精神科護(hù)理案例分析題

1、 精神科案例分析題病例 1 分析題患者男性，31 歲，1 年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)多疑、敏感，認(rèn)為鄰居在背后議論他，說(shuō)他的壞話。感到馬路上的人也在說(shuō)他，詆毀他的名譽(yù)。近 1 個(gè)月病情加 重，認(rèn)為鄰居收買(mǎi)了公安局的人派人跟蹤監(jiān)視他，想害死他，并用高科技儀器控制他的腦子，讓他頭痛，使他生不如死。為此，患者多次拿刀找鄰居，被家人及時(shí)制止。近 3 天，患者拒食，聽(tīng)到有聲音告訴他：“飯里有毒，不能吃。” 醫(yī)生與其交談時(shí)，患者表情變化不明顯，語(yǔ)聲偏低，反

2、應(yīng)慢，很少抬頭看醫(yī) 生，否認(rèn)自己有病。 問(wèn)題：1.請(qǐng)指出該患者的主要精神癥狀是什么？答：1.主要精神癥狀： 有被害妄想（1 分） 、幻聽(tīng)（1 分） 、情感淡漠（0.5 分） 、無(wú)自知力（0.5 分） 。2.該患者的醫(yī)療診斷是什么？ 偏執(zhí)型精神分裂癥。 （2 分）3.主要的護(hù)理措施有哪些？.主要護(hù)理措施包括（1.）軀體方面：糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；改善患者睡眠；觀察藥物副作用；協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生；軀體疾病護(hù)理。 （1 分）（2.）心理功能方面：對(duì)被

3、害妄想：耐心護(hù)理，說(shuō)服勸解，保證進(jìn)食，注意安全；對(duì)情感淡漠的護(hù)理：利用語(yǔ)言及非語(yǔ)言方式表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心，鼓勵(lì)其 說(shuō)出內(nèi)心的感受，改善其情緒衰退。 （1 分）（3）社會(huì)功能方面；強(qiáng)調(diào)日常生活能力訓(xùn)練，社會(huì)交往能力訓(xùn)練，工作能力訓(xùn)練，娛樂(lè)能力訓(xùn)練。 （1.5 分）1（4）安全護(hù)理（1.5 分） 。案例 2? 男，38 歲，工程師，個(gè)性孤僻，工作認(rèn)真。3 年前，患者對(duì)某同事提過(guò)意見(jiàn)后，彼此關(guān)系疏遠(yuǎn)，漸懷疑將會(huì)遭到對(duì)方報(bào)復(fù)。以后開(kāi)始懷疑周?chē)娜?/p>

4、在監(jiān)視他，并認(rèn)為某同事在背后策劃、曾向領(lǐng)導(dǎo)寫(xiě)信控訴被害情況。一年前調(diào)動(dòng)工 作至另一城市，不久，即聽(tīng)到有聲音說(shuō)其妻子已來(lái)到該城市常聽(tīng)到害他和奪妻 等有關(guān)的事，否認(rèn)有病，只承認(rèn)患過(guò)神經(jīng)衰弱?；颊哂心男┚癜Y狀？被害妄想.幻聽(tīng).無(wú)自知力、情感淡漠 可能的疾病診斷是什么？偏執(zhí)型精神分裂癥常用護(hù)理診斷有哪些？1 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2 睡眠形態(tài)紊亂 3 生活自理缺陷 4 思維過(guò) 程改變 5 有沖動(dòng)、有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或?qū)λ耍? 不合作 7 醫(yī)護(hù)合

5、作問(wèn)題護(hù)理措施有哪些？病例 3李某，男，17 歲，未婚，因急起行為反常 5 天入院.國(guó)慶節(jié)前幾天連續(xù)操練節(jié) 目，甚感疲勞，節(jié)后出現(xiàn)失眠。10 月 9 日急起話多、唱歌、唱戲，到街頭鬧市區(qū)游蕩。說(shuō)看見(jiàn)別人身邊有鬼，對(duì)一個(gè)不相識(shí)的小孩說(shuō)其父已死，嚇得小孩哇 哇大哭。上課時(shí)突然拍桌踢椅，吃飯時(shí)將碗中的魚(yú)頭往窗外拋， 。曾數(shù)次跑到監(jiān) 獄門(mén)口與崗哨糾纏，聲稱(chēng)父、弟均在獄中。問(wèn) 題：2之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱個(gè)不停。主動(dòng)向醫(yī)生詳細(xì)敘述病情，

6、滔滔不絕，難以打斷。 ，剛才不愉快的情緒煙消云散。整日忙忙碌碌，無(wú)暇吃飯喝 水，睡眠少，但面無(wú)倦容?；颊哂心男┚癜Y狀？情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多可能的疾病診斷是什么？情感障礙躁狂癥常用的護(hù)理診斷有哪些？1 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量。2 睡眠形態(tài)紊亂 3 便秘 4 思維過(guò)程障礙 5 感知改變 6 有暴力行為的危險(xiǎn)，對(duì)他人 7 生活自理能力下 降護(hù)理措施有哪些？案例 7? 張某，男，21 歲，未婚，漢族，大學(xué)畢業(yè)，福建人。因發(fā)作性恐俱

7、2 年于1987 年 11 月 11 日入院。? 病人在 1985 年 7 月期末考試期間，突然發(fā)生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率達(dá)每分鐘 100 次以上，為時(shí) 10 余分鐘即消失。以后又發(fā)作 10 余次，是有道理的，主動(dòng)要求醫(yī)師讓他獨(dú)處一室，以觀察會(huì)不會(huì)發(fā)生恐懼。結(jié)果整個(gè)上午自覺(jué)良好，未出現(xiàn)恐懼發(fā)作。 住院 42 天后，以顯著進(jìn)步療效出院。?出院半年追蹤觀察，又發(fā)作 5—6 次莫名恐懼，伴有瀕死感、失去自我控制 的恐懼感，每次約 3

8、0 分鐘。? 不發(fā)作時(shí)，有一種經(jīng)常出現(xiàn)的擔(dān)心自己會(huì)發(fā)瘋的情緒，自知沒(méi)有必要擔(dān)心，卻又不由自主，也消除不了。丙咪嗪治療有效，但仍不時(shí)突然出現(xiàn)害怕發(fā)作的恐懼。由于疾病影響，畢業(yè)成績(jī)中等，并已分配 5工作?；颊哂心男┚癜Y狀？無(wú)明顯誘因，突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)。伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白、過(guò)度換氣或呼吸困難等。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時(shí) 5-20 分鐘，很少超過(guò) 1 小時(shí)，但

9、不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識(shí)清醒，高 度警覺(jué)，發(fā)作之后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)。不過(guò)這時(shí)焦 慮的體驗(yàn)不再突出而是代之以虛弱無(wú)力，需經(jīng)若干天才能恢復(fù)?？赡艿募膊≡\斷是什么？ 驚恐障礙（焦慮癥）常用的護(hù)理診斷有哪些？焦慮 驚恐發(fā)作 潛在的沖動(dòng)行為 潛在的自殺自傷行 為 失眠 不合作護(hù)理措施有哪些？1）安全和生活護(hù)理?. ①提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。 ②加強(qiáng)對(duì)病人的安全護(hù)理，注意密切觀察，防止其情急之下出現(xiàn)自殺

10、行 為。 ③鼓勵(lì)和督促病人加強(qiáng)生活自理，形成良好的生活習(xí)慣。鼓勵(lì)參加較簡(jiǎn) 單、容易完成、喜歡并可以自控的活動(dòng)，減少白天臥床時(shí)間，增加活動(dòng)內(nèi)容，鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)募w活動(dòng)轉(zhuǎn)移其注意力，減少對(duì)焦慮因素的過(guò)分關(guān)注；文 體活動(dòng)以?shī)蕵?lè)性游藝為主，使病人在松弛的環(huán)境中，減少驚恐發(fā)作。④失眠按有關(guān)護(hù)理程序給予適當(dāng)處理。2）心理護(hù)理 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)。與病人談話時(shí)，語(yǔ)速 要慢，態(tài)度要和藹。提問(wèn)要簡(jiǎn)明扼要，著重當(dāng)前問(wèn)題，并給予簡(jiǎn)潔明