急診科質量安全與持續(xù)改進評價標準

1、急診科質量安全與持續(xù)改進評價標準 急診科質量安全與持續(xù)改進評價標準項目 基本要求 缺陷內容 扣分標準一 質 量 管 理1.科主任負責質量管理與持續(xù)改進工作,建立科室質量管理小組,體現(xiàn)全面質量管理與 持續(xù)改進要求院內感染漏報率≤10%, 急診搶救成功率≥85%,急診病歷甲級率≥90%。①科室質量管理小組未按 PDCA循環(huán)開展有效質量管理活動 ②科室質量存在問題改進力度不夠,相同質量問題重復出現(xiàn)無改進 ③院內感染漏報率、急診搶救成功率、急診

2、病歷甲級率達不到規(guī) 定要求,每項扣51052．對員工進行心肺復蘇等急救知識及操作培訓，有計劃，有記錄。醫(yī)院每半年抽查考核 1 次。①缺人員培訓計劃②缺培訓記錄③抽查考核不合格553/人3．制定全員質量培訓計劃和業(yè)務培訓計劃，做到知識不斷更新。積極引進新技術新業(yè)務，有相關培訓內容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術項 目，有臨床工作統(tǒng)計資料。全員參與質量管理與持續(xù)改進的全過程。護師、主治醫(yī) 師及以上人員心肺復蘇技能達到高級水平

3、。①缺全員質量培訓計劃和員工業(yè) 務培訓規(guī)劃或無知識更新內容②員工對質量管理要求不熟悉 ③值班醫(yī)師不具備值班資格或對 急診危重患者救治流程不熟悉④護師、主治醫(yī)師及以上人員心 肺復蘇技能達不到規(guī)定要求⑤無開展新技術新業(yè)務工作培訓 ⑥無開展新技術、新業(yè)務的討論記錄和操作規(guī)程 ⑦缺乏代表科室特色及水平的技術項目 ⑧缺臨床工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料3 233/人 222 3二 醫(yī) 療 規(guī) 范1．急會診要求門診樓醫(yī)師 5 分鐘、病區(qū)醫(yī)師 10 分鐘內達 到。

4、應有急診搶救記錄與留觀病歷書寫的規(guī)范，留院觀 察病程記錄每 24 小時不得小于 2 次，急、危、重癥患者 隨時記錄，24 小時內應有上 級醫(yī)師查房意見。①急會診門診樓或病區(qū)醫(yī)師未按 規(guī)定時限內達到 ②病歷書寫與搶救記錄，不符合 規(guī)范要求 ③無 24 小時上級醫(yī)師查房記錄 1077療、操作項目，科室要列出 目錄，各級醫(yī)師應熟悉目錄內容 。5．有處理危重癥患者的應急 反應能力。制定科室“急危重癥患者處理應急預案” ，和中毒、外傷等“突發(fā)

5、意外傷害事件搶救預案” ，并定期進 行模擬演練，提高對重大、緊急、意外事件的應急應變能力，要求熟悉掌握、反應 迅速，并有演練記錄。制定科室針對各種危重癥患者的 “診療常規(guī)” ，并熟練掌握和應用 。①缺“急危重癥患者處理應急預案” ②員工對處理急危重癥患者應急預案不熟悉 ③缺中毒、外傷等“突發(fā)意外傷害事件搶救預案”④員工對中毒、外傷等“突發(fā)意外傷害事件搶救預案”不熟悉⑤缺應急預案演練記錄或未進行模擬演練 ⑥缺針對各種急危重癥患者的“診療

6、常規(guī)” ⑦員工處置急危重癥患者時不熟悉“診療常規(guī)”內容，治療方案混亂107107510106．有科室“人員緊急替代制度” ，科內有各級各類人員空缺代替程序與有效的聯(lián)絡途徑（值班表備查） ，有對替代 人員進行急救培訓的記錄，并保證聯(lián)系通訊工具通暢，出現(xiàn)各種突發(fā)事件時相關人員能按時到位。①缺科室“人員緊急替代制度” ②替代人員不明確或聯(lián)系通訊工具不通暢或不能及時到位 ③缺替代人員急救培訓記錄1010 3四核 心 醫(yī) 療 制 度1．急診首診責

7、任制度：落實“急診首診責任制度” ，按 “科室流程規(guī)范”的要求接 診并做到合理分流患者。首診醫(yī)師不得以任何理由推諉 或拒絕診治患者。如患者病情屬他科疾患，應予收住相 應病區(qū)。對危重患者就地組 織搶救，待病情穩(wěn)定后再轉 入病區(qū)。在未確定接受科室前，首診醫(yī)師要對患者全面負責 。①未執(zhí)行“急診首診責任制度” ②首診醫(yī)師拒絕診治患者或出現(xiàn)推諉現(xiàn)象 ③首診醫(yī)師將患者收住非相應專 業(yè)病區(qū)，每發(fā)現(xiàn)一次④對疑難、危重病例，首診醫(yī)師未按有關規(guī)定診治或進行