科普書 血液透析-3.血透相關(guān)問題

1、進(jìn)入透析的病人應(yīng)注意什么問題？提醒患者注意以下幾個(gè)問題：（1）開始透析的時(shí)候因?yàn)檠豪锏亩舅貪舛雀?，需要連續(xù)透析 2-3 次即所謂的誘導(dǎo)透析這樣會(huì)減輕開始透析后的一些不適反應(yīng)，以后醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情安排透析次數(shù)。 （2）要信任醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生和患者的愿望是一致的，希望花最少的錢并且得到最好的治療。 （3）配合醫(yī)生的治療，開始透析一定要規(guī)律、充分，這樣患者在透析后會(huì)感到比較舒服，從而對(duì)透析也就沒有那么恐懼了。（4）一般的透析中心都會(huì)對(duì)新患者

2、進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，希望患者們能多參加這樣的活動(dòng)，借這個(gè)機(jī)會(huì)和病友進(jìn)行交流。什么是誘導(dǎo)透析慢性腎衰竭患者什么時(shí)候開始透析、怎樣過渡到規(guī)律性透析，這個(gè)過程稱為誘導(dǎo)期。誘導(dǎo)期患者要配合醫(yī)生做一些血液生化檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體狀況和化驗(yàn)數(shù)據(jù)綜合分析，制定出合理的誘導(dǎo)透析方案，目的是最大限度地減少滲透壓梯度對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響和導(dǎo)致水的異常分布，從而減輕透后的一些不適反應(yīng)。這就是為什么新進(jìn)入透析的病人要連續(xù)透析 2-3 次，首次透析的時(shí)間 2

3、 小時(shí)比較恰當(dāng)，第 2 吃透析時(shí)間為 3 小時(shí)，第 3 次時(shí)間為 3.5-4 小時(shí)，逐漸過渡到規(guī)律透析。什么情況要進(jìn)行誘導(dǎo)透析存在于尿毒癥病人血液中的毒素，如尿素氮、肌酐、尿酸等可以時(shí)血漿滲透壓升高，血液透析能夠快速降低血液中的這些毒素，引起血漿滲透壓明顯下降，而腦脊液、細(xì)胞內(nèi)液滲透壓下降相對(duì)緩慢，于是在血漿和其他體液（腦脊液、細(xì)胞內(nèi)液等）之間形成滲透梯度，導(dǎo)致體內(nèi)水分的重新分配，臨床可以出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、血壓高、抽搐、昏迷，甚至

4、死亡等癥狀，即所謂的“失衡綜合癥” 。因此，誘導(dǎo)透析非常重要。其主要目的是通過降低透析效率，增加透析頻率，使血漿滲透壓緩慢下降，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境有個(gè)平衡適應(yīng)過程，減少不良反應(yīng)。剛開始血透時(shí)常常會(huì)有什么不適和反應(yīng)尿毒癥患者剛血透時(shí)由于體內(nèi)尿毒氮和肌酐等毒素水平很高，血透過程中毒素清除后，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，其臨床上表現(xiàn)為惡心、嘔吐、不安及頭暈頭痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為：抽搐、木訥、昏迷甚至死亡。其原因主要是透后以尿素為主的一些物質(zhì)在血液和腦組織之間分

5、布不均勻，加上 PH 值不均衡引起腦水腫及腦缺氧。透析過程或透析后為什么會(huì)出現(xiàn)嘔吐、頭痛透析過程或透析后出現(xiàn)嘔吐、頭痛等癥狀可能跟透析相關(guān)的失衡綜合癥有關(guān)，其原因目前認(rèn)為是血透后血清滲透壓降低，水份可進(jìn)入腦組織水腫，也有人認(rèn)為透析時(shí)盡管患者的酸中毒被糾正，動(dòng)脈血 PH升高，但是腦脊液的 PH 卻下降，腦組織內(nèi)酸中毒使細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，導(dǎo)致腦水腫。往往發(fā)生于新透析患者中，予以高滲液體如甘露醇、高糖或者濃鈉預(yù)防，上述癥狀能減輕甚至沒有癥狀。