江蘇sde省抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范

1、1- 1 -附件：江蘇省抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范前 言由細菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原微生物所致的感染性疾病遍布臨床各科，其中細菌性感染最為常見，因此抗菌藥物也就成為臨床應用范圍廣，品種繁多的一大類藥物。在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應用導致的不良后果，如不良反應的增多，細菌耐藥性的增長，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。抗菌藥物的不合理應用表現(xiàn)在諸多方面：無指征的預防用藥，

2、無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。各級各類醫(yī)療機構均存在不同程度的濫用現(xiàn)象，并日趨嚴重?？咕幬锏暮侠響皿w現(xiàn)在選擇的藥物品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、療程是否與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜，目的是有效控制感染，同時防止人體內菌群失調，減少患者藥物不良反應與細菌耐藥性的產生。因此，要求各級各類醫(yī)療機構要有嚴格的管理措施促進和保證抗菌藥物的合理應用，臨床醫(yī)生使用抗菌藥物要嚴格掌握

3、適應證并遵循安全、有效、經濟的原則。為加強對我省各級各類醫(yī)療機構抗菌藥物合理應用的管理，提高細菌性感染的抗菌治療水平，遏制抗菌藥物日趨嚴重的濫用，有效控制醫(yī)療費用，衛(wèi)生廳組織我省有關專家，依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》及江蘇省衛(wèi)生廳頒布的《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范（試行） 》 ，結合我省實際情況，制定了本應用管理規(guī)范。各級各類醫(yī)療機構必須認真執(zhí)行。第一章 抗菌藥物治療性應用原則抗菌藥物的應用涉及臨床各科，正確合理

4、應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生的關鍵?？咕幬锱R床應用是否正確、合理，基于以下兩方面：⑴有無指征應用抗菌藥物；⑵選用的品種及給藥方1- 3 -時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限） 。（三）給藥途徑 1． 輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服

5、時應及早轉為口服給藥。2． 抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或導致耐藥菌產生，因此治療全身性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎弥幌抻谏贁?shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚

6、表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產生過敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。（四）給藥次數(shù) 為保證藥物在體內能最大程度地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他 β－內酰胺類、紅霉素、克林霉素

7、等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者除外） 。（五）療程 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～96 小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。（六）抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征 單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在