù)理查房 ppt課件

1、ＣＯＰＤ患者護(hù)理查房,呼吸內(nèi)科衛(wèi)紅鳳　　　　　 2018-03-09,內(nèi) 容 概 述,,健康教育,FOUR,,FIVE,前沿知識,01,PART ONE,相關(guān)知識介紹,,定 義,,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。與肺部對有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥

2、反應(yīng)有關(guān)。特征：管徑小于2mm的小氣道阻塞和阻力增高。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫有關(guān),吸煙 職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他：機(jī)體的某些內(nèi)在因素,病因及發(fā)病機(jī)制,1、咳嗽：季節(jié)性→終年不斷、以晨間較為明顯2、咳痰:白色粘痰 漿液泡沫痰，急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染→大量粘液膿性痰3、喘息：隨病程進(jìn)展，活動后或急性發(fā)作期加重咳嗽咳痰等→逐漸加重的呼吸困難→嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭→

3、右心功能不全、體循環(huán)淤血,臨床表現(xiàn),COPD早期無異常體癥。 若有嚴(yán)重的肺氣腫: 望診：胸廓前后徑增加，呈桶狀。 叩診：過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。 聽診：呼吸音減弱，呼氣延長有時雙肺可聞及干濕啰音。 觸診：觸覺語顫減弱或消失,體 征,血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查：急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長。心電圖：早期無變化，并發(fā)肺氣腫時可出現(xiàn)低電壓 肺心病

4、時可出現(xiàn)肺型P波X線：肺含氣量增多 兩肺野透亮度增強(qiáng),實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,X線：肺含氣量增多 兩肺野透亮度增強(qiáng)、肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直 肺容積增大 胸廓前后徑增寬 肋骨平直、肋間隙增寬 膈肌下降且變平CT：確定小葉中心型或全小葉型肺氣腫、肺大泡的大小和數(shù)量肺功能：估計(jì)嚴(yán)重程度、治療療效、疾病進(jìn)展和預(yù)后。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）,正常值83%，

5、評價氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV１占預(yù)計(jì)值的百分比可判斷 COPD 氣流阻塞程度,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,COPD 嚴(yán)重度的肺功能分級,1、慢支或哮喘病史2、呼吸困難3、肺氣腫體征4、X線所見及肺功能改變5、早期診斷主要依據(jù)肺功能,診斷依據(jù),診斷關(guān)鍵點(diǎn):1、呼吸困難進(jìn)行性加重2、慢性咳嗽咳痰可以是間斷性的也可是無痰3、危險因素暴露 吸煙 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物 COPD家族史,診斷依據(jù),（4）血?dú)夥治鯬H：正常值7.35-

6、7.45 平均7.4動脈血氧分壓（PO2）:正常值80-100mmHg動脈血二氧化碳分壓（PCO2）：正常值35-45mmHg動脈血氧飽和度（SaO2）：正常值95%-98%剩余堿（BE）±3,COPD的診斷,輕度：正常進(jìn)展:PO2下降， PCO2正常或下降Ⅰ型呼吸衰竭、呼堿：換氣功能障礙，PO2＜60mmHg， PCO2正?；蛳陆档脱跹Y（低氧性呼吸衰竭）嚴(yán)重:PO2下降， PCO2升高可發(fā)生高碳酸血癥。＞

7、Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸：通氣功能障礙，PO2＜60mmHg， PCO2 ＞50 mmHg（高碳酸-低氧性呼吸衰竭）,COPD的診斷,●急性加重期指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱●穩(wěn)定期指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微●并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性加重時發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象,COPD病程分期,●并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：

8、在急性加重時發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象慢性肺源性心臟病:COPD→肺動脈高壓→右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰,COPD并發(fā)癥,1、藥物治療 COPD 有癥狀者均應(yīng)接受藥物治療。藥物治療目的：減少或消除癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度、改善健康狀態(tài)。目前無藥物能改變肺功能下降的速度。COPD 常用藥物包括吸入和口服治療。吸入治療為首選，在較小的藥物劑量下可有相同

9、或更大的效果，且副作用更小。,COPD患者的治療,,,2、支氣管擴(kuò)張劑常用有三類：β2受體激動劑、抗膽堿能藥物和茶堿類。支氣管擴(kuò)張劑主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸過程中的肺排空（首選為吸入制劑）。,COPD患者的治療,COPD患者的治療,3、祛痰藥對痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有氨溴索，溴己新。4、糖皮質(zhì)激素對重度和極重度患者，反復(fù)加重的患者，長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2腎上腺受體激動劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動耐量，減少急性

10、加重發(fā)作頻率，如異丙托溴按加布地奈德霧化吸入。,5、長期氧療(LTOT) 指一晝夜吸入低濃度氧15小時以上，并持續(xù)較長時間，使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一種氧療方法。氧濃度=21+氧流量*4糾正低氧血癥后：應(yīng)注意有無二氧化碳潴留。動脈血?dú)夥治鍪鞘走x的測量方法，脈搏血氧飽和度(SpO2)可用于觀察治療反應(yīng)。氧療的指征： PaO2 90%。,COPD患者的治療,02,PART TWO,簡要病史,,,,,,病史

11、匯報,,,,病情患者：周立軍 性別：男 年齡：79歲 床號：11床 住院號：201801844 診斷：COPD急性加重期 患者因反復(fù)咳嗽咳痰伴氣喘5年余加重5天于2018-03-06入院，神志清，精神差，咳嗽咳痰，以白色粘痰為主，偶咳黃色膿痰，活動后氣喘加重，既往有腦梗塞病史1年，無后遺癥,,,護(hù)理查體：T：36.2℃，P：100次/分, R：20次/分, BP：136/89mmHg,SPO298%，兩側(cè)胸廓對稱，呈桶狀胸，呼吸

12、稍促，口唇無明顯紫紺，兩肺叩診過清音，呼吸音粗，聞及少許濕羅音。,,,,,病史匯報,,,,,輔助檢查：查胸部CT示：符合慢支肺氣腫繼發(fā)兩肺少許炎癥影像征象，兩肺多發(fā)陳舊灶，兩側(cè)胸膜增厚伴胸膜鈣化查頭顱CT示：左額葉腔隙腦梗塞、老年性腦改變血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞比率78.91%C反應(yīng)蛋白29.1mg/L,03,PART THREE,護(hù)理診斷及措施,,,P2,清理呼吸道低效：與痰液粘稠年老體弱咳嗽無力有關(guān),,P1,氣體交換受損:肺功能

13、障礙通氣不足有關(guān),,P4,潛在并發(fā)癥：窒息、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性腦病、深靜脈血栓、,,P3,便秘：與臥床、飲食不足、腸蠕動減慢有關(guān),,護(hù)理診斷,I1：保持呼吸道通暢，給予舒適體位，每日飲水量達(dá)2000ml以上，利于痰液稀釋，定時翻身拍背，利于痰液排出。I2：病情允許下抬高床頭30—45°，遵醫(yī)囑使用霧化吸入，指導(dǎo)有效咳嗽I3：遵醫(yī)囑使用祛痰藥物 觀察用藥療效及不良反應(yīng)。,P1清理呼吸道低效：與痰液粘稠年老體弱咳

14、無力有關(guān),P2氣體交換受損：肺功能障礙通氣不足有關(guān),I1：給予患者半臥位，臥床休息，提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境，保持合適的溫、濕度。I2：密切觀察呼吸困難的程度，呼吸，脈搏，有無鼻翼煽動，監(jiān)測動脈血?dú)夥治?。根?jù)病情選擇合適的氧療及機(jī)械通氣方式I3：指導(dǎo)患者縮唇呼吸和腹式呼吸I4：用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、支氣管舒張藥物及祛痰藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。,I1：指導(dǎo)床上多動，順時針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動I2：指導(dǎo)多吃新鮮水果蔬

15、菜，每天可吃5-6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運(yùn)動。少食可以避免腹脹。I3：遵醫(yī)囑給予藥物應(yīng)用，酚酞片2顆口服，注意觀察用藥效果,P3便秘：與臥床腸蠕動減慢、飲食不足有關(guān),P6潛在并發(fā)癥：窒息、心力衰竭、肺栓塞、自發(fā)性氣胸肺心病、肺性腦病、靜脈血栓、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,I1 :保持呼吸道通暢，密切觀察痰液的粘稠度，有無突發(fā)呼吸困難，面色紫紺，以防痰阻發(fā)生 ，必要時備吸痰器具I2:觀察患者有無突發(fā)的呼吸困難，端

16、坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺布滿哮鳴音和濕羅音。 I3患者突發(fā)的胸痛、胸悶氣促，呼吸困難是肺栓塞最常見的癥狀，胸痛發(fā)生時警惕栓子脫落的危險。I4:密切觀察患者的神志，呼吸，血?dú)夥治觯闆r，有無躁動，行為改變，性格異常，胡言亂語等神志改變。I5:患者有無下肢紅腫熱痛，以防深靜脈血栓的形成，教會患者踝泵運(yùn)動。I6:囑其患者多食粗纖維，易消化飲食，保持大便通暢，如：韭菜、芹菜、香蕉等。,04,PART FOUR,健康教育,,健

17、康指導(dǎo),1.疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā) 展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。 2.祛除病因和誘因：告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。 3.避免或減少急性發(fā)作，預(yù)防感冒，進(jìn)行疫苗注射。保持呼吸道通暢、堅(jiān)持家庭氧療、合理用藥。,健康指導(dǎo),4.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)

18、病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。 5.注意休息，營養(yǎng)支持。,功能鍛煉,縮唇呼吸    縮唇呼吸可以幫助你控制呼吸頻率。它使更多的氣體進(jìn)入你的肺，減少呼吸功耗。方法：  

19、;  1. 通過你的鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止。    2. 縮唇，如吹口哨那樣。    3. 保持縮唇姿勢緩慢呼氣。    4. 作兩次呼吸呼出吸入的氣體。    5. 不需用力將肺排空。,,,,功能鍛煉,屏住呼吸    屏住呼吸可延長肺內(nèi)氧氣和二氧化碳交換時間，

20、使更多氧氣進(jìn)入血液中。 方法：    1. 吸氣。    2. 屏住呼吸3秒鐘    3. 呼氣。,,,,功能鍛煉,（三）腹式呼吸    腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸方式。肺氣腫患者胸式呼吸效率差。通過腹式呼吸鍛煉，加強(qiáng)膈肌活動，可以增加肺通氣量。膈肌位于胸腔底部，呈穹隆狀向上隆起。當(dāng)膈肌收

21、縮時，穹隆部下降，從而使胸腔上、下徑增大，肺隨之?dāng)U張，產(chǎn)生吸氣。在吸氣時腹肌放松，腹部隆起；呼氣時腹肌收縮，膈肌復(fù)原，腹部凹陷。方法：1. 放松雙肩。 2. 左手置胸部，右手置腹部、 3. 通過鼻子吸氣時腹部膨出。 4. 收緊腹部肌肉。 5. 縮唇呼氣。感覺腹部下沉。 6. 每次休息兩分鐘，重復(fù)三次為一組。 7. 每天重復(fù)此練習(xí)多次。鍛煉時取仰臥位，也可取坐位或站位，身體稍向前傾。,舒利迭使用方法,1、打開 ：用一手握

22、住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動拇指直至完全打開。2、推開：向外推動滑桿發(fā)出咔噠聲，一個標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已經(jīng)準(zhǔn)備好以供吸入，注意不要隨意撥動滑桿以免造成藥物的浪費(fèi)。3、吸入：盡量呼氣，注意不要把氣呼入準(zhǔn)納器內(nèi).將吸嘴放入口中,由準(zhǔn)納器，深深地平穩(wěn)地吸入藥物.將準(zhǔn)納器從口中拿出,屏氣約10秒鐘.再鼻子呼氣。左推動手柄，發(fā)出咔噠聲關(guān)閉準(zhǔn)納器（嗽口）！,胸部叩擊,原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動，并移

23、行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。注意事項(xiàng)：①叩擊前確認(rèn)無禁忌證(咯血、未引流的氣胸、肋骨骨折等)。向患者說明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進(jìn)行肺部聽診。②叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，避開心臟、乳房。為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚物，會降低叩擊時

24、所產(chǎn)生的震動而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜  應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少在餐前半小時完成。如在餐后進(jìn)行，至少要在餐后2小時;時間一般在3～5分鐘。③叩擊時注意觀察患者的反應(yīng)，叩擊后詢問患者的感受，觀察咳痰情況，復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。,,連接方式,,,,,面罩,無創(chuàng)呼吸機(jī),按鍵選擇,呼吸機(jī)與患者連接的方式,05,PART FIVE,前沿新知識,,前沿知識,應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從而改變CO