科普書 血液透析-5.透析病人血壓?jiǎn)栴}

1、血液透析時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)什么樣的血壓變化血透是可能會(huì)出現(xiàn)的血壓變化包括：高血壓及低血壓。引起血透時(shí)高血壓的原因主要與血透誘發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活及交感神經(jīng)興奮有關(guān)，另外血容量過多也起著重要作用。而血透誘發(fā)低血壓的主要原因是因?yàn)槌瑸V過多過快，血容量迅速減少，而是血壓急速下降，尤其是老年人，合并有低蛋白血癥及貧血的病人更易發(fā)生低血壓。另外透析期間進(jìn)食，透析前服用降壓藥也易誘發(fā)透析期間低血壓。血液透析中發(fā)生低血壓的原因低血壓的發(fā)生一般

2、是多因素的，最常見的原因?yàn)椋?，除水過度：一次透析除水的總量過多或者速度過快均能導(dǎo)致低血壓，尤其是伴有心功能差的患者更容易發(fā)生。2，干體重制定的偏低：每次除水不多，透析結(jié)束后易發(fā)生低血壓，則要考慮調(diào)整干體重。3，伴有心血管疾病的患者。4，其他可能因素有：原來高血壓服用降壓藥未能及時(shí)調(diào)整者，透析過程中進(jìn)食等可引起血壓下降。頻繁發(fā)生低血壓會(huì)對(duì)人體造成哪些危害雖然透析中發(fā)生低血壓是陣發(fā)性的、短暫的，但是對(duì)人體的危害不可忽視。每次血壓降低病人會(huì)

3、很不舒服，有瀕死的感覺；長(zhǎng)時(shí)間血壓不能回升不能回升會(huì)影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，低血壓是內(nèi)瘺堵塞的最主要的原因之一；另外，頻繁發(fā)生低血壓會(huì)造成對(duì)各個(gè)重要臟器的供血不足，發(fā)生在腦部可引起腦供血不足，腦梗死等疾病，出現(xiàn)頭暈、乏力、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙燈；發(fā)生在心臟可引起心臟供血不足，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等；對(duì)于糖尿病患者，可以加重微循環(huán)障礙以及周圍血管病變。所以在透析過程中盡量避免低血壓的發(fā)生，減少并發(fā)癥，提高透析患者生活質(zhì)量。怎樣預(yù)防低血壓的發(fā)生建議可以采

4、取以下方式：1，控制水分和鈉鹽攝入量，透析期間體重增加不能太多，一般不超過干體重的 3%-5%。2，干體重制定的不要太低。3，可以適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間，減慢超濾速度能夠有效的預(yù)防低血壓。4，避免在透析前服用降壓藥。5，可以采用鈉曲線透析，調(diào)整透析鈉濃度可以調(diào)控血管在充盈，有助于減少低血壓和痙攣癥狀。6，可以采用低血容量監(jiān)測(cè)，有專用的血透機(jī)可以實(shí)施血容量監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)血壓低并進(jìn)行干預(yù)。7，可以補(bǔ)充一些維生素 B1（肉毒堿）：肉毒堿缺乏可促進(jìn)透

5、析 中低血壓、肌肉疲勞、心肌病和貧血等，補(bǔ)充一些肉毒堿可能會(huì)有幫助。8，對(duì)于長(zhǎng)期血壓偏低的患者可以口服一些升血壓的藥物，如管通，有助于提高血壓。血液透析當(dāng)天是否需要服用降壓藥在透析中無明顯血壓變化的患者可用按常規(guī)服用降壓藥。在透析中易發(fā)生發(fā)生低血壓的患者，原則上透析當(dāng)日停用降壓藥，如透析治療前血壓過高，可小劑量服用短效那個(gè)降壓藥。對(duì)于透析中后期易發(fā)生高血壓的患者，可在透析治療前服用 ACE-I 或 ARB,也可加用 ß-阻滯

6、劑。導(dǎo)致心力衰竭；2，高血壓危害大腦：高血壓可使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡；由于長(zhǎng)期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)現(xiàn)腦出血；3，高血壓危害眼睛：長(zhǎng)期血壓升高可導(dǎo)致眼底出血、視力下降、甚至失明；4，高血壓可引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步加重對(duì)各個(gè)器官的損害。血液透析中為什么會(huì)發(fā)生血壓升高可能有以下原因： 1，精神緊張、恐懼引起交感神經(jīng)興奮增高、收縮血管激素分泌過多，使外周血管收縮，引起

7、血壓升高。2，透析液鈉濃度過高使血容量增加引起血壓升高。3，透析過程中輸血、血漿和清蛋白等，使血容量增加。4，超濾過快或者過多，使血容量迅速下降，血液濃縮，增加了血漿腎素的濃度，引起腎性高血壓。血液透析過程中發(fā)生血壓升高怎么辦對(duì)于透析患者而言，血壓的控制最重要的是保持良好的干體重，如果患者達(dá)到真正的干體重，多數(shù)病人的血壓很好控制，而不需要使用任何的降壓藥。透析過程中發(fā)生的高血壓，輕者一般沒有癥狀，只需患者要放松心情，不要有恐懼心理；如果

8、血壓不能緩解，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，適當(dāng)降低透析液鈉的濃度，有助于控制血壓；如果患者出現(xiàn)頭疼、惡心等不適癥狀，這時(shí)高血壓很少能自行緩解，必須用藥干預(yù)。對(duì)這種高血壓應(yīng)選用起效快、作用時(shí)間短的藥物，如心痛定、可樂定等。輕中度高血壓經(jīng)過上述處理，一般都能夠緩解，極少數(shù)情況下血壓難以控制，可考慮靜脈用藥。高血壓患者在透析中應(yīng)注意哪些問題提醒高血壓透析病人注意以下問題：1，要達(dá)到充分透析，達(dá)到理想的干體重，這是最基本的也是最重要的治療措施。2，透析間

9、期要限制鹽和水分的攝入，爭(zhēng)取兩次透析之間體重增加不超過干體重的 3%-5%，因?yàn)辂}會(huì)引起口渴，所以限鹽更重要。3，有的透析單位可進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的透析，每周透析 3 次，每次8 小時(shí)，這樣持續(xù)緩慢的超濾，可使透析中出現(xiàn)低血壓的危險(xiǎn)降低，更容易到達(dá)干體重，有利于對(duì)血壓的控制。4，長(zhǎng)時(shí)間透析對(duì)于透析單位和患者來講有時(shí)難以接受，多數(shù)患者更容易接受短時(shí)間透析，通過增加透析數(shù)來降低干體重，但降干體重應(yīng)緩慢，避免低血壓的發(fā)生，一般每周體重下降不超過 1k