科普書(shū) 血液透析-2.血管通路

1、1.為何血液透析病人要建立血管通路我們稱(chēng)血管通路是透析患者的生命線。血液透析是將血液引出體外，經(jīng)過(guò)凈化后再回到病人體內(nèi)，將血液引出體外和回輸體內(nèi)的血液通路即稱(chēng)為血管通路。對(duì)于透析病人而言，沒(méi)有管路是不可能進(jìn)行血透的，而且人體正常的靜脈是不能承擔(dān)這個(gè)任務(wù)的，也就是說(shuō)達(dá)不到足夠的血流量，透析是無(wú)法進(jìn)行的。由此可見(jiàn)，建立良好的血管通路至關(guān)重要，良好的血管通路是充分透析的重要保證。大概有 25%的透析患者住院是因?yàn)檠芡穯?wèn)題。血管通路失敗是透

2、析各種并發(fā)癥的主要原因。如果沒(méi)有早期計(jì)劃，大概有 75%的初次血液透析患者需要建立臨時(shí)血管通路，這樣會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。一個(gè)好的透析中心應(yīng)該改進(jìn)血管通路方式以降低不良血管通路引起的并發(fā)癥，包括盡可能使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；尿毒癥患者早期建立 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；及早發(fā)現(xiàn)和處理血管通路相關(guān)并發(fā)癥如感染、血栓等。2.應(yīng)如何選擇建立血管通路選擇血管通路要根據(jù)病人不同的情況。如果臨時(shí)做幾次透析，或估計(jì)病人能在一個(gè)月左右脫離血透，或由于病情較重承受建立透析通路

3、的手術(shù)，或等待內(nèi)瘺成熟時(shí)，可以采用中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管的方法，一般包括頸內(nèi)靜脈和股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管，直接動(dòng)脈或大靜脈穿刺的方法，由于操作困難或者容易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，因此很少采用。如果病人需要長(zhǎng)期維持性血透(>6 個(gè)月),應(yīng)建立靜脈內(nèi)瘺。估計(jì)透析時(shí)間在兩者之間的，或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立困難的可以采用長(zhǎng)期導(dǎo)管。3.什么時(shí)間建立血管通路透析之前的慢性腎衰竭患者應(yīng)定期隨診專(zhuān)科醫(yī)生，早期建立永久性血管通路能夠降低并發(fā)癥以及死亡率。一般情況下，應(yīng)該在預(yù)

4、計(jì)透析開(kāi)始前 1 年考慮建立自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，第一次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺至少應(yīng)該在預(yù)計(jì)透析前 3 個(gè)月開(kāi)始建立；合成的人造血管瘺可以再需要前 1 年植入；臨時(shí)性血管通路在使用時(shí)插管。4.臨時(shí)血管通路的類(lèi)型包括頸內(nèi)靜脈置管和股靜脈置管5.長(zhǎng)期血管通路的類(lèi)型包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管及長(zhǎng)期靜脈插管6. 建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺前做什么準(zhǔn)備造瘺前要有充分的思想準(zhǔn)備，盡量向手術(shù)醫(yī)生講明自己以前有什么病史，比如是否有過(guò)中心靜脈插管史、近日有沒(méi)有出血的情況等，因?yàn)檫@些

5、情況可以直接影響造瘺的效果；要學(xué)會(huì)怎樣保護(hù)手臂靜脈所有尿毒癥患者包括透析患者都應(yīng)盡量避免使用前臂頭靜脈輸液或靜脈穿刺，避免鎖骨下靜脈插管；造瘺前要鍛煉術(shù)側(cè)血管，并讓醫(yī)生評(píng)估血管狀況，盡可能建立比較理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。7. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后應(yīng)注意事項(xiàng)內(nèi)瘺手術(shù)后早期需要注意：創(chuàng)口滲血，如滲血較多，應(yīng)及時(shí)換藥；如疼痛難忍，可服用止痛藥如去痛片等；術(shù)后服用抗生素 3 天，預(yù)防切口感染；術(shù)后應(yīng)抬高手術(shù)側(cè)肢體，勿壓迫，勿屈曲，衣袖寬松，確保血流通暢；

6、兩周后切口愈合，可以考慮拆線。8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常自我維護(hù)一般術(shù)后兩周開(kāi)始鍛煉，如“彈性握力圈”或握拳運(yùn)動(dòng)等；但避免提抬重物；內(nèi)瘺側(cè)肢體注意防寒保暖避免血管痙攣；術(shù)后若無(wú)特殊禁忌，堅(jiān)持服用血小板抑制劑，如阿司匹林，抵克立得等，積極防治低血壓，避免內(nèi)瘺閉塞；一般應(yīng)避免內(nèi)瘺側(cè)肢體靜脈注射、靜脈采血和測(cè)血壓等；經(jīng)常觸摸內(nèi)瘺處，如內(nèi)瘺消失提示內(nèi)瘺閉合，應(yīng)及時(shí)就診；血透結(jié)束后 24 小時(shí)開(kāi)始熱水敷（穿刺點(diǎn)或者淤血出皮膚，并用喜遼妥藥膏輕輕涂抹按摩

7、5-10 分鐘，必須時(shí)可以馬鈴薯薄片貼腫脹以利消腫。如此每天兩天，直至下次血透。9.哪些原因會(huì)引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染透析引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的危險(xiǎn)性比較小，主要是穿刺處針孔愈合時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)穿刺同一個(gè)部位，而且形成細(xì)菌侵入的門(mén)戶(hù)。常見(jiàn)的感染原因有：（1）反復(fù)穿刺同一部分，痂皮下常常隱藏著細(xì)菌，下次穿刺時(shí)容易帶進(jìn)細(xì)菌引起感染。 （2）皮膚消毒不嚴(yán)格。 （3）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮膚感染，在感染皮膚處穿刺。（4）透析結(jié)束后穿刺處出血，敷料脫落造成污染等。1

8、0.哪些原因會(huì)引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因是多方面的，主要包括如下因素：（1）最為常見(jiàn)的原因是治療后穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大，使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中血流不暢造成瘺內(nèi)凝血。 （2）透析治療中除水過(guò)多致使患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中血流緩慢形成凝血。 （3）特殊情況還有睡覺(jué)時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，做事時(shí)內(nèi)瘺肢體上舉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等等。 （4）感染、反復(fù)穿刺造成血管損失后，血管內(nèi)皮增生形成狹窄，使血流緩慢形成阻塞等。11.深靜脈血液透析留置導(dǎo)管