pdca循環(huán)在骨科新護(hù)士帶教管理中的應(yīng)用

1、1 '2Q生! 旦 笙 墊 鲞 箜塑理!： 墊 !：：!望Q ．有一定 了解 ， 消除 了顧慮 ， 還 使患者 自覺(jué)采取 拮施 ， 積 極調(diào) 整心態(tài) ， 保持 情緒 穩(wěn)定 ， 提高 了緩解疼 痛 的 自我護(hù) 理能 力 。有學(xué)者 認(rèn)為在 心理 治療 方 面 ， 單純 的 知識(shí) 宣 傳 ， 有 時(shí)會(huì) 適 得其反 ， 但 輔 以 安 慰 及 針 對(duì) 性 地 指 導(dǎo) 則 對(duì) 患 者 有 益 。情緒對(duì) 患者疼 痛的影 響很大 ， 可通 過(guò)

2、及 時(shí) 了解 患者心理 狀 況 ， 減 輕患者 心理 負(fù)擔(dān) ， 給患者適 當(dāng)同情和安 慰 ， 來(lái)減緩 疼 痛 。用麻 醉藥物 止痛會(huì) 使 患 者產(chǎn) 生 成癮 、 依賴 和 耐藥 ， 害 怕成癮 是有效 止痛 的主要障 礙 ， 但 事實(shí) 上住 院思者極 少發(fā) 生 。有 調(diào)查顯示 ， 在 1 20 0 0例使用 麻 醉藥 物 的 住 院者 中 ，僅 4 例成 癮 。 因此 護(hù)理過(guò) 程 中要 改變對(duì) 疼痛 的觀念 ， 消 除影響疼 痛控制 的

3、因素 。另外 ， 術(shù) 后疼痛 常使患 者不愿 咳 嗽 、 深 呼吸和 翻身 ， 易導(dǎo) 致肺 不 張 、 血 栓 、 麻 痹性 腸 梗 阻 等 并 發(fā)癥 ， 因而有效 緩解 術(shù) 后疼 痛 ， 對(duì) 患者 康 復(fù)及 縮 短 住 院 時(shí) 間有顯著 意義 。護(hù) 理過(guò)程 中 ， 積極 、 有效 藥 物鎮(zhèn) 痛 ， 并 做好 心理護(hù) 理及術(shù)前 、 術(shù)后 的健康宣 教 ， 可 顯著減 輕疼 痛 。3 ． 3 提高護(hù) 士的評(píng)估 技能 患者術(shù) 后疼痛 程度

4、的正 確評(píng) 估 及針對(duì)性 治療是 護(hù)理 的基 礎(chǔ) 。護(hù) 理人 員 只有 掌 握 疼痛 評(píng)估技 能 ， 才能準(zhǔn) 確評(píng) 價(jià)患 者 疼痛 程 度并 及 時(shí) 給予 止 痛 。各 醫(yī)院應(yīng)提 高對(duì)患者 疼痛 治療與 護(hù)理 的認(rèn) 識(shí) ， 將疼痛 評(píng)估 技能作 為護(hù) 士 日常 培訓(xùn) 的一 部 分 。隨著 精美 護(hù) 理及 感 動(dòng) 護(hù)理 的逐步實(shí)施 和完 善 ， 護(hù) 理人 員在外科 患者術(shù) 后疼 痛的 控制 中起 著越來(lái) 越重要 的作用 。掌握 正確評(píng) 估

5、： 寧 法 ， 實(shí) 施 有效止痛措 施和 護(hù)理 干預(yù) 對(duì) 提高 醫(yī)護(hù) 質(zhì) 量及 患 者滿 意 度 1 0 97 ·有重要 意義 。[ 參考 文獻(xiàn) ][ 1 ] L a h m eS ， B i c h l e rKH， S t r o h m a i e rW L ， e ta 1 ．Mi n i m a l l yi n v a s i v eP C NLi np a t i e n t swi t hr e n a lp

6、 e l v i ca n de a l y e e a ls t o n e s [ J ] ． E u ru r o l ， 2 0 0 1 ， 4 0 ( 6 ) ： 6 1 9 — 6 2 4 ．[ 2 ] 李遜． 微創(chuàng)經(jīng)皮 腎穿刺取石 術(shù)( MP C N L ) [ J ] ． 中國(guó)現(xiàn)代 手 術(shù) 學(xué) 雜志 ， 2 0 0 3 ， 7 ( 5 ) ： 3 3 8 — 3 4 4 ．[ 3 ]李玉梅 ， 保庭 毅 ， 楊增悅 ，

7、等． 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石 術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理 [ J ] ． 護(hù)士進(jìn)修雜志 ， 2 0 0 8 ， 2 3 ( 9 ) ：8 2 2 ． 8 2 4 ．[ 4 ]趙繼軍 ． 疼痛護(hù)理學(xué)[ M] ． 北京 ： 人 民軍 醫(yī)出版社 ， 2 0 0 2 ：1 6 — 1 9， 1 07， 31 2— 3 1 3．[ 5 ] 吳錦明， 張利萍 ， 陳曉垮． 重視術(shù)后疼痛護(hù)理 [ J ] ． 國(guó)外醫(yī) 學(xué) 護(hù)理 學(xué) 分 冊(cè) ， 2 0 0 5

8、， 2 4 ( 7 ) ： 3 9 3 — 3 9 5 ．[ 6 ]黃子杰． 預(yù) 防醫(yī)學(xué) ( 二 ) [ M] ． 上海 ： 上海 科學(xué)技術(shù) 出版 社 ． 2 0 0 1 ： 2 8 7 — 2 9 2 ．[ 7 ]勝 利 ， 許 又 新 ． 圍 術(shù)期 焦 慮 及 干 預(yù) [ J ] ． 中 國(guó)心 理 衛(wèi) 生 雜 志 ， 1 9 9 7 ， 1 1 ( 3 ) ： 1 0 1 — 1 0 2 ．[ 8 ]耿莉華． 外科 手術(shù)后病 人疼痛

9、控制進(jìn) 展 [ J ] ． 實(shí)用護(hù)理 雜 志 ， 1 9 9 9 ， 1 5 ( 9 ) ： l l 一 1 2 ．[ 9 ]王菊延 ， 韋翠英， 張善芳 ， 等． 護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮 腎鏡 取石術(shù)患者康復(fù)的效果研究 [ J ] ． 護(hù) 士進(jìn) 修雜志 ， 2 0 0 9 ，2 4 ( 5 ) ： 4 3 8 44 0 ．( 收稿 時(shí) 間 ： 2 0 1 0 — 0 6 — 1 5 )P D C A循環(huán)在骨科新護(hù)士帶教管理中的應(yīng)用 張 英

10、梅 ， 楊 駿 [ 摘要 ] P D C A循環(huán) 由美 國(guó)著名質(zhì)量管理專家戴明于 2 0世紀(jì) 5 0年代初提 出， 是為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行 的 循環(huán)過(guò)程。我院骨科依據(jù) P D C A系統(tǒng)原理 ， 結(jié)合骨科?？铺攸c(diǎn) 和帶 教大綱， 制定 出 P D C A帶教模式 ， 將 P D C A循環(huán)管理 理念應(yīng)用到新護(hù)士帶教 中， 具體包括計(jì)劃階段 ， 即制定教學(xué)計(jì)劃 、 選拔帶教 老師、 明確教學(xué) 目標(biāo) 及完 成教 學(xué)要求 ； 實(shí)施 階

11、 段， 即幫助適應(yīng)環(huán)境 、 嚴(yán)格帶教管理 、 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)及操作能力培訓(xùn) 、 增強(qiáng)綜合素質(zhì) ； 檢查階段 ， 即建立 日常檢查制度和單 獨(dú)上班前考核制度； 處理階段 ， 即對(duì)工作中及考核時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析 、 反饋 ， 提出解決辦法并制定相 應(yīng)措 施。P D C A循環(huán) 程序 可增 強(qiáng) 新護(hù) 士 的 綜合 素 質(zhì) ， 縮 短新 護(hù) 士 的跟 班 時(shí) 間 ， 提 高 臨床 教 學(xué)質(zhì) 量 。[ 關(guān) 鍵詞 ] P D C A循 環(huán) ； 護(hù)

12、士 ； 護(hù) 理 管理 研 究 。[ 中國(guó)圖書資料分類號(hào) ]R 1 9 2 ． 6[ 文獻(xiàn)標(biāo) 志碼 ]B[ 文章編號(hào) ]1 0 0 2 — 3 4 2 9 ( 2 0 1 0 ) 1 1 — 1 0 9 7 - 0 3P D C A循環(huán) 由美 國(guó)著名質(zhì) 量管 理專 家 戴 明于 2 O世紀(jì) 5 0年代 初提 出 ， 又稱戴 明環(huán) 。P D C A循 環(huán)指 在一切 管理 活 動(dòng) 中 ， 為提 高管 理質(zhì) 量 和效 益 所進(jìn) 行 包 括計(jì) 劃

13、 ( p l a n ， P )、實(shí) 施 ( ( 1 0 ， D)、 檢查 ( c h e c k ， C) 和處理 ( a c t i o n， A) 4個(gè) 階 段 的循環(huán) 過(guò)程 。我 院 骨科 是 全軍 骨科 創(chuàng) 傷 中心 之 一 ，分為 4 個(gè) 病區(qū) ， 擁有 8 0多名 護(hù)理人 員 ， 由于護(hù)理 人 員流 動(dòng) 性較 大 ， 每年都 有部分 新 護(hù)士 進(jìn) 入這 個(gè) 大家 庭 中 ， 為 了提 高新 護(hù)士 的帶教質(zhì) 量 ， 我 們

14、 依據(jù) P D C A 系統(tǒng) 原 理 ， 結(jié) 合骨 科專科 特點(diǎn) 和帶 教 大 綱 ， 制定 出 P D C A 帶教 模 式 ， 將 P D 一作 者單 位 ： 3 6 3 0 0 0 福 建 漳 州 ， 解 放 軍 1 7 5醫(yī) 院 廈 門大 學(xué) 附屬東南醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科中心 C A循環(huán) 管理理 念應(yīng)用 到新護(hù) 士帶 教 中， 使教 與學(xué)有程 序 、質(zhì) 與量可 監(jiān)控 ， 有效提 高 了新護(hù)士 的綜合 素質(zhì) 和老師 的帶 教 能力 ，

15、 取得滿 意臨床 教學(xué)效 果 ， 現(xiàn)總結(jié) 如下 。1P D C A循 環(huán)程序 的運(yùn) 用 1 ． 1 計(jì)劃 階段 1 ． 1 ． 1 制 定教 學(xué) 計(jì) 劃 ： 根 據(jù) 骨 科 工 作 特 點(diǎn) ， 制 訂 教 學(xué) 計(jì) 劃 。先 由科室 教學(xué)秘 書擬 出帶教 方案 ， 再 由帶教老 師根據(jù) 臨床帶 教經(jīng)驗(yàn) 對(duì) 內(nèi)容進(jìn) 行修 改 ， 最 后 由護(hù) 士 長(zhǎng) 審核 總 結(jié) ，制 定 出符 合本科 實(shí) 際的 教學(xué) 計(jì) 劃 、 實(shí)施 細(xì) 則 與達(dá) 標(biāo)

16、要 求 ，使 護(hù)理教 學(xué)有章 可循 。分為 理論學(xué) 習(xí)計(jì)劃 、 操作 技能培 訓(xùn) 計(jì)劃 及各 班工作 流程帶 教 。1 ． 1 ． 2 選 拔帶 教 老 師 ： 科 室 通過(guò) 民主 測(cè) 評(píng) ， 結(jié) 合 臨 床 教 臨 床誤診誤治 2 0 1 0 年 11 月 第 2 3 卷 第 l 1 期 C l i n i c a lM i s d i a g n o s i s &M i s t h e r a p y , V o 1 ．

17、2 3 , N o ． 1l , N o v e m b e r2 0 1 0·動(dòng) 作用 [ 參考 文獻(xiàn) ][ 1 ]李 繼 平 ． 護(hù) 理 管 理 學(xué) [ M] ． 北 京 ： 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 ，2 0 0 6： 41 — 1 8 7．[ 2 ]馬尹梅， 王瑩． 對(duì)住 院新生兒家屬實(shí)施健康 路徑教育的 效 果 初 探 [ J ] ． 1 臨床 誤 診誤 治 ， 2 0 0 7 ， 2 0 ( 1 2 ) ： 5

18、- 6 ．[ 3 ]鄭愈梅， 任秀英 ， 徐會(huì)萍． 個(gè)體化干預(yù)在老年 睹尿病健康 教育中的應(yīng)用 [ J ] ． 臨床誤診誤治， 2 0 0 7 ， 2 0 ( 2 ) ： 5 — 7 ．[ 4 ]鄧麗 麗 ， 魏琳 ． 運(yùn) 用 P D C A循 環(huán) 帶 教 模 式 ， 提 高 新 護(hù) 士 臨 床適應(yīng)能力[ J ] ． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 ， 2 0 0 7 ， 2 0 ( 7 ) ： 8 6 1 — 8 6 2 ．[ 5 ]穆燕紅 ， 趙翠

19、英 ， 張靜 ． 搶救程序模 型在臨床護(hù)理訓(xùn)練中 的 應(yīng)用 及 效 果 [ J ] ． 護(hù) 理 管 理 雜 志 ，2 0 0 8 ， 8 ( 2 )：3 4 一l 0 9 9 ·3 5． 3) ．[ 6 ]郭 永 松 ， 胡 斯 ?。?問(wèn) 題 一討 論 一指 導(dǎo) 教 學(xué) 法 在 《 護(hù) 理 社 會(huì) 學(xué) 》 教 學(xué) 中 的應(yīng) 用 [ J ] ． 中華 護(hù) 理 雜 志 ， 2 0 0 3 ， 3 8 ( 4 )：2 9 2— 2

20、94．[ 7 ]盧彩霞． 試論晨會(huì) 提問(wèn)在新 護(hù)士培訓(xùn) 中的作 用 [ J ] ． 解 放 軍 護(hù)理 雜 志 ， 2 0 0 5 ， 2 2 ( 1 1 ) ： 9 1 — 9 2 ．[ 8 ]楊保燕 ， 李林 ， 王琛瑋．P D C A循環(huán)在骨科護(hù)理本科 生帶 教 管 理 中 的應(yīng) 用 [ J ] ． 齊 魯 護(hù) 理 雜 志 ， 2 0 0 8 ，1 4 ( 1 2 ) ：98 — 9 9．[ 9 ]張小華 ， 束寒玲． P D C

21、A循環(huán)在普外科 護(hù)生帶教 中的應(yīng) 用及體會(huì) [ J ] ． 解放軍護(hù)理雜志 ， 2 0 0 9 ， 2 6 ( 8 ) ： 7 6 · 7 7 ．( 收稿 時(shí)間 ： 2 0 1 0 — 0 5 — 1 3 )循環(huán)水毯在開(kāi)胸手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用效果觀察 劉虹梅 ， 李 霞， 梅正平 [ 關(guān) 鍵詞 ] 胸 外科 手 術(shù) ； 循 環(huán)水 毯 ； 圍術(shù) 期 ；[ 中國(guó)圖書資料分類號(hào) ]R 6 5 5[ 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B[ 文章編號(hào)]1 0 0

22、2 — 3 4 2 9 ( 2 0 1 0 ) 1 1 — 1 0 9 9 - 0 1圍術(shù)期低 體溫 發(fā) 生率 高 ， 對(duì) 人體 生理 功 能 影 響較 大 ，嚴(yán)重 者可危 及生命 。造成 術(shù) 中低 體溫 的因素有 多種 ， 包括 環(huán)境 因素 、 手術(shù) 因素等 ， 術(shù) 中可采用維 持適 宜室： 韞 、 減 少輸 血輸 液等措施 ， 使 患者維持 正常 體溫 。采 用特殊 設(shè)備 如循 環(huán)水毯 調(diào)節(jié)患 者體溫 ， 對(duì)減 少低體 溫引 起的并

23、 發(fā)癥有 重要 意義 。 ’。我院 2 0 0 8 年 3 月 ～ 2 0 0 9 年 l 2月行開(kāi)胸 手術(shù) 8 0例 ， 術(shù) 中采用 不 同方 法進(jìn)行保 溫 ， 現(xiàn)報(bào) 告如下 。1 臨床 資料 1 ． 1 一般 資料 本 組 8 0 例 ， 分 為循環(huán)水 毯 ( 觀察組 ) 及 常 規(guī) 方法 ( 對(duì) 照組 ) 保 溫 兩組 各 4 0例 。觀 察 組 男 2 8例 ， 女 1 2 例 ； 年 齡 l 8～ 6 5歲 。手術(shù) 時(shí) 間 (

24、 2 ． 3 0± 0 ． 6 5 ) h 。手 術(shù) 種類 ： 食管 癌 手 術(shù) 1 5例 ， 心臟 手 術(shù) l 0例 ， 賁 門癌 手 術(shù) 8例 ， 肺癌手 術(shù) 7 例 。對(duì)照組 男 2 6例 ， 女 1 4例 ； 年齡 1 8 ～ 6 5歲 。手術(shù) 時(shí) 間( 2 ． 5 0± 0 ． 6 0 ) h 。手 術(shù)種 類 ： 食 管 密手術(shù) l 8例 ， 肺 癌手術(shù) 9例 ， 心臟手 術(shù) 8例 ， 賁 門癌手術(shù) 5例

25、。兩 組 均采用靜 脈吸人 復(fù)合麻 醉 。1 ． 2 方 法 所 有 患 者 人 手 術(shù) 室 前 均 將 室 溫 調(diào) 至 2 2～2 4 ℃ 。觀察組術(shù) 前將 水 毯鋪 在 手 術(shù)床 上 ， 患 者 臥 于其 上 ，接通 水箱 電源并開(kāi) 啟水 箱 ， 達(dá) 到設(shè) 定 溫度 后 ， 將 水 毯 與水 箱進(jìn) 出水 口相 連接 ， 開(kāi)啟 水泵進(jìn)行 循環(huán) ， 使 水毯充 水排氣 ，通過(guò) 調(diào)節(jié)水毯 溫度 ， 保持 患者體 溫 ( 水 毯溫 度可 ：

26、 臣3 0 ~ C4 1 ℃調(diào)節(jié) ) 。對(duì) 照 組 采 用 常 規(guī)方 法 保 溫 。兩 組 均 使 用 監(jiān) 護(hù)儀及配 套熱敏 電阻體 溫計(jì)測(cè) 量鼻 咽溫度進(jìn) 行體 溫監(jiān)測(cè) 。1 ． 3 統(tǒng)計(jì) 處理 采 用 S P S S1 3 ． 0 統(tǒng) 計(jì) 軟 件 處 理 數(shù) 據(jù) ， 計(jì) 量資料以(± s ) 表示， 僅= 0 ． 0 5 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。作 者單 位 ： 4 4 2 0 0 0湖 北 十 堰 ， 鄖 陽(yáng) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬太

27、和 醫(yī) 院 手術(shù)室 通訊作者 ： 梅 正平 ， 電話 ： 1 3 9 8 6 8 9 3 8 3 2 ， E - m a i l ： m e i z h e n g —p i n g @ 1 6 3． c o r n 1 ． 4 結(jié) 果 觀察組 術(shù) 后體 溫 ( 3 6 ． 4± 1 ． 0 ) ℃ ， 術(shù) 后 5m i n蘇醒 ， 術(shù)后 出現(xiàn)煩 躁 2 例 ， 未 出現(xiàn)心 律失 常 ； 對(duì) 照組術(shù) 后體 溫 ( 3 5 ．

28、6±1 ． 1 ) ℃ ， 術(shù) 后 1 6r a i n蘇 醒 ， 術(shù) 后 出 現(xiàn) 煩 躁 1 4例 ， 心律 失常 2例 。兩組各項(xiàng) 觀察 指標(biāo) 比較差 異均具有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué)意義 ( P< 0 ． 0 5 )2 討論 2 ． 1 循 環(huán)水 毯 可 維 持 患 者 體 溫 手術(shù) 室 一 般 溫 度 較 低 ( 過(guò) 高會(huì) 引起患 者不適 ) ， 尤其 是夏 天 ， 凈 化 空調(diào) 垂直 將 冷 空 氣 送 入 手 術(shù) 區(qū) ，

29、 導(dǎo) 致 患 者 體 溫 下 降 ， 而 體 溫 輕 度 下 降 ( 低 于 中心溫度 0 ． 5～ 1 ． 2 ~ C ) 即可 引 發(fā)交 感 神經(jīng) 興 奮 ， 致 血 壓增 高 ， 當(dāng)體 溫 低 于 中心 溫度 1 ． 0 ℃ 時(shí) 可 出現(xiàn) 寒 戰(zhàn) 、 機(jī) 體 耗氧量 增加 ， 使 心臟負(fù)擔(dān) 加重 。本研 究 中對(duì) 照組 2 例 發(fā) 生 心律 失常 ， 觀察 組無(wú) 心律 失 常發(fā) 生 ， 原 因 是循 環(huán) 水毯 使 患 者體溫 維持

30、穩(wěn)定 ， 減少熱 量散失 ， 降低 心肌 耗氧量 ， 減 輕 心臟 負(fù)荷 ， 避 免 了低體 溫致 室顫性 心搏 驟停發(fā)生 。2 ． 2 循環(huán)水 毯可縮 短術(shù)后 蘇醒 時(shí)問(wèn) 人體通 過(guò)體 溫調(diào) 節(jié) 系統(tǒng) 使產(chǎn)熱 及散熱 保持 動(dòng)態(tài)平 衡 ， 低體 溫可使麻 醉藥物 代 謝緩慢 ， 延 長(zhǎng) 麻 醉蘇 醒 時(shí) 間 。循 環(huán) 水 毯 可 使 體 溫 維持 穩(wěn) 定 ， 縮 短術(shù)后 蘇醒 時(shí)間 ， 改善 患者術(shù) 后精 神狀態(tài) 。2 ． 3 循 環(huán)

31、水毯 具有可 控性 及安全性 循 環(huán)水毯 能進(jìn) 行溫 度 調(diào)節(jié) ， 開(kāi)胸 術(shù) 中可靈活控 制溫度 ， 安 全性 高 ， 對(duì) 皮膚無(wú) 損 害 ， 而傳 統(tǒng)復(fù) 溫方式 ， 如 熱水袋 ， 易 造成皮膚 燙傷 。[ 參考文 獻(xiàn) ][ 1 ]李潔 ， 袁建蓉． 循環(huán)水毯在體外循環(huán) 手術(shù)中的應(yīng)用[ J ] ．解 放 軍護(hù) 理 雜 志 ， 2 0 0 4 ， 2 1 ( 8 ) ： 2 2 ． 2 3 ．[ 2 ]馬 緒 偉 ． 腹 部 手 術(shù) 6