copd病人的護(hù)理查房ppt課件

1、醫(yī)學(xué)課件,1,呼吸內(nèi)科護(hù)理查房,COPD,,,2,醫(yī)學(xué)課件,主要內(nèi)容,護(hù)理診斷、措施,健康教育,研究新進(jìn)展,3,4,5,,1,病史匯報(bào),相關(guān)知識(shí)、床邊查體,2,,醫(yī)學(xué)課件,3,病 史 匯 報(bào),,4,醫(yī)學(xué)課件,基本資料,姓名：程清云 男 61歲 住院號(hào)：726251 入院時(shí)間：2012年4月5日10時(shí)51分入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心

2、病 ， Ⅱ型呼衰 入院查體：T：36.4x℃ P:76次/分, R:21次/分, BP：130/86mmHg,5,醫(yī)學(xué)課件,病情動(dòng)態(tài),,,,,,,,4.5 13:20,,,,因“反復(fù)咳痰、氣喘4余年，再發(fā)加重15天”而入院，查體神清，呼吸促，呈點(diǎn)頭樣呼吸，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平喘、吸氧等對(duì)癥處理，考慮AECOPD、肺心病、呼吸衰竭

3、。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項(xiàng)。,血?dú)夥治鍪綪aCO286mmHg,PaO2101mmHg遵醫(yī)囑予無(wú)創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式S/T,參數(shù)：吸氣壓14cmH2O,呼氣壓4cmH2O,氧流量5L/min。4月6號(hào)20點(diǎn)30分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予以對(duì)癥治療。4月6號(hào)21點(diǎn)30分主訴癥狀緩解。,4.5 12:40,6,醫(yī)學(xué)課件,病情動(dòng)態(tài),,,,,,,,,,,4.10,4.7,4.6,,,,血?dú)夥治?、血生化示PaCO292mmHg

4、,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L,血?dú)夥治?、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L, Ca2+0.8mmol/L,血?dú)夥治?、血生化示PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287％,7,醫(yī)學(xué)課件,病情動(dòng)態(tài),血?dú)夥治觥⒀綪aC0283mmHg,PaO281mmHg,

5、Na+122mmol/L Ca2+0.8mmol/L,,,,,,,,,,4.18,4.14,4.11,,,,血?dú)夥治觥⒀疨aCO270mmHg,PaO290mmHg,Na+138mmol/L, K+4.ommol/L,Cl-100mmol/L，病情明顯好轉(zhuǎn)， 病人出院。,血?dú)夥治?、血生化示PaCO2102mmHg,PaO2180mmHg,Na+122mmol/L, K+3.0mmol/L,Ca2+0.58,總蛋

6、白58.8g/L，球 蛋白23.4g/L,醫(yī)學(xué)課件,8,相關(guān)知識(shí)與床邊查體,,9,醫(yī)學(xué)課件,www.themegallery.com,概 述,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。,10,醫(yī)學(xué)課件,二、病因與發(fā)病機(jī)制,吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機(jī)體的某些內(nèi)在因素,11,醫(yī)學(xué)課件

7、,體 征,桶狀胸，呼吸淺快,觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失,過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界 下移；,心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng).,12,醫(yī)學(xué)課件,胸部情況,視診：胸廓正常，雙乳房對(duì)稱(chēng)，呼吸正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙未見(jiàn)明顯異常觸診：胸壁無(wú)壓痛，未觸及包塊，語(yǔ)顫正常，雙肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音,13,醫(yī)學(xué)課件,叩診：無(wú)胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音聽(tīng)診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，未聞及胸膜

8、摩擦音，滿(mǎn)肺語(yǔ)音傳導(dǎo)未及明顯異常,14,醫(yī)學(xué)課件,,,,,胸部檢查： 呼吸音粗雙肺叩診呈清音,,,,,床邊查體,其他部位檢查：有活動(dòng)義牙其他部位未見(jiàn)特殊異常,15,醫(yī)學(xué)課件,,六、治療要點(diǎn),（一）穩(wěn)定期治療1.戒煙，脫離污染環(huán)鏡2.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物 支氣管舒張藥：β2腎上腺素受體激動(dòng)劑 抗膽堿藥 茶堿類(lèi) 祛痰藥：

9、 鹽酸氨溴索、羧甲司坦,16,醫(yī)學(xué)課件,3、長(zhǎng)期家庭氧療,持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上LTOT指針：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或沒(méi)有高碳酸血癥。②PaO2 55-60mmHg或SaO2≤88％，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。,17,醫(yī)學(xué)課件,（二）急性加重期的治療,1 確定原因及病情嚴(yán)重程度：細(xì)菌或病毒感染2 決定門(mén)診或住院治療3 使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮

10、質(zhì)激素4 控制性吸氧：氧濃度為28 % ～30% 吸入氧濃度（%）=21＋4×流量（L/min）,醫(yī)學(xué)課件,18,護(hù) 理 診 斷,,,19,醫(yī)學(xué)課件,護(hù)理診斷,1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)5.焦慮—與

11、胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)6.水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進(jìn)食減少，口服利尿藥有關(guān),20,醫(yī)學(xué)課件,,7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與食欲降低、胃納差、機(jī)體消耗增加有關(guān)8.知識(shí)缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí)9.有窒息的危險(xiǎn)—與痰多粘稠；活動(dòng)義齒意外脫落有關(guān)10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。11.潛在并發(fā)癥：肺性腦?。≒aCO2 : 84mmHg,PaO2 : 53mmHg）,醫(yī)

12、學(xué)課件,21,護(hù) 理 措 施,,,22,醫(yī)學(xué)課件,4.5 13：00 P1 氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān),I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2：遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。I3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。I4：必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入。4.7 10:00 O:患者缺氧狀況改善（SPO292-95%)， 口唇紫紺較前好轉(zhuǎn),

13、23,醫(yī)學(xué)課件,4.5 11:30 P2. 清理呼吸道無(wú)效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān),I1：指導(dǎo)患者及時(shí)清除呼吸道分泌物。鼓勵(lì)深呼 吸和有效咳嗽，多飲水（>1500ml/日），濕化痰液，促進(jìn)有效排痰。I2：協(xié)助翻身、拍背。I3：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對(duì)癥治療。4.8 11:00 O：患者呼吸困難較前改善,24,醫(yī)學(xué)課件,4.5 11:00 P3 低效性呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)I

14、1 ：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。I2 ：指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。I3 ：觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。4.7 10:00 O:患者氣道阻塞有所改善，治療護(hù)理措施仍在進(jìn)行中,采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行間歇性供氧呼吸。,25,醫(yī)學(xué)課件,4.5 12:00 P4活動(dòng)無(wú)耐力—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān),I1：加強(qiáng)床邊巡視，隨時(shí)為病人解決日常生活需要。I2：遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對(duì)癥治療。

15、I3：給予氧氣2L/min持續(xù)吸入。I4：囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。4.14 16:00 O:患者可以稍微下床活動(dòng),26,醫(yī)學(xué)課件,4.5 11:00 P5焦慮—與呼吸困難，健康狀況改善，病情危重有關(guān),I1:主動(dòng)接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心想法I2:幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解焦慮心情I3:告知患者家屬床邊陪護(hù)4.8 15:00 O: 患者情緒穩(wěn)定,27,醫(yī)學(xué)課件,4.7 11:00

16、 P6水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進(jìn)食減少，口服利尿藥有關(guān),I1：遵醫(yī)囑用藥，補(bǔ)充電解質(zhì)，維持酸堿平衡。I2：鼓勵(lì)患者進(jìn)食，少量多餐。I3：定期監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化。4.10 10:00 O:患者狀況稍有好轉(zhuǎn)(血鈉：138mmol/L 血氯：78mmol/L),28,醫(yī)學(xué)課件,4.7 11:00 P7：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與食欲降低、胃納差、機(jī)體消耗增加有關(guān),I1：鼓勵(lì)少量多餐，多準(zhǔn)備患者喜愛(ài)的食物以促進(jìn)食欲。I2

17、：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物。I3：囑其臥床休息，減少能量消耗。4.12 10:00 O:患者食欲改善，飲食量增加。,29,醫(yī)學(xué)課件,4.5 11：00 P8.知識(shí)缺乏—缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關(guān)知識(shí),I1 :避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染I2 :告知使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、注意事項(xiàng)和重要性I3 :在住院期間，積極配合治療，堅(jiān)持使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)I4 :穩(wěn)定期堅(jiān)持長(zhǎng)期低流量氧療I5 :

18、勿擅自調(diào)高吸氧流量4.8 16:00 O: 患者基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療,30,醫(yī)學(xué)課件,4.5 11:00 P9：有窒息的危險(xiǎn)—與痰多粘稠；活動(dòng)義齒意外脫落有關(guān),I1：遵醫(yī)囑予化痰、抗感染治療。I2：臥床期間，予翻身拍背協(xié)助咳痰。I3：囑患者多飲水，濕化痰液利于咳出。I4：協(xié)助患者使用呼吸機(jī)前摘下義齒，以防意外脫落。4.18 11:00 O：未發(fā)生窒息。,31,醫(yī)學(xué)課件,4.9 11:00 P10：有皮膚完整

19、性受損的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。,I1：保持床單位清潔、干燥、平整。I2：選擇寬松、舒適的棉質(zhì)衣服，勤更換。I3：勤翻身，必要時(shí)予氣墊床使用。I4：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，選擇低糖、高蛋白飲食。4.18 11:00 O：患者皮膚無(wú)破潰，未形成壓瘡,32,醫(yī)學(xué)課件,4.10 16:00 P11：潛在并發(fā)癥：肺性腦病（PaCO2 : 84mmHg,PaO2 : 53mmHg）,I1：囑患者取舒適臥位，臥床休息。I2：密切觀察病

20、情變化，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠等變化時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。I3：堅(jiān)持無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。I4：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.18 11:00 O：未出現(xiàn)肺性腦病的相關(guān)癥狀,醫(yī)學(xué)課件,33,,,健 康 教 育,,34,醫(yī)學(xué)課件,健康指導(dǎo),1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．康復(fù)訓(xùn)練3．飲食指導(dǎo)4．心理指導(dǎo)5. 長(zhǎng)期家庭氧療6. 復(fù)查指導(dǎo),35,醫(yī)學(xué)課件,,1.疾病知識(shí)指導(dǎo)： 使病人了解COPD相關(guān)知識(shí)。勸導(dǎo)病人戒

21、煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時(shí)增減衣物，避免感冒受涼。2.康復(fù)訓(xùn)練： 制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)。,36,醫(yī)學(xué)課件,呼吸功能鍛煉,（1）縮唇呼吸： 通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。 　　方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3,37,醫(yī)學(xué)課件,,（2）腹式呼吸　方法：用鼻

22、緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。,38,醫(yī)學(xué)課件,,3.飲食指導(dǎo)： 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類(lèi)、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅(jiān)果等。4.心理指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過(guò)程和治療知識(shí)，積極的心態(tài)對(duì)待疾病，如聽(tīng)音樂(lè)，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。,39,醫(yī)學(xué)課件,5.長(zhǎng)期家庭氧療（

23、LTOT）:,持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上 指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點(diǎn) ①了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)。②注意安全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。,40,醫(yī)學(xué)課件,復(fù)查的指導(dǎo),向患者說(shuō)明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查， 告知需復(fù)查的項(xiàng)目， 如血?dú)夥治?、胸片、心電圖、肺功能檢查等。 若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)入院治療。,醫(yī)學(xué)課件,4

24、1,COPD研究新進(jìn)展,,,42,醫(yī)學(xué)課件,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,2000年相對(duì)比例,2000 - 2008,2000 - 2008,2000- 2008,2000-2008,2000- 2008,–59%,–64%,–35%,+163%,–7%,冠心病,中風(fēng),其他腦血管病,COPD,所有其他死因,美國(guó)死亡率年齡調(diào)整的百分比變化 2000-2008年,43,醫(yī)學(xué)課件,,應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥

25、的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。越來(lái)越多的研究證實(shí)，COPD肺外炎癥反應(yīng)與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。COPD不應(yīng)只被局限判定為肺疾病—“慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（CSIS）”,44,醫(yī)學(xué)課件,CSIS的診斷標(biāo)準(zhǔn),①年齡＞50歲； ②吸煙＞10包／年 ③癥狀與肺功能異常與COPD相符 ④心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高 ⑤代謝綜合征

26、⑥C反應(yīng)蛋白水平升高滿(mǎn)足以上6條中至少3條者即可診斷為CSIS目的在于以整體觀念認(rèn)識(shí)COPD和指導(dǎo)治療,45,醫(yī)學(xué)課件,COPD面臨的問(wèn)題,診斷不足疾病的認(rèn)知度低肺功能檢查普及率低治療不足 穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差,鐘南山院士提出：45歲以上人群應(yīng)像量血壓一樣測(cè)肺功能,每年11月的第三個(gè)星期三被定為：“慢阻肺日”，今年的主題是“關(guān)愛(ài)肺部健康，重視肺功能檢查”,46,醫(yī)學(xué)課件,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) Continuous Post

27、ive Airway Pressure,（1）根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩、頭罩（2）加強(qiáng)氣道濕化：進(jìn)行NIPPV（無(wú)創(chuàng)正壓通氣）治 療時(shí)先將滅菌注射用水250 mL倒在加熱濕化器內(nèi)，使氣體經(jīng)過(guò)濕化后再進(jìn)入病人氣道（3）促進(jìn)主動(dòng)咳嗽，有效清除呼吸道分泌物（4）根據(jù)醫(yī)師的要求調(diào)解參數(shù)，不要隨意更改（5）做好呼吸機(jī)及管道的清潔消毒,47,醫(yī)學(xué)課件,,,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的面罩及管道的清潔消毒措施？,48,醫(yī)學(xué)課件,呼吸機(jī)管道的

28、消毒及保持面（鼻）罩的清潔,1：一次性呼吸機(jī)管路每周更換（低溫滅菌） 2：面（鼻）罩每日用75%乙醇擦拭，鼻罩專(zhuān)人專(zhuān)用 3：對(duì)間歇輔助通氣的病人，鼻罩不使用時(shí)要用保鮮袋套住，保鮮袋每日更換。,49,醫(yī)學(xué)課件,COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)？,,COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)？,,50,醫(yī)學(xué)課件,分級(jí) 0級(jí)：高危Ⅰ級(jí)：輕度Ⅱ級(jí)：中度Ⅲ級(jí)：重度Ⅳ級(jí)：極重度,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有罹患COPD的危險(xiǎn)因素 肺功能正常范圍 有慢性咳