護(hù)理查房ppt課件

1、急性壞死性胰腺炎術(shù)后護(hù)理查房,李瑞組 2016-11-13,病情介紹,患者李廷花，80歲，女性，于11月4號(hào)在全麻下行“剖腹探查術(shù)+膽囊切開(kāi)取石術(shù)”術(shù)畢轉(zhuǎn)入我科，麻醉未醒狀態(tài),帶入膈下、盆腔、膽囊造瘺、肝下引流管各一根。 術(shù)后持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)力月西、瑞芬太尼鎮(zhèn)靜真鎮(zhèn)疼狀態(tài)。 術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)淡黃色渾濁感染性滲液

2、，約2000lm。膽囊腫脹明顯，胰頭腹膜后及右側(cè)腎周脂肪囊見(jiàn)大量壞死組織，證實(shí)為急性壞死性胰腺炎。,病情介紹,11月5號(hào)心電監(jiān)護(hù)示：心房纖顫。 11月7號(hào)15:00順利停機(jī)拔管。 11月10號(hào)拔除腹下引流管。 于11月7號(hào)給予5%GS250ml鼻腸管內(nèi)注入，11月8號(hào)給予能全力500ml鼻腸管內(nèi)注入。 患者在科期間最高體溫：38.1°C，多數(shù)體溫在36—37°C之間， BS:7.3—1

3、3.3mmol/L之間 。 于11月12號(hào)病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)普外科繼續(xù)治療。,胰腺炎相關(guān)知識(shí)—胰腺解剖,胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、頸、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開(kāi)口于十二指腸乳頭。,胰頭,,胰體,,胰尾,,胰管,,胰腺炎相關(guān)知識(shí)—胰腺生理,胰腺為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。 外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化

4、酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。 內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長(zhǎng)激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。,,,,胰腺,內(nèi)分泌部,外分泌部,胰腺炎相關(guān)知識(shí)—定義及分類,急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶增高，重癥常繼發(fā)感染、腹膜炎

5、和休克等多種并發(fā)癥。 按病程及嚴(yán)重程度可分為： 1、輕型急性胰腺炎（又稱急性水腫性胰腺炎） 2、重型急性胰腺炎（又稱急性出血壞死性胰腺炎） 3、暴發(fā)性胰腺炎（又稱猝死性胰腺炎）,胰腺炎相關(guān)知識(shí)—胰腺炎病因,,,,,,,,,膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等,主胰管與膽總管“共同通道”梗阻,膽汁逆流入胰管,胰管管腔內(nèi)壓?,膽酸等成分激活胰酶,胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂

6、,胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì),胰腺“自身消化”,,,1、膽道梗阻（最常見(jiàn)，占50%）,胰腺炎相關(guān)知識(shí)—胰腺炎病因,2、十二指腸液反流3、飲酒過(guò)量4、血液循環(huán)障礙5、其他相關(guān)因素：暴飲暴食、藥物、高血脂癥、 損傷、特異性感染等 6、加重病因的因素：感染因素、多器官功能衰竭,胰腺炎相關(guān)知識(shí)—臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)： 1、腹痛：為主要癥狀，常在飽餐或飲酒后12~48小時(shí)突然發(fā)作， 呈持續(xù)性刀割樣劇痛，位于上腹部或偏左，向左腰背部放射。

7、 2、惡心、嘔吐：早期即可發(fā)現(xiàn)，常與腹痛伴發(fā)，嘔吐劇烈頻繁。 3、腹脹：與腹痛同時(shí)并存。 4、腹膜炎體征：早期腹痛重，腹部壓痛輕，無(wú)腹肌緊張，晚期出現(xiàn)腹水。 5、腸鳴音 6、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：嘔吐、組織間滲液等造成病人缺水和代謝性酸中毒，嚴(yán)重嘔吐出現(xiàn)堿中毒，鈣與脂肪結(jié)合出現(xiàn)低鈣血癥。 7、休克：急性胰腺炎病人可出現(xiàn)血壓降低、脈快、呼吸急促癥狀。,胰腺炎相關(guān)知識(shí)—臨床表現(xiàn),8、皮下出血

8、：在腰部、季肋部皮膚出現(xiàn)大片青紫瘀斑者，稱Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。9、其他,實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查,淀粉酶 最常用指標(biāo) 血清淀粉酶.6-12h上升，48h達(dá)到最高峰逐漸下降，持續(xù)3-5天，超過(guò)正常上線3倍可確診。 尿淀粉酶僅做參考。,實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查,2016-10-31 血淀粉酶584↑ 0-100∪/L 尿淀粉酶305

9、1↑ 0-460∪/L2016-11-3 血淀粉酶78 0-100∪/L 尿淀粉酶223 0-460∪/L2016-11-4 血淀粉酶29 0-100∪/L,實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查,影像學(xué)檢查 CT：①符合膽囊結(jié)石并膽囊炎影像學(xué)表現(xiàn) ②腹水 ③左側(cè)盂旁囊腫 ④雙側(cè)少量胸膜腔積液,術(shù)后治療,禁食胃腸減壓監(jiān)測(cè)血糖

10、抗感染抑酸治療,監(jiān)護(hù)維持水、電解質(zhì)、平衡營(yíng)養(yǎng)支持減少胰液分泌抑制胰酶活性,術(shù)后治療,一、禁食，胃腸減壓 減少胃酸、胰液的分泌，減小對(duì)刀口的腐蝕 二、靜脈輸液，維持血容量，維持水、電解質(zhì)平衡 補(bǔ)充血容量，防止休克 三、抑酸治療，抑制胰酶活性，減少胰液的分泌 1.生長(zhǎng)激素及其類似物的應(yīng)用：能抑制胃泌素、膽囊收縮素、胰高血糖素、促胰液素等胃腸內(nèi)分泌素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌減

11、少，主要用藥為醋酸奧曲肽。 2.制酸劑：H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑可通過(guò)抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，主要用藥為泮托拉唑。 3.胰酶抑制藥：烏司他丁。,術(shù)后護(hù)理,患者置于監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及出入量絕對(duì)臥床休息，保證充足睡眠，使胰腺負(fù)擔(dān)減輕和臟器血流供應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，取半臥位，利于引流使感染局限保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)咳嗽，

12、該患者可自行咳痰,術(shù)后護(hù)理,做好晨晚間護(hù)理引流管的護(hù)理 護(hù)理好壞直接影響病情觀察和治療效果營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理 禁食時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體處于高分解狀態(tài)，同時(shí)由于大量消化液的丟失，如無(wú)合理的營(yíng)養(yǎng)支持療法，必將使病人病情惡化，降低抵抗力,營(yíng)養(yǎng)支持,第一階段 TPN 治療2-3周第二階段 EN 治療3-4周第三階段 經(jīng)口進(jìn) 食 高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多樣化，切不可暴飲暴食,心理護(hù)理 對(duì)患者及家屬要熱情周到，耐心細(xì)

13、致穩(wěn)定情緒，減輕其恐懼心理，樹(shù)立信心，使其樹(shù)立信心 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理休克 腹腔內(nèi)出血 胃瘺 腸瘺 胰外漏 膽瘺 應(yīng)激性潰瘍 腹腔室隔綜合征,引流管的護(hù)理,什么是引流 通過(guò)引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。,留置引流管肝下引流管（該患者置于十二指腸、胰頭及鉤突部） 膽囊造瘺管盆腔引流管膈下引流管（置于脾床）,引流管的共性護(hù)理,妥善固定 固定好引流管，標(biāo)識(shí)清楚，留

14、足長(zhǎng)度防止?fàn)坷乐姑摮霰３忠魍〞?避免反折、受壓、經(jīng)常擠壓引流管，防止堵塞經(jīng)常變換體位，利于引流觀察引流液 量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理防止感染 保持密閉和無(wú)菌，低于引流口，防止逆行感染，無(wú)菌操作觀察引流管口周圍皮膚情況，做好皮膚護(hù)理。如滲透，通知醫(yī)師，及時(shí)更換向患者和家屬宣教引流管的目的和注意事項(xiàng),盆腔引流管 留置期間觀察患者的全身及下腹部情況、陰道有無(wú)流血、溢液情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師,拔管后的護(hù)

15、理,拔管后有無(wú)其他反應(yīng)，如有反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師拔管后引流管的皮膚護(hù)理,腹內(nèi)壓測(cè)定,腹腔內(nèi)壓力（intra-abdominal pressure，IAP）是臨床診斷和治療疾病重要的生理學(xué)參數(shù)之一。各種因素引起腹內(nèi)壓持續(xù)增高導(dǎo)致腹腔高壓癥（intra-abdominal hypertension，IAH），繼而進(jìn)展為腹腔間室綜合癥（abdominal compartment syndrome，ACS），危及患者生命。監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓是臨床診斷和

16、治療的可靠依據(jù)，在ICU內(nèi)常規(guī)進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)IAH患者病情變化，及早防治ACS的發(fā)生，降低危重患者的死亡率。 腹內(nèi)壓(intra-abdominal pressure，IAP)指腹腔內(nèi)壓力，正常情況下為零或接近零，大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果在0-10厘米水柱之間。,腹內(nèi)壓測(cè)定,腹內(nèi)壓測(cè)量方法:直接測(cè)量法和間接測(cè)量法 直接測(cè)量法，即通過(guò)腹腔引流管或穿刺針連接傳感器進(jìn)行測(cè)壓，測(cè)量值準(zhǔn)確，但此方法為有創(chuàng)操作，加之大多數(shù)患者腹

17、腔情況復(fù)雜，故臨床很少應(yīng)用；間接測(cè)量法即通過(guò)測(cè)量腹腔內(nèi)臟器的壓力直接反應(yīng)腹腔壓力。其中膀胱內(nèi)壓既可以客觀地反映IAP，用于ACS診斷，又可評(píng)估IAP上升對(duì)循環(huán)，呼吸和腎功能的影響程度，具有技術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是目前公認(rèn)的間接測(cè)定內(nèi)壓力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因而最常用。,腹內(nèi)壓測(cè)定,具體方法如下：將患者平臥，在無(wú)菌操作下進(jìn)行，經(jīng)尿道膀胱插入Forley尿管，排空膀胱后，將50～100ml無(wú)菌等滲鹽水經(jīng)尿管注入膀胱內(nèi)，夾住尿管，連接尿管與尿

18、袋，在尿管與引流袋之間連接“T”型管或三通接頭，接壓力計(jì)進(jìn)行測(cè)定，以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點(diǎn)，測(cè)得水柱高度即為壓力值。也可用導(dǎo)尿管直接接血壓計(jì)測(cè)定，通過(guò)連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)定。,腹內(nèi)壓測(cè)定,腹內(nèi)壓分級(jí)：cheatham等將腹腔間隙綜合征分為4級(jí)，腹內(nèi)壓10～14mmHg為Ⅰ級(jí)，15～24mmHg為Ⅱ級(jí)，25～35mmHg為Ⅲ級(jí)，>35mmHg為Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)腹壓無(wú)須處理，Ⅱ級(jí)要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，若已出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、缺氧、氣道壓升高，則根據(jù)具體情況采用不同方式

19、減壓，Ⅲ級(jí)一般手術(shù)減壓，Ⅳ級(jí)需立即減壓術(shù)。連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)定腹內(nèi)壓對(duì)早期診斷、及時(shí)治療及護(hù)理、提高危重病人的治療效果有著重要意義。,腹內(nèi)壓測(cè)定,操作注意事項(xiàng)： 為保證測(cè)量值的準(zhǔn)確，減少感染幾率，護(hù)理操作中應(yīng)注意： 1.測(cè)壓時(shí)排空膀胱，囑病人采取正確臥位，即平臥位； 2.應(yīng)用測(cè)壓管測(cè)壓及呼吸末正壓對(duì)腹腔壓力的影響； 3.向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時(shí)注意無(wú)菌操作，嚴(yán)密消毒各連接口處，防止尿路感染 4.測(cè)膀胱壓時(shí)注入膀胱內(nèi)無(wú)菌鹽水量不