精神科護(hù)理中的溝通技巧

1、精神科護(hù)理中的溝通技巧,,提 綱,一、什么是溝通二、影響溝通的因素三、治療性溝通的要求四、溝通的方法和技巧五、臨床上常見(jiàn)的困難溝通,一、什么是溝通,溝通：是指人與人之間信息傳遞和交流的過(guò)程， 目的是為了相互了解、協(xié)調(diào)一致、心理相容。 臨床上利用溝通達(dá)到目的：(1) 收集資料，護(hù)理評(píng)估(2) 予以情感支持或提供咨詢,精神科護(hù)理中溝通的重要性！1、護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)2、促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸3、提高護(hù)士工作效率4

2、、防范醫(yī)療糾紛,二、 影響溝通因素,不良情緒缺乏耐心缺乏同情心不適當(dāng)?shù)谋ＷC綜合能力不足,溝通方法技巧缺失不正常的心理活動(dòng)精神癥狀文化智力,三、治療性溝通的要求,保密以患者為中心制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)接受患者避免過(guò)多的自我暴露,,四、溝通方法和技巧 溝通原則溝通方法 溝通技巧 特殊情況的溝通技巧,溝通原則,1、有明確的目的與作用2、客觀性原則 有關(guān)資料真實(shí)客觀，態(tài)度客觀3

3、、堅(jiān)持原則性與靈活性統(tǒng)一 注意方法，防止矛盾的發(fā)生和激化，保護(hù) 醫(yī)患雙方的利益,開(kāi)始交談階段主要是給患者一個(gè)良好的首次印象身體姿態(tài)稱呼、自我介紹說(shuō)明目的、時(shí)間告知可提問(wèn)和澄清患者明白交談意義，情緒已放松，交談可開(kāi)始,溝通方法,要素——第一印象在3~7秒內(nèi)形成。,溝通方法,拜金,嚴(yán)厲,55387定律,,,,,,,,,服飾外表,55%,,表情聲音,38%,,談話內(nèi)容,7%,溝通方法,提問(wèn)的技巧與方式

4、 盡可能不按教科書(shū)的檢查表和病史采取格式化的固定順序提問(wèn)，尤其要避免連珠炮式的“審問(wèn)”方式。 提問(wèn)方式大體上有兩種： "封閉式"和"開(kāi)放式",溝通方法,“開(kāi)放式”提問(wèn)或談話 提出比較概括、廣泛、范圍較大的問(wèn)題，對(duì)回答的內(nèi)容限制不嚴(yán)格，給對(duì)方以充分自由發(fā)揮的余地。這樣的提問(wèn)比較寬松，不唐突，也常得體。 特點(diǎn)：常用于訪談的開(kāi)頭，可縮短雙方心理、感情距離，

5、但由于松散和自由，難以深挖。,開(kāi)放式提問(wèn),“哪里不舒服？” “覺(jué)得哪兒不好？”“現(xiàn)在情況怎樣？”,舉例,溝通方法,“封閉式”提問(wèn)或談話 只允許病人回答“是”或“否”，或者在兩三個(gè)答案中選擇一個(gè)。這樣的提問(wèn)限制了病人的主動(dòng)精神，容易陷病人于“受審”地位而感到不自在。 優(yōu)點(diǎn)：目的明確，效率高 缺點(diǎn)：容易遺漏，病人感覺(jué)不被尊重,,有限開(kāi)放式 一般多采取“有限開(kāi)放式”提問(wèn)，來(lái)引導(dǎo)病人回答

6、，例如問(wèn)病人：“昨夜睡得怎么樣？” “有限”指只限于昨天的睡眠 “開(kāi)放”意味著病人的回答有很大的自由,溝通方法,改變談話的立場(chǎng) 學(xué)會(huì)將談話的重心從“立場(chǎng)（Position）”轉(zhuǎn)向“需求（Interests)”站在對(duì)方立場(chǎng)上說(shuō)話，能拉近與對(duì)方的交際距離； 讓對(duì)方感到親切；對(duì)方容易接受； 能取得雙贏。,如何去做,轉(zhuǎn)換角度 盡可能排除自己的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、價(jià)值觀的干擾，用一顆“空”心去接觸對(duì)方。,如何去做,共情

7、 可以復(fù)述對(duì)方的話，也可以根據(jù)理解，補(bǔ)充對(duì)方想說(shuō)但未說(shuō)的話。,如何去做,體察對(duì)方的需要 從對(duì)方的話語(yǔ)和情緒中捕捉到內(nèi)心的真實(shí)需要。,溝通方法,直面不足 真誠(chéng)可信：表現(xiàn)得開(kāi)放、誠(chéng)實(shí)、不虛偽，不扮演十全十美的角色 ；開(kāi)誠(chéng)公布地交談，表達(dá)自己真實(shí)的想法。,溝通方法,鼓勵(lì)和重復(fù)語(yǔ)句 是傾聽(tīng)技巧之一，是對(duì)對(duì)方所說(shuō)的話僅以簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)進(jìn)行反應(yīng)，如 “嗯、是這樣、后來(lái)呢” 重復(fù)是對(duì)前面的話給予簡(jiǎn)單的重復(fù)，是鼓

8、勵(lì)對(duì)方的一種方式。,溝通方法,說(shuō)明語(yǔ)句簡(jiǎn)述 對(duì)其講話的主要內(nèi)容及其思想的實(shí)質(zhì)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，即對(duì)其談話的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的說(shuō)明。,溝通方法,對(duì)情感的反應(yīng) 通過(guò)表述他所理解的談話中所包含的情緒體驗(yàn)，表達(dá)對(duì)對(duì)方的情緒反應(yīng)的理解。,溝通方法,總結(jié) 把患者所說(shuō)的事實(shí)、信息、情感和行為反應(yīng)等進(jìn)行綜合分析后，以概況的形式表述出來(lái)。,溝通技巧,關(guān)鍵溝通技巧——積極傾聽(tīng) 聽(tīng)比說(shuō)更重要舉例：禪宗曾提出過(guò)一個(gè)問(wèn)題，“

9、若林中樹(shù)倒時(shí)無(wú)人聽(tīng)見(jiàn)，會(huì)有聲響嗎？”答曰：“沒(méi)有”。樹(shù)倒了，確實(shí)會(huì)產(chǎn)生聲波，但除非有人感知到了，否則，就是沒(méi)有聲響。溝通只在有接受者時(shí)才會(huì)發(fā)生。,只有善于傾聽(tīng)，才不會(huì)做出愚蠢的事！,聽(tīng),,用口去聽(tīng),,,用心聆聽(tīng),聽(tīng),,,,用耳朵聽(tīng),用眼睛聽(tīng),,,開(kāi)始,心,溝通從,,王者,,傾聽(tīng)的原則,◆適應(yīng)講話者的風(fēng)格 ◆眼耳并用 ◆首先尋求理解他人，然后再被他人理解 ◆鼓勵(lì)他人表達(dá)自己 ◆傾聽(tīng)全部信息 ◆表現(xiàn)出有興趣傾聽(tīng),有效傾聽(tīng)的

10、步驟,◆準(zhǔn)備聆聽(tīng) ◆發(fā)出準(zhǔn)備聆聽(tīng)的信息 ◆在溝通過(guò)程中采取積極的行動(dòng) ◆準(zhǔn)備理解對(duì)方全部的信息,傾聽(tīng)的五個(gè)層次,◆聽(tīng)而不聞 ◆假裝傾聽(tīng) ◆選擇性傾聽(tīng) ◆專注的傾聽(tīng) ◆設(shè)身處地的傾聽(tīng),傾聽(tīng)是首要的溝通技巧,傾聽(tīng)要有耐心,準(zhǔn)備花時(shí)間傾聽(tīng)對(duì)方的話，要有耐心學(xué)習(xí)如何在溝通過(guò)程中集中注意力不要打斷對(duì)方的談話不要急于判斷,傾聽(tīng)：注意非語(yǔ)言交流,注意其各種非語(yǔ)言性行為仔細(xì)體會(huì)“弦外音了解對(duì)方的文化背景和知識(shí)層次傾聽(tīng)是不容易

11、做到的，據(jù)估計(jì)只有10%的人能在溝通過(guò)程中好好傾聽(tīng),傾聽(tīng)：注意非語(yǔ)言交流,為表示你在全神貫注地傾聽(tīng)，應(yīng)：與對(duì)方保持合適的距離； 維持松馳的、舒適的體位和姿勢(shì)； 保持眼神交流； 避免分散注意的動(dòng)作，例如看表、不安心的小動(dòng)作等； 不打斷對(duì)方談話或轉(zhuǎn)換話題； 不評(píng)論對(duì)方所談內(nèi)容； 為表示你在傾聽(tīng)，而且是注意地聽(tīng)，可以輕聲地說(shuō)“恩”“是”或點(diǎn)頭等，表示你接受對(duì)方所述內(nèi)容，并希望他能繼續(xù)說(shuō)下去。,溝通中的觀察與肢體語(yǔ)言,看

12、0;面部表情與微笑,溝通中的觀察與肢體語(yǔ)言,洞察眼睛的變化,溝通中的觀察與肢體語(yǔ)言,表情視線很重要一點(diǎn)技巧就是，要保持微笑，表示你很認(rèn)同患者，和他有同感。最基本的要做到說(shuō)話時(shí)正視對(duì)方，不過(guò)視線外的情況也要關(guān)注。,溝通中的觀察與肢體語(yǔ)言,身體姿勢(shì) 手勢(shì)配合語(yǔ)言提高表現(xiàn)力和感染力 。身體運(yùn)動(dòng)提供的是情緒的強(qiáng)度，而面部表情提供的是情緒的本質(zhì)。,動(dòng)作,對(duì)患者說(shuō)的話不時(shí)地表示贊同，可以拍拍患者的肩膀或者手；但要特別注意，有的患者對(duì)

13、此很反感，所以一定注意觀察前后的反應(yīng)。,語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速,說(shuō)話的聲音和語(yǔ)速一定要使患者感到心情舒暢。,儀容儀表,保證干凈、整潔、規(guī)范。,傾聽(tīng)時(shí)保持適當(dāng)?shù)木嚯x,,位置,與患者當(dāng)面溝通時(shí)，與患者保持適宜的距離即可，太近容易引起患者緊張。直接面對(duì)面的方式，患者也很容易有緊張情緒，推薦使用90度角的座位方式。對(duì)于臥床患者，不要站著與其進(jìn)行溝通，最好能夠坐在病床旁邊，保持視線與患者病床同高的水平為好。,位置,身體不要向前彎曲偷窺患者，更不要做出盛氣凌

14、人姿態(tài)靠在椅背上，會(huì)給患者造成不愉快的感覺(jué)。正確的姿態(tài)應(yīng)當(dāng)是，很接納患者，虛心聆聽(tīng)患者說(shuō)話 。,沉默,患者整理自己的思路需要一定的時(shí)間，一定要空出一段沉默的時(shí)間，允許患者進(jìn)行思考，切記不要使患者出現(xiàn)緊張不自在的感覺(jué)。,溝通技巧,如何提升效果 1、認(rèn)識(shí)自己 2、塑造自己,特殊情況的溝通技巧,妄想患者啟發(fā)表達(dá)以聽(tīng)為主不表態(tài)病情好轉(zhuǎn)再幫助 對(duì)住院不安心、表現(xiàn)恐懼的病人 分析原因給予相應(yīng)的對(duì)策詳細(xì)講解

15、方法、特點(diǎn)消除病人的顧慮,特殊情況的溝通技巧,抑郁患者誘導(dǎo)訴說(shuō)安慰鼓勵(lì)回味幸?？隙▋r(jià)值暴力患者不獨(dú)處不激惹不爭(zhēng)論要冷靜,特殊情況的溝通技巧,木僵患者要當(dāng)他是清醒的不在面前隨意談?wù)撝委熥o(hù)理先解釋異性患者自然謹(jǐn)慎穩(wěn)重,特殊情況的溝通技巧,緘默患者陪其靜坐不取笑非言語(yǔ)交流,,臨床上常見(jiàn)困難溝通,1、我可不可以出院2、我要打電話3、我又沒(méi)病，我堅(jiān)決不吃藥4、你們這是什么醫(yī)院啊，一點(diǎn)自由都沒(méi)有，我要出