眼科論述題

1、1眼科綜合試題： 眼科綜合試題：1. 1. 視功能包括哪些檢查 視功能包括哪些檢查? 正確答案：檢查包括兩方面：(1)視覺心理物理檢查：①視力：遠(yuǎn)視力及近視力；②視野：中心視野及周邊視野；③色覺：色盲本及 FM-100 色覺檢查；④暗適應(yīng)檢查；⑤對(duì)比敏感度檢查。(2)視覺電生理檢查：包括眼電圖(EOG)、視網(wǎng)膜電圖(ERG)、視覺誘發(fā)電位(VEP)、多焦視網(wǎng)膜電圖及多焦視覺誘發(fā)電位。2. 2. 內(nèi)麥粒腫、外麥粒腫及霰粒腫如何鑒別診斷及治

2、療 內(nèi)麥粒腫、外麥粒腫及霰粒腫如何鑒別診斷及治療? 正確答案：內(nèi)麥粒腫及外麥粒腫都是由細(xì)菌(多為金黃色葡萄球菌)所致的眼瞼腺體急性化膿性炎癥，臨床上都有眼瞼部的紅、腫、痛、熱表現(xiàn)，但兩者感染的部位不同。內(nèi)麥粒腫為瞼板腺炎癥，瞼結(jié)膜充血重，可有膿頭形成，而瞼紅腫較局限；外麥粒腫為睫毛囊之蔡氏腺(Zeiss)感染，瞼紅腫較重(尤其在內(nèi)外眥部時(shí))，膿頭在睫毛根'部，可伴有耳前淋巴結(jié)腫大，抵抗力低下者可發(fā)展成眼瞼蜂窩織炎。霰粒腫是由于瞼

3、板腺開口阻塞，分泌物聚積在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而導(dǎo)致的慢性肉芽腫性炎癥。臨床上表現(xiàn)為眼瞼皮下圓形硬節(jié)，與皮膚不粘連，無(wú)壓痛，瞼結(jié)膜面相應(yīng)處呈淡紫色。它可以繼發(fā)感染，但感染前已有無(wú)痛性腫塊是其重要診斷依據(jù)。對(duì)于內(nèi)、外麥粒腫的治療，早期應(yīng)全身使用足量有效的抗生素及局部理療。一旦膿腫形成應(yīng)切開排膿。內(nèi)麥粒腫在瞼結(jié)膜面做與瞼緣垂直的切口。外麥粒腫在皮膚上做與瞼緣平行之切口。小而無(wú)癥狀的霰粒腫可以不治療。大而有癥狀者應(yīng)做刮除術(shù)。手術(shù)于瞼

4、結(jié)膜面做縱切口，應(yīng)將包囊一并切除。近年來(lái)有人試用去炎舒松-A 直接注射在腫塊內(nèi)，對(duì)部分病例有效。3. 3. 如何診斷和治療沙眼 如何診斷和治療沙眼? 正確答案：早期沙眼診斷較困難，當(dāng)上穹窿附近結(jié)膜出現(xiàn)充血及少量乳頭或?yàn)V泡，而又排除了其他結(jié)膜炎者，可診斷為沙眼。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)(1979 年)決定，沙眼診斷依據(jù)為：(1)上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成，或兩者兼有。(2)用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血管翳。3(2)

5、治療原則：①病因治療：根據(jù)病因選用抗生素、抗霉菌藥或抗病毒藥物。局部滴藥及球結(jié)膜下注射是用藥的合理途徑，嚴(yán)重者亦可合并全身用藥。②皮質(zhì)激素：對(duì)上皮未愈合，熒光素染色陽(yáng)性者，不宜輕易使用。在能肯定病因治療完全有效時(shí)，可慎用。⑤麻痹擴(kuò)瞳劑：并發(fā)虹膜睫狀體炎者應(yīng)及早使用，以防后粘連及促進(jìn)虹膜睫狀體炎及潰瘍的痊愈。④角膜不透明體的治療：早期積極退翳治療，治療半年仍無(wú)效并嚴(yán)重妨礙視力者，可考慮手術(shù)治療，采用光學(xué)虹膜切除或角膜移植術(shù)。 7. 7.試

6、述單純性皰疹性角膜炎的臨床表現(xiàn)及治療。 試述單純性皰疹性角膜炎的臨床表現(xiàn)及治療。 正確答案：(1)臨床表現(xiàn)：起病前常有感冒史。病人主覺與一般角膜炎相同。檢查時(shí)可見睫狀充血，角膜在早期可呈小點(diǎn)狀混濁，繼而形成小水皰，水皰破裂并相互連接形成樹枝狀的表淺潰瘍，熒光素染色陽(yáng)性，角膜知覺減退。如進(jìn)一步發(fā)展，潰瘍變成不規(guī)則地圖狀并繼發(fā)虹膜睫狀體炎。有前房積膿提示有細(xì)菌混合感染。少數(shù)病人由于免疫反應(yīng)，呈現(xiàn)角膜實(shí)質(zhì)層、后彈力層水腫并伴有輕度虹膜睫狀體炎

7、，但角膜表面僅呈現(xiàn)淺點(diǎn)狀散在染色，稱為盤狀角膜基質(zhì)炎。(2)治療要點(diǎn)：本病滴用抗病毒藥是最主要的治療。常用藥物有：0.1％皰疹凈、0.1％無(wú)環(huán)鳥苷、0．1％三氟胸腺嘧啶等。為增強(qiáng)免疫力，可滴用丙種球蛋白、干擾素或自身血清。對(duì)藥物效果欠佳者，可考慮化學(xué)藥物燒灼潰瘍面，但應(yīng)慎用，以免產(chǎn)生更多的瘢痕。皮質(zhì)激素在潰瘍未愈合前(熒光素染色陽(yáng)性)應(yīng)禁用。對(duì)淺表潰瘍已痊愈和深層非潰瘍性病變可在使用抗病毒藥的同時(shí)合并使用，如盤狀角膜基質(zhì)炎者。對(duì)合并細(xì)菌

8、感染者加用相應(yīng)有效的抗生素。對(duì)伴有虹膜睫狀體炎者，應(yīng)用麻痹擴(kuò)瞳劑及熱敷等。 8. 8. 如何診斷和治療慢性淚囊炎 如何診斷和治療慢性淚囊炎? 正確答案：病人主訴主要是淚溢。檢查時(shí)壓迫淚囊區(qū)有膿液或粘液自淚小點(diǎn)流出，據(jù)此即可診斷。淚囊沖洗時(shí)，如反流物中有膿液或粘液，慢性淚囊炎之診斷亦可成立。沖洗及滴用抗生素藥水只能減輕癥狀，徹底治療必須行鼻腔淚囊吻合術(shù)。對(duì)于不能耐受鼻腔淚囊吻合術(shù)者，可行淚囊摘除術(shù)，但術(shù)后淚溢癥狀仍會(huì)存在。 9. 9.白內(nèi)