羥乙基淀粉1300.4在心內(nèi)直視術(shù)后應(yīng)用的有效性、安全性及對(duì)炎癥因子的影響

1、中山大學(xué)碩士學(xué)位論文羥乙基淀粉130/0.4在心內(nèi)直視術(shù)后應(yīng)用的有效性、安全性及對(duì)炎癥因子的影響姓名：楊圣艮申請學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：外科學(xué)指導(dǎo)教師：唐白云20060601中山大學(xué)碩士論文H E S l 3 0 ／0 4 在心內(nèi)直說術(shù)后應(yīng)用的有效性、安全性及對(duì)炎癥因子的影響危險(xiǎn)。因此，為了節(jié)約用血、減少異體輸血等相關(guān)并發(fā)癥，而且又能較好地滿足心臟術(shù)后擴(kuò)容的需求，積極尋求有效、價(jià)廉、安全和副作用少，的血液替代品在臨床上有著重要意義。羥乙基淀

2、粉類( H E S ) 是目前臨床應(yīng)用最多的人工膠體，其中H E S2 0 0 ／0 ．5 擴(kuò)容效果較好，而且具有“堵漏”的優(yōu)點(diǎn)，已在非心臟外科領(lǐng)域的容量替代治療等方面發(fā)揮了重要作用；但由于對(duì)凝血功能的影響限制了其在心臟術(shù)后病人中的應(yīng)用。最新一代羥乙基淀粉6 ％H E Sl3 0 ／0 ．4 據(jù)研究擴(kuò)容效力強(qiáng)，維持循環(huán)穩(wěn)定時(shí)間長，輸注后能明顯改善微循環(huán)灌注和組織氧供，同樣具有獨(dú)特的毛細(xì)血管滲漏封閉效應(yīng)，而且不良反應(yīng)少，是目前容量替代治療

3、較理想的血漿代用品。國外文獻(xiàn)報(bào)道與前兩代羥乙基淀粉相比，6 ％H E Sl3 0 ／0 ．4 對(duì)凝血功能影響進(jìn)一步減小，可以安全用于體外循環(huán)心臟術(shù)后擴(kuò)容的需要。但國內(nèi)在這面的應(yīng)用研究較少，對(duì)此還存在較多疑慮，主要是其對(duì)凝血功能的影響如何尚存在較多顧慮。心內(nèi)直視手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷、血液成份與人工管道的接觸、體外循環(huán)非生理性灌注、心肌缺血再灌注損傷等使補(bǔ)體系統(tǒng)、內(nèi)皮細(xì)胞激活和內(nèi)毒素血癥等，刺激中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞等釋放多種炎癥介質(zhì)如

4、腫瘤壞死因子( T N F ) 、白細(xì)胞介素( I L ) 等，并產(chǎn)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致大量炎癥介質(zhì)過度釋放從而使機(jī)體產(chǎn)生廣泛的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者則導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合癥( s I R S ) 。體外循環(huán)引發(fā)的s I R S 是心內(nèi)直視術(shù)后出現(xiàn)一列并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)，輕者可引起肺臟等部位的毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致包括心肌在內(nèi)的組織水腫，重者可導(dǎo)致心、肺、腦等重要器官功能障礙，即M O D S 。因此如何才能有效地避免和減少由此帶來的不良反應(yīng)和并發(fā)

5、癥，是目前心臟外科重點(diǎn)關(guān)注的研究課題。減輕體外循環(huán)過程中及術(shù)后各種因素所誘發(fā)的過度炎癥反應(yīng)，對(duì)減少心臟術(shù)后肺、心、腦、腎等重要器官功能受損，提高手術(shù)效果促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。近年來，國外有不少文獻(xiàn)報(bào)道H E S 等人工膠體具有減輕某些大型手術(shù)后的炎癥反應(yīng)的效果。那么H E Sl3 0 ／0 ．4 在心內(nèi)直視術(shù)后應(yīng)用H E S13 0 ／0 ．4是否也具有這種作用呢? 國內(nèi)未見相關(guān)報(bào)道。本課題主要針對(duì)6 ％H E S 13 0 ／0 ．