阿米巴病ppt課件

1、阿 米 巴 病,阿米巴病,定義由溶組織內(nèi)阿米巴所引起的全身性疾病分類（按寄生部位及臨床表現(xiàn)）阿米巴腸病腸外阿米巴病,病原學(xué),溶組織內(nèi)阿米巴阿米巴腸病、阿米巴肝膿腫自由生活阿米巴福氏耐格里原蟲：原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎棘阿米巴原蟲：亞急性肉芽腫性阿米巴腦炎、阿米巴角膜炎Baramuthia mandrillaris：亞急性肉芽腫性阿米巴腦炎,溶組織內(nèi)阿米巴,溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體(trophozoit) 和包囊

2、(cyst) 二種形態(tài)滋養(yǎng)體是寄生形式，寄生于腸腔和結(jié)腸壁中小滋養(yǎng)體－腸腔型滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體－組織型滋養(yǎng)體包囊是傳播疾病的唯一形態(tài)，是原蟲的感染型,在腸腔內(nèi)下移，由于腸內(nèi)環(huán)境的改變（如水份被吸收等），滋養(yǎng)體逐漸停止活動，蟲體團(tuán)縮，并分泌出一層較硬的外壁,,,,,,阿米巴包囊,直徑１0-15 μ m包囊具有保護(hù)性外壁，對外界抵抗力強(qiáng)飲水消毒所含余氯及胃酸不能殺滅能在不同ｐＨ和滲透壓下生存條件合適時可存活２個月干燥或冰凍情況

3、下存活數(shù)日６０℃僅存活１０分鐘,單核包囊,雙核包囊,成熟包囊（4核）,具有感染性,,小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）,包囊被吞噬后在回腸下部和盲腸去包囊，成為小滋養(yǎng)體直徑：10~20 μm運(yùn)動遲緩以吞噬細(xì)菌為主不侵犯腸壁，僅寄生于腸腔，又稱腸腔型滋養(yǎng)體,滋養(yǎng)體,小滋養(yǎng)體：,大滋養(yǎng)體,,在腸腔內(nèi)共居生活，無明顯侵襲力,宿主抵抗力下降或腸壁受損時,,憑借偽足的機(jī)械運(yùn)動和酶的水解作用侵入腸壁組織,大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體）,直徑為30～4

4、0μm活動性強(qiáng)光鏡下可見蟲體偽足的定向運(yùn)動，蟲體胞質(zhì)中除核和各種食泡外，常有被吞噬的紅細(xì)胞、組織碎屑和細(xì)胞碎片排出體外迅速死亡吞食后易被胃酸殺滅,阿米巴腸病,由溶組織內(nèi)阿米巴感染腸道所致，病變以近端結(jié)腸和盲腸為主典型的表現(xiàn)為痢疾,人群易感性,全球性分布，但以熱帶和亞熱帶地區(qū)為高發(fā)區(qū)各年齡組人群普遍易感感染后抗體無保護(hù)作用，重復(fù)感染常見發(fā)病率農(nóng)村高于城市,傳染源（溶組織內(nèi)阿米巴的主要宿主和貯存宿主） 慢性患者

5、 恢復(fù)期患者 無癥狀包囊攜帶者 因滋養(yǎng)體的抵抗力很弱，急性期患者對傳播疾病的作用不大,重要的傳染源,,傳染源,傳播途徑: 糞-口途徑,大多由吞入污染包囊的食物和水而感染污染的手、蒼蠅、蟑螂等可攜帶包囊而傳播疾病 水源性傳播可呈暴發(fā)性流行生食被人糞污染的蔬菜、瓜果也易得病,包 囊,入口 小腸下段,,,脫 囊,小滋養(yǎng)體,包 囊,

6、排出體外,,（直腸）,大滋養(yǎng)體,,（盲腸、升結(jié)腸或乙狀結(jié)腸、直腸）,阿米巴腸病,腸外阿米巴病,發(fā)病機(jī)制,“撞擊與溶解”性損害：附著、接觸后細(xì)胞溶解、吞噬、細(xì)胞內(nèi)降解滋養(yǎng)體通過分泌的植物血凝素介導(dǎo)黏附于靶細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度持續(xù)性升高，并賴其偽足的機(jī)械運(yùn)動及分泌一系列蛋白溶解酶、糖苷酶、神經(jīng)氨酸酶、磷脂酶等，使宿主細(xì)胞膜失去完整性，形成阿米巴孔細(xì)胞內(nèi)小分子、胞質(zhì)溢漏，細(xì)胞外的支架組織瓦解，原蟲借其活潑的運(yùn)動組織逐漸進(jìn)入組織間隙,病

7、 理,基本病變是組織溶解性壞死好發(fā)部位最常見為盲腸、升結(jié)腸直腸、乙狀結(jié)腸次之感染嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸和小腸下段,急性期,散在、淺表的糜爛特征性的口小底大的燒瓶樣潰瘍，基底為粘膜肌層、腔內(nèi)充滿壞死物質(zhì)，內(nèi)含溶解的細(xì)胞碎片、黏液和滋養(yǎng)體潰瘍間粘膜大多完好病變廣泛時，粘膜大片脫落壞死繼發(fā)感染時呈急性炎癥反應(yīng),潰 瘍,侵犯腸壁大血管,出 血,穿破腸壁,,,腹腔膿腫或腹膜炎,慢性期,腸黏膜上皮增生潰瘍底部出現(xiàn)肉芽組織潰瘍周圍

8、有纖維組織增生組織破壞與愈合同時存在，腸壁增厚，腸腔狹窄,臨床表現(xiàn),潛伏期：數(shù)日至數(shù)周，大多在3周以上臨床分型無癥狀型普通型暴發(fā)型,無癥狀型,糞便中持續(xù)有包囊排出，但無明顯臨床癥狀感染的蟲株多為不具致病性的迪斯帕內(nèi)阿米巴原蟲在腸腔中生長，呈攜帶狀態(tài)少數(shù)病例在腸道存在局限、淺表的病變，呈隱匿型感染在某些因素影響下可轉(zhuǎn)變?yōu)榘⒚装土〖不蚋文撃[,普通型,視病變廣泛的程度，病情輕重不一癥狀無特異性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，有時可自然

9、緩解起病緩慢，一般無發(fā)熱，呈間歇性腹瀉大便每日數(shù)次至10余次典型的阿米巴痢疾大便量中等，糞質(zhì)較多，腥臭，血性黏液樣便，呈果醬樣更多的僅有稀散或水樣便，有時含黏液膿血，間歇期大便基本正常發(fā)作時有腹脹、輕中度腹絞痛體征：盲腸、升結(jié)腸部位輕度壓痛，偶有肝大伴壓痛病程遷延反復(fù)者可有貧血、乏力、腹部不適、大便習(xí)慣改變，體檢可捫及結(jié)腸增厚伴壓痛,常因感染嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力差或合并細(xì)菌感染所致多見于體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕婦或服用激素者,

10、起病急驟中毒癥狀明顯：高熱、極度衰竭吐瀉頻繁：>10 次/天，水樣或血水樣，有惡臭里急后重及腹部壓痛明顯,常由于水電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)細(xì)菌感染以及易發(fā)生腸出血和腸穿孔，可在1～2周內(nèi)死亡,特 征,,,暴發(fā)型（中毒型阿米巴?。?腸道并發(fā)癥,腸出血病變廣泛或侵蝕腸壁血管時可引起便血，但大出血罕見腸穿孔穿孔后可引起局限性或彌漫性腹膜炎穿孔部位以盲腸、闌尾及升結(jié)腸多見，往往有多處穿孔闌尾炎癥狀與一般闌尾炎相似，易形成膿腫

11、增生性結(jié)腸病變阿米巴瘤、腸道阿米巴性肉芽腫、纖維性狹窄阿米巴瘤：其外層為纖維組織，內(nèi)層為肉芽組織，中央為壞死組織。多位于盲腸，亦可見于乙狀結(jié)腸和直腸等處,腸外并發(fā)癥,腦膿腫,肺膿腫,穿入肺或支氣管,穿入胸腔,穿入下腔靜脈,穿入胃內(nèi),穿入結(jié)腸,結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔,穿入腹腔,穿入直腸周圍,穿入心包,穿入胸腔,穿至膈下,穿破胸壁,穿至腎周,阿米巴瘤,實(shí)驗(yàn)室檢查 Laboratory Findings,血象外周血白細(xì)胞總數(shù)和分類正常

12、暴發(fā)型和有繼發(fā)感染時可增高慢性者有輕度貧血,糞便檢查,大便呈暗紅色果醬樣，有特殊腥臭鏡下可見大量凝集成團(tuán)的紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞和夏科-雷登結(jié)晶在新鮮糞便中找到吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體或在活檢組織中見到滋養(yǎng)體是確診的最可靠依據(jù)慢性期患者糞便中可查獲包囊,血清學(xué)檢查,溶組織內(nèi)阿米巴感染，病程超過1周者，用對流免疫電泳或ELISA檢測到抗體侵襲性阿米巴腸病、阿米巴肝膿腫的抗體陽性率可達(dá)90%以上非流行地區(qū)出現(xiàn)陽性反應(yīng)高度支持阿米巴病

13、流行區(qū)血清學(xué)陰性可排除侵襲性阿米巴病,分子生物學(xué)檢查,固定糞便標(biāo)本，抽提DNA，設(shè)計(jì)引物進(jìn)行PCR擴(kuò)增敏感性和特異性均高PCR方法對于診斷現(xiàn)癥感染尤有優(yōu)勢,腸鏡檢查,適用于糞檢陰性而高度懷疑為慢性阿米巴痢疾的患者有癥狀的病例中可見大小不等的散在性潰瘍，中心區(qū)有滲出，邊緣整齊，周圍有時可見一圈紅暈，潰瘍間粘膜正常，潰瘍邊緣部分涂片及活檢可見滋養(yǎng)體,診 斷,流行病學(xué)資料：是否來自疫區(qū)，有無不潔飲食史等癥狀與體征： 緩慢起病，

14、中毒癥狀較輕，易復(fù)發(fā)，果醬樣大便， 腹痛位于右下腹實(shí)驗(yàn)室檢查： 糞便或組織中找到病原體可確診 其它檢查有結(jié)腸鏡、血清學(xué)、分子生物學(xué)等技術(shù)診斷性治療： 臨床上高度懷疑本病，但無確診依據(jù)時，可用特效、 窄譜殺阿米巴藥作診斷性治療,細(xì)菌性痢疾血吸蟲?。阂咚佑|史，肝、脾腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增

15、高，糞便或腸黏膜活檢找到蟲卵、大便孵化陽性、血中查獲蟲卵可溶性抗原可確診腸結(jié)核：原發(fā)結(jié)核病灶，發(fā)熱、盜汗、營養(yǎng)不良，糞便多呈黃色稀粥狀，帶有黏液而少膿血，腸鏡下活檢有助于診斷結(jié)腸癌慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：多次病原體檢查陰性、血清阿米巴抗體陰性，腸鏡下活檢有助于診斷,鑒別診斷,治 療,一般治療急性期患者應(yīng)臥床休息腸道隔離對癥處理維持營養(yǎng),病因治療原則,非致病性阿米巴（迪斯帕阿米巴）感染、血清抗體陰性者不需治療對所有致病

16、株感染者，即便無癥狀，均應(yīng)治療無法區(qū)分溶組織內(nèi)阿米巴與迪斯帕阿米巴時，所有排包囊者均應(yīng)治療,病原治療藥物,腸內(nèi)抗阿米巴藥雙碘喹啉、泛喹酮、巴龍霉素、二氯尼特組織內(nèi)殺阿米巴藥依米丁、去氫依米丁、氯喹、四環(huán)素等對腸內(nèi)、外病變均有作用硝基咪唑類藥物,預(yù) 防,發(fā)現(xiàn)和徹底治愈病人和帶包囊者消滅蒼蠅和蟑螂注意飲水和飲食衛(wèi)生加強(qiáng)糞便管理,阿米巴肝膿腫amebic liver abscess,臨床特征,長期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、

17、全身消耗、肝臟腫大壓痛、血白細(xì)胞增多。易引起胸部并發(fā)癥,發(fā)病原理及病理,腸壁組織內(nèi)滋養(yǎng)體,門脈系統(tǒng),肝 臟,侵襲,經(jīng)血流,直接侵犯,經(jīng)淋巴系統(tǒng),30%～40%的阿米巴肝膿腫病人既往可無腸阿米巴病的臨床表現(xiàn),膿腫病理,膿腫中央為一大片壞死，呈巧克力醬樣，含溶解和壞死的肝細(xì)胞，紅、白細(xì)胞，脂肪，夏科－雷登晶體及殘余組織，質(zhì)粘稠或稀薄,,膿腫特點(diǎn),膿腫初期無明顯的壁，為時較久的膿腫有多少不一的結(jié)締組織形成的壁膿腫邊緣碎屑中可查見滋養(yǎng)體膿腫

18、以外的肝臟正常，不會發(fā)生肝硬化膿腫部位以肝右葉頂部居多數(shù)目報(bào)道不一，早期以多發(fā)性小膿腫較為常見，以后互相融合形成單個大膿腫,臨床表現(xiàn),起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,可持續(xù)數(shù)月。以間歇熱或弛張熱居多。慢性病例發(fā)熱可不明顯,,臨床表現(xiàn),起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,

19、出汗（夜間明顯）和消瘦,,臨床表現(xiàn),起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,肝區(qū)痛是本病的重要癥狀，常常呈持續(xù)性鈍痛，深呼吸及體位變動時加劇可有放射痛,,臨床表現(xiàn),起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,可有右下胸部及右上腹部隆起，或捫及腫塊，肝腫大，有壓痛及叩痛，部分患者肝區(qū)有局限性波動感,,臨床表現(xiàn),起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓

20、痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,相當(dāng)多見,,臨床表現(xiàn),起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,一般無黃疸。但在膿腫較大或多發(fā)性肝膿腫以及膿腫壓迫膽管或繼發(fā)細(xì)菌感染時，黃疸發(fā)生率較高,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥 主要并發(fā)癥為膿腫向周圍臟器穿破及繼發(fā)細(xì)菌感染,腦膿腫,肺膿腫,穿入肺或支氣管,穿入胸腔,穿入下腔靜脈,穿入胃內(nèi),穿入結(jié)腸,結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔,穿入腹腔,穿入直腸周圍,穿入心包,穿入胸腔,穿至膈下,穿破

21、胸壁,穿至腎周,阿米巴瘤,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：急性期白細(xì)胞總數(shù)中度增高，有繼發(fā)感染時更高糞便：少數(shù)患者可查到溶組織內(nèi)阿米巴肝功能：AKP增高最常見，膽固醇和白蛋白多降低血清學(xué)檢查陽性率 > 90%陰性者7天后復(fù)查，仍陰性基本上可排除影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI）有助于判斷膿腫大小及位置，但無法定性X線檢查：右側(cè)膈肌抬高，運(yùn)動受限，有胸膜反應(yīng)或積液，肺底有云霧狀陰影肝穿刺引流：既是確診的重要手段，也是重要的治療措施

22、,典型的膿液呈巧克力醬樣，質(zhì)粘稠而呈肝腥氣味，鏡檢白細(xì)胞不多，可確立診斷。有時可在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體,肝穿刺引流,診 斷,右上腹痛、發(fā)熱、肝腫大和壓痛x線檢查可見右膈肌抬高、運(yùn)動受限超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段若肝穿刺獲得典型的膿液，膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或血清學(xué)檢查陽性可行抗阿米巴治療對特異性抗阿米巴藥物治療有良好反應(yīng)可確診為阿米巴性肝膿腫,鑒別診斷,原發(fā)性肝癌細(xì)菌性肝膿腫肝包蟲病畜牧區(qū)病程長，肝區(qū)無壓痛血象：嗜

23、酸性細(xì)胞增多B超、CT或MRI檢查一般可見肝包蟲病特征性影像,肝包蟲病,治 療,內(nèi)科治療選用組織內(nèi)殺阿米巴藥為主，輔以腸內(nèi)殺阿米巴藥以達(dá)根治肝穿刺引流恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?～7d，臨床情況改善不明顯肝局部隆起顯著、壓痛明顯，有穿破危險者穿刺宜于抗阿米巴藥物治療后2～4d后進(jìn)行外科治療,手術(shù)適應(yīng)癥,經(jīng)抗阿米巴藥物治療及穿刺引流失敗者膿腫部位特殊，貼近肝門、大血管或位置過深者膿腫穿破入腹腔或鄰近臟器，引流不暢者膿腫繼發(fā)細(xì)菌感

24、染，藥物治療不能控制者多發(fā)性膿腫， 致穿刺引流困難或失敗者左葉膿腫易向心包穿破，穿刺易污染腹腔,病例討論來源：中國誤診學(xué)雜志2010 ，10（16）：3896,女，35 歲。以腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3 d 為主訴入院患者3 d 前進(jìn)食生冷食物后出現(xiàn)上腹痛，排淡紅色稀水樣便，10 余次/ d ，伴惡心、嘔吐及發(fā)熱，體溫最高38 ℃查體：T 36. 9 ℃，P 90 次/ min ，BP 80/ 55 mm Hg 。急性病容，神清，心肺

25、聽診無異常，腹軟，全腹無壓痛、無肌緊張及反跳痛,病例討論來源：中國誤診學(xué)雜志2010 ，10（16）：3896,血常規(guī)WBC 21. 57×109 / L, N 76.24%, Hb 105 g/ L大便常規(guī)1：稀水樣便, RBC 及WBC 全視野/ HP 2：黃色稀水便，RBC 10～15 個/ HP, WBC 10～15 個/ HP 。潛血陽性,病例討論來源：中國誤診學(xué)雜志2010 ，10（16）：3896,診

26、斷為感染性腹瀉，予靜脈抗炎、補(bǔ)液、止瀉對癥治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)住院第 3天患者腹部陣發(fā)性疼痛加重，不能忍受，頻繁排血水樣便，急查血常規(guī)WBC 8. 97 ×109 / L ,N 81% , Hb22 g/ L 考慮有下消化道出血, 行腹腔動脈造影術(shù)(DSA) ，診斷為下消化道出血，結(jié)腸出血?,病例討論來源：中國誤診學(xué)雜志2010 ，10（16）：3896,于當(dāng)日在全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中行結(jié)腸鏡檢，自回盲部造瘺口插鏡至

27、橫結(jié)腸近脾曲，見多處大小不等潰瘍，局部可見血凝塊及紅色血栓。符合DSA 檢查結(jié)果，升結(jié)腸出血可能性大，遂行右半結(jié)腸切除病理：（右結(jié)腸）阿米巴病術(shù)后大便查阿米巴滋養(yǎng)體：陽性予替硝唑治療1 周后患者好轉(zhuǎn)出院,病例討論來源：中國誤診學(xué)雜志2010 ，10（16）：3896,本病易漏診及誤診,究其原因一是癥狀不典型，二是臨床醫(yī)生缺乏對該病的認(rèn)識該病例如能及時查糞便阿米巴滋養(yǎng)體，會及早做出正確診斷及治療，可能避免發(fā)生消化道大出血等嚴(yán)重并