科普書 血液透析-2.血管通路

1、1.為何血液透析病人要建立血管通路我們稱血管通路是透析患者的生命線。血液透析是將血液引出體外，經(jīng)過凈化后再回到病人體內(nèi)，將血液引出體外和回輸體內(nèi)的血液通路即稱為血管通路。對于透析病人而言，沒有管路是不可能進(jìn)行血透的，而且人體正常的靜脈是不能承擔(dān)這個任務(wù)的，也就是說達(dá)不到足夠的血流量，透析是無法進(jìn)行的。由此可見，建立良好的血管通路至關(guān)重要，良好的血管通路是充分透析的重要保證。大概有 25%的透析患者住院是因為血管通路問題。血管通路失敗是透

2、析各種并發(fā)癥的主要原因。如果沒有早期計劃，大概有 75%的初次血液透析患者需要建立臨時血管通路，這樣會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。一個好的透析中心應(yīng)該改進(jìn)血管通路方式以降低不良血管通路引起的并發(fā)癥，包括盡可能使用動靜脈內(nèi)瘺；尿毒癥患者早期建立 動靜脈內(nèi)瘺；及早發(fā)現(xiàn)和處理血管通路相關(guān)并發(fā)癥如感染、血栓等。2.應(yīng)如何選擇建立血管通路選擇血管通路要根據(jù)病人不同的情況。如果臨時做幾次透析，或估計病人能在一個月左右脫離血透，或由于病情較重承受建立透析通路

3、的手術(shù)，或等待內(nèi)瘺成熟時，可以采用中心靜脈臨時導(dǎo)管的方法，一般包括頸內(nèi)靜脈和股靜脈臨時導(dǎo)管，直接動脈或大靜脈穿刺的方法，由于操作困難或者容易導(dǎo)致動脈瘤等并發(fā)癥，因此很少采用。如果病人需要長期維持性血透(>6 個月),應(yīng)建立靜脈內(nèi)瘺。估計透析時間在兩者之間的，或動靜脈內(nèi)瘺建立困難的可以采用長期導(dǎo)管。3.什么時間建立血管通路透析之前的慢性腎衰竭患者應(yīng)定期隨診?？漆t(yī)生，早期建立永久性血管通路能夠降低并發(fā)癥以及死亡率。一般情況下，應(yīng)該在預(yù)

4、計透析開始前 1 年考慮建立自身動靜脈內(nèi)瘺，第一次動靜脈內(nèi)瘺至少應(yīng)該在預(yù)計透析前 3 個月開始建立；合成的人造血管瘺可以再需要前 1 年植入；臨時性血管通路在使用時插管。4.臨時血管通路的類型包括頸內(nèi)靜脈置管和股靜脈置管5.長期血管通路的類型包括自體動靜脈內(nèi)瘺、人造血管及長期靜脈插管6. 建立動靜脈內(nèi)瘺前做什么準(zhǔn)備造瘺前要有充分的思想準(zhǔn)備，盡量向手術(shù)醫(yī)生講明自己以前有什么病史，比如是否有過中心靜脈插管史、近日有沒有出血的情況等，因為這些

5、情況可以直接影響造瘺的效果；要學(xué)會怎樣保護(hù)手臂靜脈所有尿毒癥患者包括透析患者都應(yīng)盡量避免使用前臂頭靜脈輸液或靜脈穿刺，避免鎖骨下靜脈插管；造瘺前要鍛煉術(shù)側(cè)血管，并讓醫(yī)生評估血管狀況，盡可能建立比較理想的動靜脈內(nèi)瘺。7. 動靜脈內(nèi)瘺建立后應(yīng)注意事項內(nèi)瘺手術(shù)后早期需要注意：創(chuàng)口滲血，如滲血較多，應(yīng)及時換藥；如疼痛難忍，可服用止痛藥如去痛片等；術(shù)后服用抗生素 3 天，預(yù)防切口感染；術(shù)后應(yīng)抬高手術(shù)側(cè)肢體，勿壓迫，勿屈曲，衣袖寬松，確保血流通暢；

6、兩周后切口愈合，可以考慮拆線。8.動靜脈內(nèi)瘺日常自我維護(hù)一般術(shù)后兩周開始鍛煉，如“彈性握力圈”或握拳運(yùn)動等；但避免提抬重物；內(nèi)瘺側(cè)肢體注意防寒保暖避免血管痙攣；術(shù)后若無特殊禁忌，堅持服用血小板抑制劑，如阿司匹林，抵克立得等，積極防治低血壓，避免內(nèi)瘺閉塞；一般應(yīng)避免內(nèi)瘺側(cè)肢體靜脈注射、靜脈采血和測血壓等；經(jīng)常觸摸內(nèi)瘺處，如內(nèi)瘺消失提示內(nèi)瘺閉合，應(yīng)及時就診；血透結(jié)束后 24 小時開始熱水敷（穿刺點(diǎn)或者淤血出皮膚，并用喜遼妥藥膏輕輕涂抹按摩

7、5-10 分鐘，必須時可以馬鈴薯薄片貼腫脹以利消腫。如此每天兩天，直至下次血透。9.哪些原因會引起動靜脈內(nèi)瘺感染透析引起動靜脈內(nèi)瘺感染的危險性比較小，主要是穿刺處針孔愈合時間較長，反復(fù)穿刺同一個部位，而且形成細(xì)菌侵入的門戶。常見的感染原因有：（1）反復(fù)穿刺同一部分，痂皮下常常隱藏著細(xì)菌，下次穿刺時容易帶進(jìn)細(xì)菌引起感染。 （2）皮膚消毒不嚴(yán)格。 （3）動靜脈內(nèi)瘺皮膚感染，在感染皮膚處穿刺。（4）透析結(jié)束后穿刺處出血，敷料脫落造成污染等。1

8、0.哪些原因會引起動靜脈內(nèi)瘺堵塞引起動靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因是多方面的，主要包括如下因素：（1）最為常見的原因是治療后穿刺點(diǎn)壓迫止血時間過長、壓力過大，使動靜脈內(nèi)瘺中血流不暢造成瘺內(nèi)凝血。 （2）透析治療中除水過多致使患者動靜脈內(nèi)瘺中血流緩慢形成凝血。 （3）特殊情況還有睡覺時內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓時間過長，做事時內(nèi)瘺肢體上舉時間過長等等。 （4）感染、反復(fù)穿刺造成血管損失后，血管內(nèi)皮增生形成狹窄，使血流緩慢形成阻塞等。11.深靜脈血液透析留置導(dǎo)管