pdca法在壓瘡管理中的應(yīng)用

1、2 0 1 0年 8月 第 3 2卷 第 4 期 農(nóng) 墾 醫(yī) 學(xué) J o u r n a lo fNo n g k e nMe d i c i n eA u g ． 2 0 1 0V0 1 ． 3 2No ． 43 ． 2 常 見 問題 及處 理 ‘①當(dāng)血管通道監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中靜脈壓或動(dòng)脈壓上升 時(shí) ， 首先 觀察 靜脈 穿刺 部 位 有 無 腫 脹 、 阻 塞 ， 可 轉(zhuǎn) 動(dòng) 針頭， 避免針頭抵觸血管壁； 然后檢查靜脈管路是否 扭 曲 、

2、 受壓 ， 影 響 了血 液 回流 ； 再 觀察 透 析 器及 靜脈 除氣室內(nèi)血液的顏色 ， 有無凝血。②靜脈壓或動(dòng)脈 壓下 降時(shí) ， 觀察 動(dòng)脈 穿刺部 位及 動(dòng)脈 管路是 否通 暢 ，靜 脈針頭 有 無 脫 出 ， 并 及 時(shí) 測(cè) 血 壓 ， 警 惕 突 然 大 出 血 。如一位 病人 在 接機(jī) 后 ， 護(hù)士 復(fù) 核 醫(yī) 囑 時(shí)發(fā) 現(xiàn) 床 單上有少量滲血 ， 仔細(xì)檢查后 ， 發(fā)現(xiàn)在靜脈回路上有 一 個(gè)針尖大的孔在滲血 ， 立即回血

3、， 更換管路后重新 接機(jī) ， 避免了大量失血。③靜脈端除氣室氣泡 監(jiān)測(cè) 系統(tǒng)報(bào)警時(shí) ， 先檢查各管路是否完全密閉 ， 特別是動(dòng) 脈輸液端和肝素輸入 口， 有無空氣進(jìn)入 ； 再觀察是否 因血流量 不 足 ， 使 空氣進(jìn) 入管 道 。3 ． 3 經(jīng)驗(yàn) 體會(huì) 血液透析護(hù)士要有熟練的操作技術(shù)， 高度的責(zé)任 心 、 同情心、 耐心， 還要有 良好的心理素質(zhì) ， 能掌握各 種應(yīng)急預(yù)案； 同時(shí)， 要勤觀察 、 多動(dòng)腦 ， 發(fā)現(xiàn)病人神色、表情 、 步

4、態(tài)異常時(shí) ， 仔細(xì)詢 問病 情 ， 如病人 透析前 出現(xiàn) 腹瀉 、 發(fā)熱 、 出血 ， 可導(dǎo)致 有 效循 環(huán)不 足 ， 如果 不及 時(shí) 處理 ， 不僅使透析不能順利進(jìn)行 ， 還可能損傷血管通 道。例如有一位糖尿病引起尿毒癥的病人， 透析前的 生命體征是正常的， 護(hù)士準(zhǔn)備穿刺時(shí) ， 發(fā)現(xiàn)病人精神 萎靡， 皮膚有輕度脫水征 ， 仔細(xì)詢問才得知病人在透 析前夜 出現(xiàn)發(fā)熱 、 腹瀉 ， 立即通知 醫(yī)生 ， 采取不 排預(yù) 沖 液、 補(bǔ)液、 透析后

5、適當(dāng)用力按壓穿刺點(diǎn)， 不用綁帶等措 施 ， 這樣既預(yù)防損傷血管通道， 又防止透析中血流量 不足、 低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生， 保證透析質(zhì)量。參 考文 獻(xiàn) ：[ 1 ]陳宜芳 ， 陳建國(guó)， 王 虹 ， 等． 老年血液透析臨床特點(diǎn)分析 [ J ] ．河 北 醫(yī) 學(xué) ， 2 0 0 9， 5 ( 6 ) ： 2 2～ 2 4[ 2 ] 李先群 ， 葉翠玲， 黎少貞 ， 等． 老年慢性 腎衰血 液透析 患者的中 西醫(yī)護(hù)理進(jìn)展[ J ] ． 吉林中藥

6、 ， 2 0 0 6 ， 2 2 ( 5 ) ： 6 l ～ 6 2[ 3 ] 梅長(zhǎng)林 ， 葉朝陽， 趙學(xué)智． 實(shí)用透 析手冊(cè) [ M] ． 北 京 ： 人 民衛(wèi) 生 出版社 ， 2 0 0 3 ： 6 8 3— 6 8 8P D C A法 在 壓 瘡 管 理 中 的應(yīng)用 [ 收稿 日 期 ： 2 0 1 0 — 0 5 — 1 2 ]徐 莉 王海燕 ( 1 ． 新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院干部科 ， 新疆阿克蘇， 8 4 3 0 0 0

7、 ；2 ． 新疆烏魯木齊市兒童醫(yī)院分院兒三科 ， 新疆烏魯木齊 ， 8 3 0 0 0 0 )【 摘 要】目的 ： 探討 P D C A法在壓瘡管理 中的效果 。方法 ： 對(duì)全 院壓瘡患者實(shí)施 P D C A循環(huán)法 ， 即計(jì)劃 、 實(shí)施 、 檢 查和處理。實(shí)施 3 個(gè)周期 觀察壓瘡 治愈率 和發(fā)生率 的變化 。 結(jié)果 ： 2 0 0 8 年 7 月 到 2 0 0 9年 3 月分 3 個(gè) 周期 比較 ， 實(shí) 施 P D C A后 護(hù)理人

8、員對(duì)壓瘡管理水平明顯提高 。結(jié)論 ： 通 過實(shí)施 壓瘡管理 小組進(jìn)行分 層級(jí)管理 ， 加 強(qiáng)護(hù)理人員 的 培訓(xùn)考核持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法 ， 使壓瘡的治愈率逐步提高 。【 關(guān)鍵詞 】 壓瘡 ； 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) ； 效果 中圖分類號(hào) ： R 1 9 7 ． 3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ： B持 續(xù) 性 質(zhì) 量 改 進(jìn) ( c o n t i mu o u sq u a l i t yi m p r o v e —m e n t ， C Q I ) 是廣泛用于

9、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化 、 科學(xué) 化的管理 系統(tǒng) ， 主 要 為 P D C A 循 環(huán) 法 ， 即計(jì) 劃 ( p l a n ) 、 實(shí) 施 ( d o ) 、 檢查 ( c h e c k ) 和 處 理 ( a c t i o n ) 。2 0 0 8年 7月 ，我院將 持續(xù) 質(zhì)量 改進(jìn)應(yīng) 用 于壓瘡管 理 。壓瘡 是 臨床 護(hù)理工作中非常棘手 的問題 ， 也是臨床常見 的并發(fā) 癥 之一 。一旦 發(fā) 生壓瘡 ， 不僅 會(huì)給 病人帶 來 痛苦

10、， 延 長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間， 嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染 引起敗血癥而危 及生命? ， 而且壓瘡 的發(fā)生極易引起 醫(yī)療 糾紛 J 。壓瘡 管 理是評(píng) 價(jià)護(hù) 理 質(zhì)量 的 主要 指標(biāo) ， 衛(wèi) 生部 也 將 其列 為 中 國(guó)患 者十 大安 全 目標(biāo) 。我 院每季 度作為 壓 瘡管 理 的一個(gè)循 環(huán)周 期 ， 經(jīng) 3個(gè) 周期 ( 3個(gè) 月 為一 個(gè) 周期 ， 3個(gè)周 期共 計(jì) 9個(gè) 月 ) 的循 環(huán) 持 續(xù) 性 改進(jìn) ， 取 得 了較好 的效 果 ， 現(xiàn)報(bào)

11、 告 如下 。· 3 6 5 ·2 0 1 0年 8月第 3 2卷 第 4 期 農(nóng) 墾 醫(yī) 學(xué) J o u r n a lo fNo n g k e nMe d i c i n eAu g ． 2 0 1 0V0 1 ． 3 2No ． 4瘡的發(fā)生?？茖W(xué)有效的護(hù)理管理制度和護(hù)理規(guī)范是 護(hù)理人員的行動(dòng)指南， 是護(hù)理人員的工作準(zhǔn)則 ， 是保 證病人安全 ， 高質(zhì)量護(hù)理 的前提 。本院通過持續(xù) 質(zhì)量改進(jìn)法對(duì)壓瘡實(shí)施管理使院

12、內(nèi)壓瘡的發(fā)生得到 了有 效控 制 ， 院外壓瘡 的患者得 到 了有效 的治療 ， 從 而提高了患者的生命質(zhì)量 ， 保障 了患者 的安全。將 壓瘡 管理 納入質(zhì) 量 控 制體 系 ， 每天 檢 查 、 反 饋 ， 每 川 期總結(jié) 、 分析 、 討論， 并提出整改措施 ， 使壓瘡管理形 成一 個(gè)環(huán)環(huán)相扣的護(hù)理 流程 。從而提 高了我院 的壓瘡管理質(zhì)量以及各科室對(duì)壓瘡 的護(hù)理水平。參考文 獻(xiàn) ：[ 1 ]劉金妹 ， 丁學(xué)易 ， 錢 萍， 等．

13、 壓瘡防止過程管理 的探討 [ J ] ． 上 海護(hù)理 ． 2 0 0 2 ， ( 增刊 ) ： 3 2[ 2 ]韓 英． 壓 瘡護(hù)理 進(jìn)展 [ J ] ． 中華實(shí) 用 中西 醫(yī)雜志 ， 2 0 0 6 ， 1 9 ：21 4 5～21 4 6[ 3 ]廖 冰野， 韋南 榮 ， 陳柳 云， 等． 預(yù)防術(shù) 中壓瘡形成 的方 法研究 進(jìn)展 [ J ] ． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 ， 2 0 0 6 。 2 2 ( 6 A) ： 7 2— 7 4[

14、 4 】鮑文卿， 孫 曉軍 ， 等． 應(yīng) 用 P D C A對(duì) 社 區(qū)精 神分裂癥 患者實(shí)施 家庭 干預(yù)的研究 [ J ] ． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2 0 0 5 ， 2 1 ( 3 A ) ： 1 0[ 5 ] 宋錦平 ， 成翼娟 ， 向代群． 完善護(hù) 理質(zhì) 量管理體系 ， 持續(xù)提 高護(hù) 理質(zhì)量 [ J ] ． 護(hù)理管理 雜志 2 0 0 6 ， 6 ( 5 ) ： 3 3 — 3 4[ 6 ] 蘇學(xué)華 ， 三級(jí)質(zhì)量控制 在脊柱外科

15、壓瘡管理 中的應(yīng)用 [ J ] ． 中國(guó)護(hù)理管理 2 0 0 8 ， 5 ： 7 0～ 7 2[ 收稿 日期 ： 2 0 1 0 — 0 6 — 1 0 ]1 6例 少 數(shù) 民族 年 輕 護(hù) 士 遭 遇 護(hù) 理 投訴 的分 析 吳金 菊 羅文華 ( 新疆伊犁哈薩克 自治州霍城縣中醫(yī)醫(yī)院， 新疆霍城縣 ， 8 3 5 2 0 7 )【 摘要 】目的 ： 了解科室 內(nèi)少數(shù) 民族年輕護(hù) 士遭 遇護(hù)理 投訴 的原 因。方法 ： 收集 2 0 0

16、 9年醫(yī) 院某科 少數(shù) 民族年 輕護(hù)士在科內(nèi)發(fā)生的 l 6 位護(hù)理投訴進(jìn)行分析。結(jié)果 ： 少數(shù) 民族年輕護(hù) 士專業(yè) 知識(shí)欠缺 、 臨床操 作不熟 練 、 應(yīng) 急應(yīng) 變能力差 、 工作缺乏條理性 、 環(huán)境 角色適應(yīng) 不 良、 職業(yè)意識(shí)及法律意識(shí)淡薄是其護(hù)理安全投 訴發(fā)生的 主要 因素。結(jié) 論 ： 加強(qiáng)少數(shù) 民族年輕護(hù)士崗前培訓(xùn) 、 強(qiáng)化其法律意 識(shí)及職業(yè) 意識(shí) ， 盡快提 高她們 的綜 合素質(zhì) ， 提高 她們 的安全 防 范意識(shí) ， 可

17、以預(yù)防護(hù)理糾紛發(fā)生?！?關(guān)鍵詞】 少數(shù)民族； 年輕護(hù)士； 安全防范能力 中圖分類 號(hào) ： R 1 9 7 ． 3 2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ： A隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展 ， 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)發(fā)生變化 ，越來越多的年輕護(hù)士不斷充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍 中， 護(hù)理 隊(duì)伍 日 趨年輕化。我院某科現(xiàn)有少數(shù)民族年輕護(hù)士 ( 年齡 l 8—3 0歲 ) 8人 ， 占全 科 護(hù) 士 5 0 ％ ?，F(xiàn) 對(duì) 某 科 1 年中發(fā)生少數(shù) 民族年輕護(hù)士值班期間的 1 6起 護(hù)理投訴進(jìn)行分析

18、 ， 并提出針對(duì)性防范措施 。1一般資料 2 0 0 9年度發(fā)生在某科少數(shù) 民族年輕護(hù)士值班 期間的投訴共計(jì) l 6例 ， 其 中解釋不到位 3例 ， 服務(wù) 主動(dòng)性差 3例， 護(hù)士靜脈穿刺未成功 2例， 因輸液卡 書寫不 規(guī) 范 引 發(fā)投 訴 2例 ， 危 重 病 人 巡視 不 及 時(shí) 4例 ， 護(hù)理法律意識(shí)淡薄引發(fā)的糾紛 2 例。2 原 因分 析 2 ． 1護(hù)理業(yè)務(wù)水平不到位 少數(shù)民族年輕護(hù)士缺 乏理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合能力 ， 表

19、現(xiàn)為對(duì)科 內(nèi)設(shè)備的使用 、 故障的排除以及心肺復(fù)蘇的程序與方 法未完全掌握 ， 不熟悉急救藥品的通用名 、 用法及作 用， 疏于對(duì)危重病人巡視和觀察， 吸痰不徹底造成患 者呼吸困難及窒息 ， 管道 固定不牢翻身致深靜脈置 管脫 出， 靜脈穿刺不能一次成功， 抽血時(shí)不能做到一 針見血等 。由于普遍學(xué)歷較低 ， 專業(yè)知識(shí) 的積累不 夠深厚 ， 臨床上遇到的問題只知其然而不 知其所以 然 ， 一些護(hù)理指導(dǎo)和健康教育不夠全面， 答復(fù)患者的 質(zhì)疑