老年彌漫性腹膜炎患者靜脈輸液并發(fā)癥的護(hù)理

1、第8卷第8期總第88期二。一。年四月下半月刊◎丫哼M(jìn)EDC屨INEMODEr~NDISTAN代CED遠(yuǎn)UCAT程擻IONOFC老年彌漫性腹膜炎患者靜脈輸液并發(fā)癥的護(hù)理李元香黑龍江省湯原縣鶴立林業(yè)局醫(yī)院(154721)欒衛(wèi)紅張姬邢平鄭金菊黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院(154002)摘要：目的探討老年彌漫性腹膜炎患者在靜脈輸液時如何避免并發(fā)癥發(fā)生。方法回顧性分析123例老年彌漫性腹膜炎患者在靜脈輸液治療中出現(xiàn)并發(fā)癥的原因。結(jié)果123例中有76~

2、tJ(617％)出現(xiàn)滲漏性損傷，30例(244％)發(fā)生靜脈炎，5例(853％)出現(xiàn)輸液反應(yīng)，1例發(fā)生下肢靜脈血栓。結(jié)論由于老年患者血管壁薄，靜脈輸液后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，護(hù)理人員在操作時應(yīng)謹(jǐn)慎，勤于觀察，以確保治療順利完成。關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)；彌漫性腹膜炎；靜脈輸液；并發(fā)癥doi：103969／3issn1672—277920100813l文章編號：16722779(2010)一08—0159一O1急性彌漫性腹膜炎是外科常見病，老年人由于反應(yīng)

3、遲鈍，起病隱匿，多數(shù)患者就診時就已表現(xiàn)為感染性休克。由于嘔吐，禁食，加之休克導(dǎo)致血壓下降，周圍血管不充盈，大量輸液容易造成靜脈輸液并發(fā)癥。下面就我們的護(hù)理體會匯報如下。1般資料本組男75例，女48例，年齡62~87(平均732)歲，一般輸液3～14天。123例中有76例(617％)出現(xiàn)滲漏性損傷，30~J(244％)發(fā)生靜脈炎，5例(853％)出現(xiàn)輸液反應(yīng)，1例發(fā)生下肢靜脈血栓。2并發(fā)癥及護(hù)理21外滲腫脹主要是靜脈穿刺針脫出血管或高滲性

4、刺激性強(qiáng)的藥物輸入致液體滲入局部靜脈及周圍組織造成靜脈的損傷，其中最為突出的藥物是高糖、維生素c等大分子物質(zhì)的快速滴入。藥物濃度過高和藥物本身的理化因素引起滲漏性損傷，使局部PH值改變、分解代謝增強(qiáng)、毛細(xì)血管通透性升高，溶酶體裂解、釋放化學(xué)介質(zhì)而引起組織細(xì)胞變性以致壞死。因此我們選用彈性好的靜脈，選擇稍細(xì)的輸液針頭，一次性靜脈穿刺成功并確保針頭有2／3在血管內(nèi)。在輸液過程中注意觀察局部皮膚有無蒼白、水腫、變紅，重視患者主訴，一旦出現(xiàn)癥狀

5、，即更換輸液肢體。對血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋，掌握藥物濃度。選用大靜脈穿刺，使藥物停留在血管時間短，對血管壁刺激小，疼痛則減輕。拔針時先關(guān)制水夾，待有少量回血后再拔針，可防止藥液漏至皮下引起疼痛。22靜脈炎當(dāng)輸入高滲溶液時，血漿滲透壓增高，致使組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板凝集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈血管壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變。同時釋放組胺使靜脈收縮變硬[1】臨床表現(xiàn)輕則局部紅、腫、疼痛

6、、條索樣靜脈炎、血管硬化；重則引起局部缺血壞死、功能障礙J。因此我們采取嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及操作流程。穿刺局部皮膚均用2％碘酒消毒，待干后用75％乙醇脫碘。作為操作者，必須技術(shù)熟練，爭取一針見血，以減少因反復(fù)穿刺對患者的機(jī)械性損傷。拔針后按壓針眼的時問應(yīng)≥5mill，不能揉擦局部。有計劃地更換穿刺部位，以保護(hù)靜脈。對在用淺靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎，可用30％硫酸鎂粉加入溫水濕熱敷，每曰2次，每次20rain，可以減輕局部炎癥、水腫，促進(jìn)血液循

7、環(huán)作用。另外要注意抬高肢體以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕因輸液時間長引起的不適，避免輸液在小血管內(nèi)存留時間長，刺激血管引起靜脈炎，也可以防止慢性滲出。23輸液反應(yīng)因老年患者的抵抗力、耐受力差，對藥液的溫度、輸液的滴速等因素敏感，易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。由于輸液制劑貯存環(huán)境不當(dāng)，放置時間過長，藥物發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。輸液過程中的空氣污染，目前輸液雖然采用密閉式，但外部空氣所含雜質(zhì)、雜菌等都可通過進(jìn)氣管道進(jìn)入液體，增加了輸液反應(yīng)。醫(yī)源性因素護(hù)理人員未按

8、要求做到一人一止血帶、一人一洗手的最基本的規(guī)定，在行靜脈穿刺時就有可能將細(xì)菌帶入血液循環(huán)。因此我們在輸液前嚴(yán)查液體質(zhì)量，保證液體現(xiàn)輸現(xiàn)配，減少輸液反應(yīng)發(fā)生的概率。嚴(yán)格按無菌技術(shù)要求進(jìn)行操作，減少醫(yī)源性感染的可能。保持輸液環(huán)境的整潔。控制輸液速度，并注意液體的溫度不能過低?！?4靜脈血栓老年患者因疼痛和其它并存疾病原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有

9、機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。導(dǎo)致受累局部血液回流不暢，發(fā)生淤血和水腫，患肢腫脹，壓痛，甚至局部壞死。因此避免引起血流減慢的因素，輸液部位避開關(guān)節(jié)活動處，囑病人盡量做一些床上肢體活動或由家屬為患者進(jìn)行按摩及被動活動肢體，遠(yuǎn)端肢體適當(dāng)抬高。老年人常有多種慢性疾病，如反應(yīng)遲鈍，言語溝通障礙，輸液過程中疼痛、痙攣、滲出，輸液不暢發(fā)生率較高。因此要求護(hù)士要熟悉藥物的性能和使用方法、藥理作用、不

10、良反應(yīng)、配伍禁忌，合理安排輸液順序。。苦練基本功謹(jǐn)慎操作，勤于觀察，對可能發(fā)生的輸液并發(fā)癥采取積極的預(yù)見性護(hù)理，以確保治療工作的順利進(jìn)行。參考文獻(xiàn)[1]吳勤，王朋巨靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機(jī)制和防治進(jìn)展[J]實用護(hù)理雜志，1994，10(2)：41’【2】韓艷萍，周巧云靜脈輸液操作程序的改進(jìn)[J]現(xiàn)代護(hù)理雜志，2002，8(3)：176：(本文校對：史金花收稿日期：20091221)第8卷第8期總第88期二。一。年四月下半月刊◎丫哼M(jìn)E

11、DC屨INEMODEr~NDISTAN代CED遠(yuǎn)UCAT程擻IONOFC老年彌漫性腹膜炎患者靜脈輸液并發(fā)癥的護(hù)理李元香黑龍江省湯原縣鶴立林業(yè)局醫(yī)院(154721)欒衛(wèi)紅張姬邢平鄭金菊黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院(154002)摘要：目的探討老年彌漫性腹膜炎患者在靜脈輸液時如何避免并發(fā)癥發(fā)生。方法回顧性分析123例老年彌漫性腹膜炎患者在靜脈輸液治療中出現(xiàn)并發(fā)癥的原因。結(jié)果123例中有76~tJ(617％)出現(xiàn)滲漏性損傷，30例(244％)發(fā)生

12、靜脈炎，5例(853％)出現(xiàn)輸液反應(yīng)，1例發(fā)生下肢靜脈血栓。結(jié)論由于老年患者血管壁薄，靜脈輸液后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，護(hù)理人員在操作時應(yīng)謹(jǐn)慎，勤于觀察，以確保治療順利完成。關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)；彌漫性腹膜炎；靜脈輸液；并發(fā)癥doi：103969／3issn1672—277920100813l文章編號：16722779(2010)一08—0159一O1急性彌漫性腹膜炎是外科常見病，老年人由于反應(yīng)遲鈍，起病隱匿，多數(shù)患者就診時就已表現(xiàn)為感染性休克。由

13、于嘔吐，禁食，加之休克導(dǎo)致血壓下降，周圍血管不充盈，大量輸液容易造成靜脈輸液并發(fā)癥。下面就我們的護(hù)理體會匯報如下。1般資料本組男75例，女48例，年齡62~87(平均732)歲，一般輸液3～14天。123例中有76例(617％)出現(xiàn)滲漏性損傷，30~J(244％)發(fā)生靜脈炎，5例(853％)出現(xiàn)輸液反應(yīng)，1例發(fā)生下肢靜脈血栓。2并發(fā)癥及護(hù)理21外滲腫脹主要是靜脈穿刺針脫出血管或高滲性刺激性強(qiáng)的藥物輸入致液體滲入局部靜脈及周圍組織造成靜脈

14、的損傷，其中最為突出的藥物是高糖、維生素c等大分子物質(zhì)的快速滴入。藥物濃度過高和藥物本身的理化因素引起滲漏性損傷，使局部PH值改變、分解代謝增強(qiáng)、毛細(xì)血管通透性升高，溶酶體裂解、釋放化學(xué)介質(zhì)而引起組織細(xì)胞變性以致壞死。因此我們選用彈性好的靜脈，選擇稍細(xì)的輸液針頭，一次性靜脈穿刺成功并確保針頭有2／3在血管內(nèi)。在輸液過程中注意觀察局部皮膚有無蒼白、水腫、變紅，重視患者主訴，一旦出現(xiàn)癥狀，即更換輸液肢體。對血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋，掌握

15、藥物濃度。選用大靜脈穿刺，使藥物停留在血管時間短，對血管壁刺激小，疼痛則減輕。拔針時先關(guān)制水夾，待有少量回血后再拔針，可防止藥液漏至皮下引起疼痛。22靜脈炎當(dāng)輸入高滲溶液時，血漿滲透壓增高，致使組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板凝集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈血管壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變。同時釋放組胺使靜脈收縮變硬[1】臨床表現(xiàn)輕則局部紅、腫、疼痛、條索樣靜脈炎、血管硬化；重則引起局部缺血壞死、功能障

16、礙J。因此我們采取嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及操作流程。穿刺局部皮膚均用2％碘酒消毒，待干后用75％乙醇脫碘。作為操作者，必須技術(shù)熟練，爭取一針見血，以減少因反復(fù)穿刺對患者的機(jī)械性損傷。拔針后按壓針眼的時問應(yīng)≥5mill，不能揉擦局部。有計劃地更換穿刺部位，以保護(hù)靜脈。對在用淺靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎，可用30％硫酸鎂粉加入溫水濕熱敷，每曰2次，每次20rain，可以減輕局部炎癥、水腫，促進(jìn)血液循環(huán)作用。另外要注意抬高肢體以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕因輸液時

17、間長引起的不適，避免輸液在小血管內(nèi)存留時間長，刺激血管引起靜脈炎，也可以防止慢性滲出。23輸液反應(yīng)因老年患者的抵抗力、耐受力差，對藥液的溫度、輸液的滴速等因素敏感，易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。由于輸液制劑貯存環(huán)境不當(dāng)，放置時間過長，藥物發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。輸液過程中的空氣污染，目前輸液雖然采用密閉式，但外部空氣所含雜質(zhì)、雜菌等都可通過進(jìn)氣管道進(jìn)入液體，增加了輸液反應(yīng)。醫(yī)源性因素護(hù)理人員未按要求做到一人一止血帶、一人一洗手的最基本的規(guī)定，在行靜

18、脈穿刺時就有可能將細(xì)菌帶入血液循環(huán)。因此我們在輸液前嚴(yán)查液體質(zhì)量，保證液體現(xiàn)輸現(xiàn)配，減少輸液反應(yīng)發(fā)生的概率。嚴(yán)格按無菌技術(shù)要求進(jìn)行操作，減少醫(yī)源性感染的可能。保持輸液環(huán)境的整潔?？刂戚斠核俣龋⒆⒁庖后w的溫度不能過低。’24靜脈血栓老年患者因疼痛和其它并存疾病原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜

19、，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。導(dǎo)致受累局部血液回流不暢，發(fā)生淤血和水腫，患肢腫脹，壓痛，甚至局部壞死。因此避免引起血流減慢的因素，輸液部位避開關(guān)節(jié)活動處，囑病人盡量做一些床上肢體活動或由家屬為患者進(jìn)行按摩及被動活動肢體，遠(yuǎn)端肢體適當(dāng)抬高。老年人常有多種慢性疾病，如反應(yīng)遲鈍，言語溝通障礙，輸液過程中疼痛、痙攣、滲出，輸液不暢發(fā)生率較高。因此要求護(hù)士要熟悉藥物的性能和使用方法、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌，合理安排輸液順序。?？嗑毣竟χ?jǐn)慎操