科普書 血液透析-9 血透長期并發(fā)癥

1、長期血液透析為什么會合并腕管綜合征維持性血透病人可能 ß2-微球蛋白淀粉沉積，引起關(guān)節(jié)疼和活動障礙，臨床表現(xiàn)為肩痛、腕管綜合癥和手指屈曲。實際上腕管綜合癥就是全身全身淀粉樣變的局部表現(xiàn)，多數(shù)因為正中神經(jīng)通過狹窄的腕管時受壓所致，透析時間越長發(fā)病率越高。患者常有患側(cè)手指麻木、燒灼感或者針刺樣疼痛感，手僵硬或腫脹；有時可能手部感覺異常，疼痛可以放射到前臂；癥狀常在透析中或夜間加重，活動后減輕；常發(fā)生在造瘺測，未造瘺側(cè)上肢也可發(fā)生；

2、致殘率高，但是死亡率低。腕管綜合征該如何治療沒有任何方法可以阻止 ß2-微球蛋白淀粉樣變性的進(jìn)展，唯一的方法就是腎移植，其他方法都是姑息性的。預(yù)防是關(guān)鍵，防治措施主要有：1，應(yīng)用生物相容性好的透析器雖不能降低 ß2-微球蛋白淀粉樣變性的發(fā)生率，但是能夠延緩臨床癥狀的發(fā)生，推遲腕管綜合癥的發(fā)生。2，使用高通量、高效透析器，有普通透析器相比，可以不分清除 ß2-微球蛋白。3，間斷行血液濾過或血液透析濾過治療，能

3、較好清除 ß2-微球蛋白。4，采用血液灌流可以吸附 ß2-微球蛋白。5，有癥狀的患者可以給予止痛藥，對于急性關(guān)節(jié)痛可采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，部分患者癥狀可緩解。6，對于癥狀改善不明顯的，有功能障礙的患者，需要行腕管松解術(shù)，多數(shù)有效，但 2 年內(nèi)可以服用。血液透析病人為什么會皮膚搔癢皮膚瘙癢主要原因如下：1，高鈣血癥，特別是伴有高磷血癥時，易引起皮膚鈣化并刺激局部肥大細(xì)胞，造成組胺釋放，引起瘙癢。2，一些未明確的尿毒

4、癥毒素的作用，經(jīng)過充分透析后瘙癢可緩解。3，對透析過程所用產(chǎn)品有低程度過敏。4，與透析患者的皮膚干燥有關(guān)等。什么是不安腿綜合征不安腿綜合癥是透析病人合并的周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)之一，患者常常主訴腿部有難以形容的不適感，夜間突出，于靜止時加劇，反復(fù)擺動肢體或行走后可稍減輕不適感。可影響患者的睡眠，可能會導(dǎo)致患者抑郁，一般以上的透析患者會有輕重不等的不安腿綜合癥表現(xiàn)，很影響患者的生活質(zhì)量。不安腿綜合征治療方法以下方法可以緩解癥狀：1，因為貧血和

5、缺血可使癥狀加重，所以，要確保貧血和鐵缺乏得到有效的治療。2，常規(guī)的治療是應(yīng)用氯硝西泮（氯硝安定） ，晚上服用 0.5-2.0mg，這種藥僅能幫助患者入睡并不能緩解癥狀。3，近期有報告應(yīng)用更新的抗帕金森藥物有效，小劑量應(yīng)用副反應(yīng)少。4，有癥狀需要藥物干預(yù)時要注意，應(yīng)首先考慮用多巴胺激動劑，再考慮用阿片類制劑。5，應(yīng)用這類藥物時會伴隨許多不良反應(yīng)，應(yīng)注意密切觀察。6，患者常產(chǎn)生藥物耐受，如果癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)交替用藥。長期血液透析為什么會合并腕

6、管綜合征維持性血透病人可能 ß2-微球蛋白淀粉沉積，引起關(guān)節(jié)疼和活動障礙，臨床表現(xiàn)為肩痛、腕管綜合癥和手指屈曲。實際上腕管綜合癥就是全身全身淀粉樣變的局部表現(xiàn)，多數(shù)因為正中神經(jīng)通過狹窄的腕管時受壓所致，透析時間越長發(fā)病率越高?；颊叱Ｓ谢紓?cè)手指麻木、燒灼感或者針刺樣疼痛感，手僵硬或腫脹；有時可能手部感覺異常，疼痛可以放射到前臂；癥狀常在透析中或夜間加重，活動后減輕；常發(fā)生在造瘺測，未造瘺側(cè)上肢也可發(fā)生；致殘率高，但是死亡率低。腕

7、管綜合征該如何治療沒有任何方法可以阻止 ß2-微球蛋白淀粉樣變性的進(jìn)展，唯一的方法就是腎移植，其他方法都是姑息性的。預(yù)防是關(guān)鍵，防治措施主要有：1，應(yīng)用生物相容性好的透析器雖不能降低 ß2-微球蛋白淀粉樣變性的發(fā)生率，但是能夠延緩臨床癥狀的發(fā)生，推遲腕管綜合癥的發(fā)生。2，使用高通量、高效透析器，有普通透析器相比，可以不分清除 ß2-微球蛋白。3，間斷行血液濾過或血液透析濾過治療，能較好清除 ß2-

8、微球蛋白。4，采用血液灌流可以吸附 ß2-微球蛋白。5，有癥狀的患者可以給予止痛藥，對于急性關(guān)節(jié)痛可采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，部分患者癥狀可緩解。6，對于癥狀改善不明顯的，有功能障礙的患者，需要行腕管松解術(shù)，多數(shù)有效，但 2 年內(nèi)可以服用。血液透析病人為什么會皮膚搔癢皮膚瘙癢主要原因如下：1，高鈣血癥，特別是伴有高磷血癥時，易引起皮膚鈣化并刺激局部肥大細(xì)胞，造成組胺釋放，引起瘙癢。2，一些未明確的尿毒癥毒素的作用，經(jīng)過充分透析

9、后瘙癢可緩解。3，對透析過程所用產(chǎn)品有低程度過敏。4，與透析患者的皮膚干燥有關(guān)等。什么是不安腿綜合征不安腿綜合癥是透析病人合并的周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)之一，患者常常主訴腿部有難以形容的不適感，夜間突出，于靜止時加劇，反復(fù)擺動肢體或行走后可稍減輕不適感。可影響患者的睡眠，可能會導(dǎo)致患者抑郁，一般以上的透析患者會有輕重不等的不安腿綜合癥表現(xiàn)，很影響患者的生活質(zhì)量。不安腿綜合征治療方法以下方法可以緩解癥狀：1，因為貧血和缺血可使癥狀加重，所以，要