科普書 血液透析-1.血液透析基本原理

1、1. 何謂血液透析？血液透析是利用血液透析器（人工腎）內(nèi)的半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換來達(dá)到治療尿毒癥等疾病的一種手段。透析方法是將病人的動脈與人工腎接通，使血液沿纖維膜做成的管道向靜脈端流動，管外為透析液，流動方向相反，使血液中的廢物排向透析液，透析液中的離子和堿基等移到血液中，經(jīng)過交換的血液流出透析器后通過與靜脈連接的管道回到體內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)清除血液中過多的代謝廢物和毒素，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡狀態(tài)。簡單地說是將患者的血液引出來，用機(jī)器把血液輸送

2、到特制的“人工腎” （即透析器） ，在此處將血液進(jìn)行“清洗” （清洗用水是經(jīng)反滲水處理的自來水和濃縮透析液） ，把血液內(nèi)的毒素和過量的水分清除，然后再把血液輸回患者體內(nèi)。如此周而復(fù)始，達(dá)到清洗洗出（并非洗清）體內(nèi)部分毒素的目的。血液透析是如何替代腎臟清除毒素和水分常規(guī)血液透析是將患者血液（含高濃度尿毒癥毒素）和透析液（不含尿毒癥毒素）同時(shí)引入透析器（兩者流動方向相反） ，透析器由上萬根空心纖維捆扎而成，空心纖維的壁是一種半透膜，膜上有許

3、多小孔，血液在空心纖維內(nèi)流動，透析液在纖維外反向流動，在膜內(nèi)外濃度差的作用下，血液中高濃度的小分子毒素、鉀離子等通過膜上的小孔彌散到透析液中而被清除。再在透析液側(cè)施加適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，在跨膜壓的作用下，水分也可通過半透膜被清除出體外，透析液中的鈣離子、堿基等小分子物質(zhì)則通過半透膜進(jìn)入血液。但血液中分子量較大的中大分子毒素，因?yàn)槠溲獫舛缺緛砭筒桓?，故膜?nèi)外壓力差較小，加上透析器半透膜的孔徑較小，故常規(guī)透析對中大分子毒素清除能力較弱。血液透析治療

4、一般每周 2 次～3 次，每次4～5 小時(shí)。2.血液透析能夠完全替代腎臟功能嗎？血液透析雖然能像腎臟那樣排出體內(nèi)毒素，但不能完全代替人體自身腎臟的排泄功能，無法完全替代腎臟的工作，在長期透析過程中，會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如心血管系統(tǒng)疾病，這類并發(fā)癥的發(fā)病率會隨著透析年限的增長而變大，這些都是不容忽視的危險(xiǎn)因素，同時(shí)血液透析不具有腎臟調(diào)節(jié)功能，不能解決腎臟的內(nèi)分泌問題，如貧血問題。要完全替代腎臟功能，腎移植是唯一行之有效的途徑。3.血液透

5、析能不能治好尿毒癥？血液透析可以較大部分替代腎臟功能，是目前應(yīng)用較廣泛的腎臟替代治療方法之一。血液透析對于晚期腎衰竭、尿毒癥病人來說，只是臨時(shí)的替代腎臟發(fā)揮濾過功能，不能從根本上使晚期腎衰竭、尿毒癥走向康復(fù)。因此血液透析僅僅只是在延緩病情發(fā)展的腳步，并不能起到治愈的作用，想靠長期血透析來達(dá)到治愈的目的是錯誤的。4.血液透析有什么優(yōu)點(diǎn)？血透有非常多優(yōu)點(diǎn)，能如快速有效地清除廢物和水份，效率高，約高于間歇性腹透 4～5 倍，一般 4-5 小時(shí)

6、就可透析完成。家中不必準(zhǔn)備透析用品，不用自己操作，由醫(yī)療人員在透析中心執(zhí)行。與其它病人或醫(yī)護(hù)人員間的接觸較為頻繁，便于進(jìn)行病情交流。跟醫(yī)護(hù)人員見面次數(shù)多，有問題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以一步加速腎功能的惡化，所以對于血壓高的患者，一定要把血壓降至靶目標(biāo)；對于糖尿病患者來講，一定要控制好血糖，如果合并高血脂應(yīng)該給與早期治療。總之，病情有變化，應(yīng)及時(shí)和透析室醫(yī)生溝通，以便隨時(shí)調(diào)整透析方案。8.何為血液濾過？何為血液透析濾過？與血液透析相比優(yōu)點(diǎn)何在？

7、血液濾過使用孔徑較大的濾過膜，治療時(shí)在濾過膜外側(cè)施加強(qiáng)力負(fù)壓，在強(qiáng)大跨膜壓的作用下，血液中大量水分夾雜著各種不同分子量的毒素通過濾膜上的小孔被清除出體外（每次治療可清除數(shù)十升的血漿水） ，同時(shí)補(bǔ)充含有正常電解質(zhì)、堿基成分的置換液。血液濾過能高效清除中分子毒素和部分大分子毒素，但和血液透析相比，對小分子毒素清除能力較弱。血液透析濾過則將兩種方法結(jié)合起來，綜合兩者的優(yōu)點(diǎn)，與血液透析相比，既通過彌散高效清除小分子尿毒癥毒素，又通過對流高效清除

8、中分子毒素和部分大分子毒素。11.長期血透病人什么時(shí)候應(yīng)該做血液透析濾過？9.慢性腎病患者何時(shí)開始做血液透析？當(dāng)患者出現(xiàn)如下情況需考慮開始血液透析：①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl） ；②血肌酐≥707.2mmol/L （8mg/dl） ；③高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L） ，經(jīng)藥物治療無法糾正；④嚴(yán)重代謝性酸中毒：（血 pH<7.2） ；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥癥狀，如重度浮腫，血壓增高，胸悶、氣促不能平臥，

9、胸悶、心悸、咳白色或粉紅色泡沫痰；⑥中度、重度貧血（血色素 < 80g/L,甚至< 60g/L） 、心包炎、心包積液、消化道出血、骨病、周圍神經(jīng)病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。糖尿病病人、老齡腎病患者：腎小球?yàn)V過率小于 15 ml/分時(shí)，就應(yīng)該開始接受透析治療。10. 如何做好血液透析治療的準(zhǔn)備在進(jìn)行血透之前，首先要讓醫(yī)生了解自己的原發(fā)病、目前的癥狀、有無合并癥及可逆因素、體重、尿量、血壓、有無水腫、心臟功能以及相關(guān)的化驗(yàn)指標(biāo)，要

10、了解血透治療的必要性和局限性，增加對透析治療的依從性，在透析之前一定要定期隨訪?？漆t(yī)生，監(jiān)測腎功能指標(biāo)。何時(shí)建立血管通路？何時(shí)開始進(jìn)入透析？不管是從心理上還是從客觀條件上，要有充分的思想準(zhǔn)備。對于準(zhǔn)備血透的患者需要有血管通路，理想的血管為自身靜脈內(nèi)瘺，內(nèi)瘺的成熟需要 4 周左右，過早穿刺會造成內(nèi)瘺血管內(nèi)膜損傷，血栓形成，影響內(nèi)瘺的壽命；如果沒有理想血管通路需要透析時(shí)，則要行中心靜脈插管，這樣不僅損傷血管、增加病人痛苦，而且花費(fèi)也高，足以