aecopd護(hù)理查房ppt課件

1、AECOPD護(hù)理查房,主講人：日期：,AECOPD相關(guān)知識(shí),一、AECOPD的定義二、AECOPD的誘因和病因三、AECOPD的發(fā)病機(jī)制四、AECOPD的診斷和分型五、AECOPD的臨床表現(xiàn)六、AECOPD抗菌治療的抗生素推薦,AECOPD相關(guān)知識(shí),一、AECOPD的定義 AECOPD即慢性阻塞性肺疾病急性加重期，是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD基礎(chǔ)的常規(guī)用藥，通常指在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰

2、，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。,AECOPD相關(guān)知識(shí),二、AECOPD的誘因和病因（一）誘因1. 原發(fā)誘因：氣管-支氣管感染、空氣污染。2. 繼發(fā)誘因：肺炎、肺栓塞、氣胸、肋骨骨折/胸部創(chuàng)傷急性右心/左心功能不全、心律失常、鎮(zhèn)靜劑、毒麻藥、β-受體阻止劑的不適當(dāng)應(yīng)用等。有1/3的AECOPD誘因不明。 3. 氣管-支氣管感染：50%～70%的急性加重由感染引起，細(xì)菌感染占2/3，

3、排在前三位的致病菌為：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌，其他常見菌包括假單胞菌、金葡菌等。非典型致病原及病毒感染占1/3。,慢性細(xì)菌定植,慢性炎癥(細(xì)菌 + 宿主- 介導(dǎo)的免疫因子),呼吸道上皮受損,宿主防御機(jī)制受損:呼吸道病毒新的細(xì)菌菌株環(huán)境刺激,急性或慢性炎癥(細(xì)菌 + 宿主- 介導(dǎo)的免疫因子),,,,,,,肺功能進(jìn)行性下降，以及生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化,,,吸煙/刺激物,AECOPD相關(guān)知識(shí),三、AECOPD的發(fā)病機(jī)制,,

4、,80%感染因素所致細(xì)菌感染40- 60%病毒感染30% 非典型病原體5-10%,20%非感染因素所致環(huán)境因素服藥依從性差,80%,20%,感染極易導(dǎo)致COPD患者急性加重,Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16.,AECOPD相關(guān)知識(shí),AECOPD相關(guān)知識(shí),四、AECOPD的診斷和分型（一）AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.

5、呼吸困難加重； 2. 膿性痰增加； 3. 痰量增加。,AECOPD相關(guān)知識(shí),（二）AECOPD的分型 1. Ⅰ：具備上述三個(gè)癥狀； 2. Ⅱ：具備上述兩個(gè)癥狀； 3. Ⅲ：具備上述一個(gè)癥狀及至少下述癥狀之一： （1）5天內(nèi)有上呼吸道感染； （2）無(wú)明顯原因發(fā)熱； （3）喘鳴增加； （4）咳嗽增加； （5）呼吸頻率或心率較基礎(chǔ)值上升20%。有2個(gè)以上的癥狀改

6、 變，持續(xù)2天，提示急性加重的開始。,AECOPD相關(guān)知識(shí),不同分型可采用的抗生素治療： Ⅰ類患者:同時(shí)具有氣促加重，咳嗽痰量增加，膿性痰，推薦使用抗生素 Ⅱ類患者:具有2項(xiàng)表現(xiàn),如有膿性痰，推薦應(yīng)用抗生素；如無(wú)膿性痰，不推薦應(yīng)用抗生素 Ⅲ類患者:僅具有1項(xiàng)表現(xiàn)，不推薦應(yīng)用抗生素,AECOPD相關(guān)知識(shí),五、AECOPD的臨床表現(xiàn)（一）AECOPD的主要癥狀氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰

7、液顏色和(或)黏度改變以及發(fā)熱等亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、發(fā)熱和(或)胸部影像異常時(shí)可能為COPD加重的征兆，出現(xiàn)膿性痰\肺部濕啰音常提示細(xì)菌感染。 （二）AECOPD的全身癥狀A(yù)ECOPD的全身癥狀可有全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等。,AECOPD相關(guān)知識(shí),六、AECOPD抗菌治療的抗生素推薦輕度或中度青霉素、β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（氨芐西林、阿莫西

8、林/克拉維酸）、大環(huán)內(nèi)酯類（阿齊霉素、克拉霉素、羅紅霉素）、第一代或第二代頭孢菌素、多西環(huán)素、左氧氟沙星等中度或極重度（無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素）β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、第二代或第三代頭孢菌素、氟喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）中度或極重度（有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素）有抗銅綠假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，如頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南等，也可聯(lián)合氨基糖苷類、氟喹諾酮

9、類（環(huán)丙沙星等）研究表明,與其他抗菌藥物相比,新的具有高體外抗菌活性的抗菌藥物如吉米沙星和莫西沙星,不但可以提高AECOPD的短期療效,且可以延長(zhǎng)距下次急性發(fā)作時(shí)的時(shí)間,降低住院率,病例簡(jiǎn)介,床號(hào)：7床 姓名：李智權(quán) 性別：男性 年齡：79歲 住院號(hào)：301363入院病因：咳嗽、咳痰3年，伴氣促1年，加重1天病例特點(diǎn)： 1、老年男性，慢性病程，近1天復(fù)發(fā)。 2、病情介紹：緣患者于3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，

10、晨起以咳痰為主，每至冬、春季節(jié)天氣變化時(shí)癥狀加重，每年發(fā)作時(shí)間大于3個(gè)月。1年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，初始登3樓出現(xiàn)喘促，后癥狀逐年加重，稍活動(dòng)即覺氣促。1天來(lái)咳嗽、氣促加重，伴胸悶、胸痛，不能平臥，在外口服藥物治療（具體不詳），上訴癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，家屬視其病重來(lái)診。起病以來(lái)患者精神疲，胃納差，無(wú)不省人事、大汗，無(wú)二便失禁。,病例簡(jiǎn)介,3、入院體檢：生命體征：T：36.7℃，P：108次/分，R：30次/分，BP：165/85mmHg。神志清

11、晰，發(fā)育良好，急性面容，面部色澤正常，正常體位，檢查合作。胸廓外形呈桶狀胸，肋間隙變寬，呼吸運(yùn)動(dòng)急促，“三凹征”陽(yáng)性。語(yǔ)顫減弱，雙側(cè)肺呼吸音粗，雙側(cè)肺未聞及濕啰音，雙側(cè)肺可聞及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。全腹軟，全腹無(wú)壓痛，全腹無(wú)反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。 4、影響報(bào)告：胸片：支氣管-肺氣腫征（慢支肺氣腫并感染，雙肺多發(fā)性肺大泡形成）診斷：慢性阻塞性肺疾病并急性加重（AECOPD）,護(hù)理診

12、斷,1.氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過(guò)多、肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與分泌物多而粘稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)。3.焦慮：與健康狀況的改變、經(jīng)濟(jì)狀況、病情嚴(yán)重程度有關(guān)。4.活動(dòng)無(wú)耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、水電解質(zhì)紊亂。,護(hù)理措施,1、心理護(hù)理：經(jīng)常與患者交流了

13、解其心理狀態(tài)，針對(duì)患者心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。耐心細(xì)致地回答患者的提問(wèn)以減輕病人對(duì)病癥的恐懼和焦慮。以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得病人的信賴,建立 起良好的護(hù)患關(guān)系。 2、飲食護(hù)理：少食油膩和不易消化的食物，進(jìn)食清淡，低鹽或無(wú)鹽，高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物。 3、病情觀察： a 觀察咳嗽、咳痰情況。 b 觀察呼吸困難程度。 c 觀察營(yíng)養(yǎng)狀況、肺部體征。

14、 d 觀察有無(wú)并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸。 e 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。,4、呼吸道護(hù)理：（1）加強(qiáng)呼吸道濕化，保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液稀釋排出,，能有效解除支氣管痙攣, 控制 肺部感染，改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀。（2） 超聲霧化稀釋痰液，促進(jìn)其排出，霧化氣體溫度保持在32~35℃。（3）對(duì)神志清醒尚能配合者指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者先行5~6次深呼吸,后于吸氣末保持張口

15、狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽喉附近再用力咳嗽，將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，使膈肌上升，咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將 痰液排出。 （4）而對(duì)長(zhǎng)期臥床久病體弱無(wú)力咳嗽的患者，應(yīng)協(xié)助2~3小時(shí)翻身1次，經(jīng)常變換體位，有利于深部痰液向上方向移動(dòng)以及呼吸道分泌物的引流。,5、合理氧療：遵醫(yī)囑給予吸氧。一般采用低濃度，低流量持續(xù)給氧。吸入的氧濃度為25%~29%，流量1~2升/分，使PaO2≥60 mmHg或SaO2 ≥

16、 90％。提倡長(zhǎng)期家庭氧療。氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增強(qiáng)。6、用藥護(hù)理：告知患者抗生素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；抗生素不宜長(zhǎng)期使用，一般7d～14d，避免菌群失調(diào)；口服給藥時(shí)，磺胺類藥服后多飲水，以免尿液形成結(jié)晶，止咳糖漿服后少飲水，以免影響療效。注意觀察療效及副作用。,7、肺功能鍛煉： a、縮唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣

17、時(shí)間比為1:2或1:3。每日2次，每次10~15分鐘，熟練后增加次數(shù)，可采用各種體位隨時(shí)練習(xí)。注意呼氣以距離患者口唇10~15cm處與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。,b、腹式呼吸：取立位、平臥位或半臥位，兩手放于前胸部或上腹部，用鼻吸氣時(shí)膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。每天3到4次，每次重復(fù)8到10次。

18、 注意：1.在腹部放置小枕頭或書，吸氣時(shí)物體上升。 2.只能在疾病恢復(fù)期，如出院前進(jìn)行訓(xùn)練。,,8、日常生活方面：（1）持室內(nèi)空氣新鮮，使空氣流通。但避免對(duì)流風(fēng)，以免感冒加重病情。穿干燥保暖、寬松舒適的衣服，避免到人多空氣污濁的公共場(chǎng)所。（2）視病情輕重選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高耐力，增強(qiáng)反抗力，改善肺功能。針對(duì)不同的個(gè)體制定適合他們的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃如步行、打球、廣播體操等，運(yùn)動(dòng)量一定要適宜。,健康教育,一、入院期

19、間： 1．告知病人以及其家屬，COPD是一種不可逆轉(zhuǎn)的病變；需要積極配合治療； 2．解釋其治療的目的在于改善呼吸功能，提高工作能力、增強(qiáng)生活能力； 3．禁止病人隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、麻醉藥， 以免抑制呼吸、咳嗽反射。,4.進(jìn)行肺功能鍛煉。 a、縮唇呼吸； b、腹式呼吸。 5、給予半臥位或端坐位，呼吸困難程度越重，所需臥位角度越大。 6

20、、每日飲水量在2500ml~3000ml為宜。飲水過(guò)多可能會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，飲水過(guò)少則不利于濕化呼吸道及痰液稀釋。,7、少食油膩和不易消化的食物，應(yīng)在不影響食欲的情況下，進(jìn)食清淡，低鹽或無(wú)鹽，高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的食物，如米湯、蛋湯、牛奶之類。避免攝入過(guò)多糖類（必要時(shí)給予胃腸營(yíng)養(yǎng)和靜脈營(yíng)養(yǎng)）。,二、出院指導(dǎo),1. 注意防寒保暖，防治各種呼吸道感染。 2、避免誘因：戒煙越早越好，改善生活和工作環(huán)境，如有害粉塵、氣

21、體等環(huán)境，預(yù)防呼吸道感染，提高耐寒能力，積極治療原發(fā)病。,3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：遵循飲食原則和計(jì)劃，少食油膩和不易消化的食物，在不影響食欲的情況下，進(jìn)食清淡，低鹽或無(wú)鹽，高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物。增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。但二氧化碳潴留病人要少食糖類。還要避免引起腹脹、便秘的食物。 4.戒煙。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。,5.堅(jiān)持呼吸鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，保護(hù)肺功